糖尿病教育之藥物治療2018

1、糖尿病的藥物治療及護理,慢病管理小組 申麗群 2018年8月,2型糖尿病的病理生理機制,糖尿病治療的綜合策略,,,,糖尿病藥物分類,糖尿病的藥物治療,降糖藥物發(fā)展歷程,,糖尿病的藥物治療,不同口服降糖藥的作用機制有差別,口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類,口服降糖藥的主要作用,,磺脲類,屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。,作用機理：,服用方法：,建議從小劑量開始，早餐前半小時吞服，根據(jù)

2、血糖調(diào)整劑量，,審批號：DIA-20141218-215,格列齊特片達美康,格列美脲片萬蘇平,格列美脲片亞莫利,格列吡嗪片瑞易寧,代表藥物,1、如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；2、還可以導致體重增加。3、 5%的胃腸道反應(yīng)；皮膚瘙癢、斑丘疹,磺脲類不良反應(yīng),格列奈類,通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點,作用機理：,瑞格列奈片諾和龍,餐前即刻服用

3、，可單獨使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）進餐服藥，不進餐不服藥,服用方法：,常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕,優(yōu)點：結(jié)合時間短，解離速度快，可在腎功能不全患者中應(yīng)用,格列奈類不良反應(yīng),DPP-4抑制劑,通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用機理：,服用方法：,服藥時間不受進餐影響可以餐

4、時服用，也可非餐時服用,新型降糖藥物,GLP-1是由腸道細胞分泌的腸促胰島素可幫助機體在進食碳水化合物后產(chǎn)生適當?shù)囊葝u素分泌反應(yīng)二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑是一種體內(nèi)的酶，它主要的作用是分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)，其中一種就是GLP-1,代表藥物,DPP-4抑制劑常見不良反應(yīng)及注意事項,,常見的不良反應(yīng)是上呼吸道感染、泌尿道感染和頭痛過敏反應(yīng)：西格列汀上市后有患者使用出現(xiàn)超敏反應(yīng)的報告，包括過敏性休克、血管性水腫以及包括Steve

5、ns-Johnson綜合征等剝脫性皮炎。對西格列汀有嚴重過敏的患者禁用胃腸道癥狀多較輕，一般不影響患者用藥順應(yīng)性單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀時應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物劑量,新型降糖藥物,新型降糖藥物,口服降糖藥的主要作用,,雙胍類,減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗,作用機理：,是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥,降糖特點：,服用方法：,與進餐時或餐后馬上服用；

6、定時服藥進食；,鹽酸二甲雙胍片格華止,代表藥物:,二甲雙胍不良反應(yīng):,1、單獨使用不會導致低血糖2、與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性。3、主要副作用：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉），從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法； 4、禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)； 注意事項：在作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。,噻唑烷二酮類,通過增加靶細胞對胰島素作

7、用的敏感性而降低血糖,作用機理：,服用方法：,每天服用一次，可與餐前、中、后服用；定時服藥進食；,比格列酮片卡司平,代表藥物:,禁忌癥：心功能II級以上、肝功能不全、嚴重骨質(zhì)疏松、骨折史,1、單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或與胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加發(fā)生低血糖的風險。2、體重增加和水腫是該類藥物的常見副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯。3、可增加骨折和心衰發(fā)生的風險4、療效在1-3個月才能體現(xiàn)；

8、,噻唑烷二酮類的不良反應(yīng),口服降糖藥的主要作用,,α-糖苷酶抑制劑,通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖， 適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖高的患者。,作用機理：,服用方法：,阿卡波糖片拜唐蘋,阿卡波糖片卡博平,代表藥物：,α-糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：,常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需

9、使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差,,糖尿病的藥物治療,GLP-1受體激動劑,通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進食量,作用機理：,利拉魯肽和艾塞那肽,代表藥：,注射方法：,GLP-1受體激動劑,單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生風險常見副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，副作用隨治療時

10、間延長逐漸減輕,不良反應(yīng)：,降糖特點：,利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用,代表藥物：,3ml:18mg(預(yù)填充注射筆),,糖尿病的藥物治療,什么是胰島素?,是由胰島β細胞分泌的一種肽類激素是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成,胰島素的分類與作用,

11、按物種分類,按作用時間分類,1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,短效（常規(guī)）胰島素,生物合成人胰島素諾和靈R,胰島素注射液短效胰島素,注射后30分鐘內(nèi)必須進食含有碳水化合物的正餐或加餐。,預(yù)混胰島素,精蛋白鋅胰島素30R萬蘇林,動物胰島素,每日早餐前3

12、0-60分鐘皮下注射一次，有時須于晚餐前再注射一次,預(yù)混胰島素,優(yōu)泌林美國禮來公司,諾和靈30R丹麥諾和諾德,諾和銳50R丹麥諾和諾德,他們都是人胰島素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,長效胰島素類似物,重組甘精胰島素來得時,重組甘精胰島素長秀霖,胰島素注射技術(shù)指南有何不同?,所有兒童患者都應(yīng)使用最短的針頭。現(xiàn)今最短的針頭是4mm針頭。推薦兒童（2-6歲）在所有部位注射時均采用捏皮技術(shù)，即使使用的是4m

13、m針頭也不例外,針頭每增加1mm，肌肉注射的幾率增加20%,針頭的選擇：,注射胰島素可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防,1、已開封胰島素：室溫2℃--25℃陰涼避光的環(huán)境下保存1個月2、已開封動物胰島素：冰箱2℃--8℃保鮮層保存1個月。??????????3、未開封胰島素：冰箱2℃--8℃保鮮層保存至有效期,胰島素的保存：,胰島素的攜帶：1、避免陽光直射2、避免用干冰 3、避免長時間震蕩 4、需準備備用的胰島素

14、 5、乘飛機時不能將胰島素放 在托運行李中,要隨身攜帶,薄薄一張藥品說明書藥品安全知識全掌握,學會讀懂藥物說明,對藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時請教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,課程小結(jié),關(guān)于正確用藥請您記住三句話：降糖藥物分為口服藥、GLP-1受體激動劑和胰島素三類不同種類口服降糖藥的作用機制有差別，不要擅自調(diào)整或改換藥物根據(jù)病情需要適時啟動胰島素治療，正確用藥可使患者早達標、早獲益,謝