糖尿病定稿

1、糖尿病護(hù)理個(gè)案查房,廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科羅幸萍,Company Logo,護(hù)理查房,,,,,,一、現(xiàn)病史： 1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，口干，多飲，每日飲水2000~3000ML，伴多尿，尿量與飲水量相當(dāng)，無(wú)多食，伴消瘦，體重減輕5KG，自覺(jué)煩躁易怒，無(wú)頭暈心悸，無(wú)胸悶。10天前自覺(jué)左手震顫，雙眼視物模糊，就診與我院查血糖24.9MMOL/L，考慮糖尿病，為進(jìn)一步診治收入院。 自發(fā)病以來(lái)，精神

2、好，飲食如常，睡眠差，尿量如上述，大便每日一次，近期體重減輕。,病例報(bào)告： 患者31床，陳錫藏，女性，77歲，于2009年11月14日輪椅入院。,Company Logo,護(hù)理查房,,,,,,,,,,,三、個(gè)人史,四、生命體征,出生原籍，無(wú)外地久居史。無(wú)毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無(wú)疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。已婚。,生命體征：體溫36.5度，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分 血壓：140/80mmHg,Com

3、pany Logo,護(hù)理查房,,,,,,,六、輔助檢查,,,,,五、一般狀況,神志清楚，對(duì)答切題，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情自如。皮膚粘膜：色澤正常，未見(jiàn)皮疹，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，口腔粘膜無(wú)潰瘍，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸部：叩診為清音，聽(tīng)診呼吸音規(guī)整，雙肺未聞及干濕羅音。心臟：心尖搏動(dòng)正常，心率齊。腹部：平坦，肝脾肋下未觸及 ，無(wú)疑動(dòng)性濁音及腸鳴音亢進(jìn)。四肢肌力V級(jí)，肌張力正常。,1、2009.11.14末梢血糖 24.

4、9MMOL/L。 2、2009.11.15空腹血糖：39.00mmol/L 血酮體 陽(yáng)性 尿葡萄糖（3+）糖化血紅蛋白15.11%,Company Logo,,,,,七、入院診斷：2型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒,,,,八、治療：開(kāi)始：一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，三餐按1/5，2/5，2/5分配。監(jiān)測(cè)血糖：QH，胰島素靜滴控制血糖（依血糖調(diào)整計(jì)量）目前治療：二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，三餐按1/5，2/5，2/5

5、分配，監(jiān)測(cè)三餐前后血糖 優(yōu)泌樂(lè)25R筆芯 12U 10U IH 早晚餐時(shí),Company Logo,主要護(hù)理問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn) 與注射胰島素及血糖升高有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)低血糖昏迷,Company Logo,主要護(hù)理措施,,,,一,P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥，控制血糖 2、做好飲食護(hù)理

6、，為患者制定總熱量，理想體重（kg)=身高（cm)-105 3、按時(shí)進(jìn)食，少食多餐，每日三餐熱量分配為1/5,2/5,2/5,嚴(yán)格限制各種甜食及高膽固醇食物，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。 4. 密切監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素劑量 5. 多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可在飯后進(jìn)行散步、慢跑，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)注意安全，隨身攜帶糖果預(yù)防低血

7、糖。,Company Logo,主要護(hù)理措施,,,,一,P2：有感染的危險(xiǎn) 與注射胰島素及血糖升高有關(guān)措施：1.、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作 ：護(hù)理治療患者前后洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，病房做好終末消毒處理，地面每日用1∶4000優(yōu)氯凈拖擦，床頭柜用消毒巾抹擦，做到一柜一巾。 2.注射胰島素時(shí)應(yīng)選擇上臂三角肌下緣、臀大肌、腹部及大腿前側(cè)等部位注射，有計(jì)劃、按秩序地更換注射部位， ，一人一試紙一針

8、頭，每次注射均要更換針頭，不能重復(fù)使用，防止發(fā)生感染 3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好皮膚護(hù)理：保持床鋪清潔干燥，每天觀察病人皮膚及足部，保持皮膚、足部清潔，定期翻身、擦洗，避免感染，預(yù)防外傷。 4、保證患者營(yíng)養(yǎng)，全面提高機(jī)體抵抗力，控制血糖在滿(mǎn)意水平。,Company Logo,主要護(hù)理措施,,,,一,P3：知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)措施 1、掌握飲食的注意事項(xiàng)：控制總熱量，嚴(yán)格

9、限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，每周監(jiān)測(cè)體重變化 2、幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見(jiàn)反應(yīng) 3、預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。 4、注意皮膚清潔，尤其要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。 5、生活規(guī)律，避免精神緊張及過(guò)度勞累 ，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡

10、,Company Logo,主要護(hù)理措施,P4：低血糖昏迷措施：1.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血紅蛋白等 2.如出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、皮膚濕冷等提示出現(xiàn)低血糖，應(yīng)馬上進(jìn)食，并告知醫(yī)生，調(diào)整降糖方案治療。 3.護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及劑量。 4.做好預(yù)防措施，如注射普通胰島素后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐，血糖不應(yīng)控制過(guò)低，

11、囑病人隨身攜帶一些糖塊、餅干等食物，以便應(yīng)急時(shí)使用等。,Company Logo,糖尿病定義,糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。主要特點(diǎn)是：多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏血糖過(guò)高、糖尿 。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴(lài)胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰

12、島素抵抗）。,Company Logo,Company Logo,胰島素注射器材的發(fā)展,,玻璃注射器,,Company Logo,胰島素注射器材的發(fā)展,,,,,,,BD胰島素注射器,諾和筆,Company Logo,胰島素注射器材的發(fā)展,胰島素泵,胰島素筆芯注射的護(hù)理,,Company Logo,胰島素筆芯注射三步曲,,Company Logo,一、注射前的準(zhǔn)備,1評(píng)估2做好三查七對(duì)3洗手4準(zhǔn)備用物5檢查筆芯是否完整,Compa

13、ny Logo,二、注射時(shí)的幾個(gè)要點(diǎn),充分混合:將針頭裝到筆芯上,拿起筆、針尖朝上，180度排盡空氣：如有氣泡、則輕調(diào)動(dòng)敲筆的側(cè)面使之浮到頂部。調(diào)節(jié)2u的胰島素并向前推注射按鈕，將氣泡和空氣趕出，,Company Logo,,消毒：用75％酒精消毒要待皮膚干后再注射；范圍大于5CM，進(jìn)針?lè)椒ǎ耗笃鹌つw，垂直進(jìn)針，兩快一慢：推藥時(shí)速度不宜過(guò)快，推完藥后停數(shù)秒后迅速拔針射后.立即將針從筆中取下，這樣可避免破損，空氣進(jìn)入及針頭堵塞

14、，還能保持無(wú)菌，不要重復(fù)使用針頭。,Company Logo,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題) 手臂皮下組織較薄，易注射至肌層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚 注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助,,大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏

15、 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,,臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層較厚 無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注 射風(fēng)險(xiǎn),,,,,Company Logo,,手臂 9 mm,,腹部 14 mm,,大腿 7 mm,,15 mm,,23 mm,,14 mm,胰島素注射部位的選擇,Company Logo,胰島素注射部位的選擇,,對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部,對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)

16、最適合的注射部位 臀部或大腿,Company Logo,各注射部位吸收速度比較,吸收速度：腹部＞臂部＞大腿前側(cè)和外側(cè)＞臀部。另外肌肉吸收比皮下要快。,Company Logo,小心,在運(yùn)動(dòng)之前，不要注射大腿和上臂這些部位，否則在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生低血糖。　 。,,Company Logo,理由,注射胰島素后，肌肉活動(dòng)可促使胰島素吸收，大腿和上臂在運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)加速，胰島素吸收起效特別快。,Company L

17、ogo,三、注射后的護(hù)理,做好交待工作定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，或用溫毛巾濕敷，如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失,Company Logo,1、首先注射前要確定吃飯時(shí)間，確保在吃飯前30分鐘注射。2、每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素3、嚴(yán)禁不同病人混用同一支胰島素4、使用過(guò)的注射器、注射針頭用特殊容器盛放5、注射針頭為一次性物品，不要重復(fù)使用6、要更換注射部位---為了防止皮下組

18、織增生和硬塊的產(chǎn)生,胰島素筆芯注射的注意事項(xiàng),Company Logo,重復(fù)使用針頭的危害一,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致 氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡,卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡,Company Logo,重復(fù)使用針頭的危害一,◆空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加 了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。◆溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從 筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素

19、并會(huì)改變混 合胰島素的濃度。,Company Logo,重復(fù)使用針頭的危害二,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,7歲兒童皮下組織增生,Company Logo,重復(fù)使用針頭的危害三,注射疼痛針頭折斷針頭堵塞,Company Logo,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)

20、域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,Company Logo,本科室怎樣進(jìn)行部位輪換？,在本科室一般采取逢單左側(cè)逢雙右側(cè)方法。早晚腹部和大腿，中午手臂,Company Logo,改進(jìn)后科室怎樣進(jìn)行部位輪換？,早晚手臂，中午大腿（逢單左側(cè)逢雙右側(cè)方法）。把方便讓給病人,Company Logo,胰島素的保存,未開(kāi)封的胰島素的保存：

21、4-8度冰箱中冷藏正在使用的胰島素的保存：常溫下≤28 度，有效期28天，無(wú)需放入冰箱，應(yīng)避免 過(guò)冷，過(guò)熱，太陽(yáng)直曬，否則可因蛋白質(zhì) 凝固變性而失性。,Company Logo,胰島素保存的共同要點(diǎn),避免劇烈震蕩：因?yàn)閯×艺鹗幫瑯右矔?huì)使胰島素的生物活性降低；經(jīng)常需要外出的人，可以購(gòu)買(mǎi)一處能隔熱的胰島素?cái)y帶包，不僅使用方便，而且可以保證藥物不受影響。如是坐飛機(jī)的話一定要隨身攜帶。,Company Logo,使用中

22、胰島素,使用中的瓶裝胰島素開(kāi)啟后2~80C保存28天,并標(biāo)明起止時(shí)間,標(biāo)識(shí)清晰,分類(lèi)放置,Company Logo,,未開(kāi)啟的胰島素分類(lèi)放置2~8℃的冰箱保存,Company Logo,使用中的胰島素筆,Company Logo,使用中的胰島素筆,使用中的筆芯胰島素:注明床號(hào).姓名,起止時(shí)間,室溫4~250C保存28天,Company Logo,使用中的胰島素筆分隔放置,Company Logo,便攜胰島素冷卻袋冷藏袋,,Company

23、 Logo,如何預(yù)防低血糖 ？,掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血糖控制的目標(biāo)值。 小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度不宜過(guò)快，下降速度保持在每小時(shí)4-6mmo/L，以免發(fā)生因降糖速度過(guò)快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.９ mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。,Company Logo,思考題,糖尿病患者以下哪些飲食觀念正確？,Company Logo,,1 只控制主食，沒(méi)有控制總熱量。