秦曉霞高危藥品的護理

1、高危藥品的護理,神經(jīng)內(nèi)科秦曉霞,主要內(nèi)容,高危藥品的定義高危藥品發(fā)展歷史高危藥品管理制度高危藥品分類神經(jīng)內(nèi)科常見高危藥品,高危藥品,定義 高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。,,發(fā)展歷史,1995~1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(theInstitutefor SafeMedicationPractices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一

2、項調(diào)查，共有161個醫(yī)療機構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴重差錯 。2003年 ISMP第一次公布了高危藥物目錄，19 類高危藥物。 2007，2008年進行了更新。,高危藥品管理制度,1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。 2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。  3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。  4、高危險藥品使用前

3、要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。  5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準確無誤。  6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。  7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。  8、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥

4、安全。;,高危藥品 2003年 ISMP,一、高濃度電解質(zhì)制劑： 　　1、10%氯化鉀 　　2、10%的氯化鈉,,,高危藥品 2003年 ISMP,二、肌肉松弛劑： 　　1、短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿（司克林）； 　　2、中效(20 -30min)：維庫溴銨（仙林針）、阿曲庫銨、羅庫溴銨（愛可松針）； 　　3、長效(45-100min)：哌庫溴銨（阿端,,高

5、危藥品 2003年 ISMP,三、細胞毒化藥物：  1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 2、影響核酸合成的藥物： 3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物： 4、作用于DNA復(fù)制的拓撲異構(gòu)酶I抑制劑 5、作用于微管蛋白合成的藥物 6、其他細胞毒藥物,高危藥品 2007，2008ISMP新增13種高危藥物,1 靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2 靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、

6、美托洛爾和拉貝洛爾)3 吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4 靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5 抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制劑（如埃替非巴肽)6 心臟停搏液7 靜脈用和口服化療藥8 高滲葡萄糖注射液（20%或以上）9 腹膜透析液

7、和血液透析液,,高危藥品 2007，2008ISMP新增13種高危藥物,10 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11 口服降糖藥12 靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13 脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)14 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達唑侖）15 兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）16 靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物17 神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺)18 靜脈用造影劑19 腸外營養(yǎng),,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥

8、品,10%氯化鉀注射液 適應(yīng)癥 （1）治療各種原因引起的低鉀血癥。 （2） 預(yù)防低鉀血癥 （3）洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或 快速心律失常。,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,不良反應(yīng)： （1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。 （2）滴注速度較快或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。禁忌癥： 高鉀血癥患者。,,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,10%氯化鉀注射液的護理

9、忌直接靜脈滴注與推注。補鉀濃度不超過 3.4g/L(45mmol/L)，速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)，一日補鉀量為3～4.5g(40～60mmol)。用藥期間需作以下隨訪檢查：①血鉀；② 心電圖；③ 血鎂、鈉、鈣； ④ 酸堿平衡指標；⑤腎功能和尿量。,神 神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素 1、華法林 主要的不良反應(yīng)是與抗凝有關(guān)的出血。輕度

10、僅表現(xiàn)為皮膚穿刺部位的淤斑、皮膚紫癜、牙齦出血、血尿，中度表現(xiàn)為消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出現(xiàn)血色素的明顯下降；嚴重者可能發(fā)生心包積血、顱內(nèi)出血而危及生命。 2、普通肝素 主要的不良反應(yīng)是出血，對輕度出血，僅需要延長給藥間期或減慢輸注速度即可；對重度出血，需立即停用肝素，并給予魚精蛋白進行對抗，通常按魚精蛋白1～1.5mg中和肝素1mg計算。 3、低分子肝素 低分子肝素治療的安全性較大，臨床上很少出現(xiàn)嚴重的出血并發(fā)

11、癥。如果發(fā)生嚴重出血，也可以采用魚精蛋白進行對抗，所采用的劑量同普通肝素。,,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,抗血栓藥物(抗凝藥)的護理個體差異較大，治療期間應(yīng)嚴密觀察病情并依據(jù)凝血酶原時間INR值調(diào)整用量 。注意監(jiān)測血小板計數(shù)。 治療期間還應(yīng)嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔 、皮下出血及大便隱血、血尿等 ，避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動 。若發(fā)生輕度出血或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上 應(yīng)即減量或停藥 ，嚴重出血可靜注維生素K1 10～

12、20 mg 用以控制出血 ，必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物 。,,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,抗血栓藥物(抗凝藥)的護理皮下注射低分子肝素時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進入捏起的 皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折 直到注射完成。 現(xiàn)配現(xiàn)用。,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,胰島素制劑 1.低血糖 多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強的時候，也可因注射胰島素后沒有及時進餐而引發(fā)。腎

13、功能不全時胰島素易蓄積誘發(fā)低血糖。 2.過敏反應(yīng) 人體多次接受胰島素注射約1個月后。血液中可出現(xiàn)胰島素抗體。過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為局部反應(yīng)，先是注射部位瘙癢。繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見?？砂閻盒摹I吐、腹瀉等胃腸道癥狀。 3.皮下脂肪萎縮或增生 由于長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見。因此，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免吸收不良。,,,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,胰島素制劑的護理1.注射部

14、位腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對胰島素的吸收速度不同，當(dāng)改變注射部位時就有可能引起血糖波動?！　　　?.酒精在注射胰島素時使用酒精來清潔注射部位，一定要等到酒精徹底揮發(fā)之后再進行注射。3.針頭長度，注射器針頭有8毫米和12.7毫米兩種，胰島素筆針頭長度一般在5～6毫米。4.溫度，暫時不用的胰島素要放在冰箱冷藏室，注意不要冷凍胰島素。對于剛從冰箱中取出來的胰島素，不要立即使用，要等胰

15、島素恢復(fù)到室溫再用。 5.注射完畢以后要在注射點停留10秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。注射胰島素要經(jīng)常換部位注射，,,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,口服降糖藥 ，包括磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和胰島素增效劑四類。 低血糖 2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因是降糖藥物的應(yīng)用?；请孱?、格列奈類促泌劑、胰島素可以增加低血糖風(fēng)險；而雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物單用一般不發(fā)生低血糖。 體重增加

16、 胰島素、促胰島素分泌劑和TZD類藥物治療的常見副作用。引起體重增加的機制包括藥物的胰島素同化作用（促進脂肪、蛋白質(zhì)和糖原合成，引起饑餓感和熱量攝入增多），以及體液潴留。 心血管安全性 羅格列酮可導(dǎo)致糖尿病患者心肌梗死（MI）風(fēng)險和心血管死亡風(fēng)險增加。大型研究的部分亞組分析顯示雙胍類、α糖苷酶抑制劑治療降低心血管事件發(fā)生率。,,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,口服降糖藥 乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是雙胍類最嚴重的

17、不良反應(yīng)，對于使用非常廣泛的二甲雙胍，乳酸性酸中毒發(fā)生率很低， 但一旦發(fā)生后果嚴重，患者死亡率高達50%。對于腎功能不全、肝功能障礙、心肺功能不全等患者，禁用二甲雙胍。,神經(jīng)內(nèi)科常用高危藥品,口服降糖藥的護理不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭暈、乏力、皮膚過敏、血小板、白細胞減少等，停藥后癥狀可消退，最為嚴重而又常見的反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，對患者宣教時應(yīng)強調(diào)按時按劑量服用口服降糖藥，生活規(guī)律化，定時定量進餐，延遲進餐時，餐前應(yīng)少量進食餅