神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腦血管病

1、概論,細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的一種常見腸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等。本病常年散發(fā)，夏秋季多見，環(huán)境衛(wèi)生不良，食物及水源被污染可引起暴發(fā)或流行。,病原,痢疾桿菌系腸桿菌科，志賀菌屬，革蘭染色陰性，利用菌體“Ｏ”抗原可將痢疾桿菌分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四群，相當(dāng)于志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。發(fā)達(dá)國(guó)家以宋內(nèi)最常見，福氏次之。我國(guó)以福氏最常見，宋內(nèi)次之，鮑氏最少見。,流行病學(xué),１．傳染源　　人

2、是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。２．傳播途徑　　主要為糞-口途徑傳播。痢疾桿菌由糞便中排出，通過受污染的食物、水、手等經(jīng)口而傳播。蒼蠅易污染食品而傳播疾病。３．易感人群　　兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定,各型各群細(xì)菌之間無(wú)交叉免疫性，所以菌痢可以重復(fù)感染和再次發(fā)作，這也是本病發(fā)病率高的重要原因。,臨床表現(xiàn),潛伏期：數(shù)小時(shí)～7日，多為1～2日。根據(jù)

3、病程長(zhǎng)短及臨床表現(xiàn)不同可發(fā)為兩期六型。即：　　急性菌?。?　急性典型（普通型）菌痢　　　　　　　 　急性非典型（輕型）菌痢　　　 中毒型菌痢　 慢性菌痢： 　 亦分三型,急性典型（普通型）菌痢,①起病急；②多以畏寒發(fā)熱開始，常伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲減退等全身癥狀；③繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹瀉，大便初為水樣，1～2日后轉(zhuǎn)為膿血樣，每日十次以上甚至幾十次，每次量少。

4、里急后重，全腹壓痛，左下腹為甚；④自然病程為1～2周。,急性非典型（輕型）菌痢,臨床表現(xiàn)類似腸炎，可有：①低熱，全身中毒癥狀輕或無(wú)；②輕度腹痛腹瀉，大便每日數(shù)次，大便一般無(wú)膿血或僅見粘液，而里急后重及左下腹壓痛不明顯；③病程多在1周以內(nèi)。,中毒型菌痢,多見于2～7歲體質(zhì)健壯的兒童。起病急驟，突發(fā)高熱40℃。常于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為三型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）　主要為中毒性休克的表現(xiàn)。

5、②腦型（腦水腫型或呼吸衰竭型）?、刍旌闲汀〖嬗行菘诵图澳X型的表現(xiàn)，為最為嚴(yán)重的一種類型。,面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓正?；蚱?，眼底動(dòng)脈痙攣；繼而微循環(huán)淤血、缺氧，出現(xiàn)紫紺、皮膚花紋、血壓明顯下降、少尿或無(wú)尿，甚至神志不清或昏迷。,大多數(shù)患兒無(wú)腸道癥狀而突然起病，因腦循環(huán)障礙引起缺氧、水腫，顱內(nèi)高壓，甚至腦疝。早期即出現(xiàn)嗜睡、反復(fù)驚厥、嘔吐、面色蒼白、血壓正?；蚱?，迅速進(jìn)入昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整。

6、常因呼吸衰竭而死亡。,慢性菌痢,菌痢病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過兩個(gè)月者為慢性菌痢。臨床上分為三型：1. 遷延型：2. 急性發(fā)作型：3. 隱匿型：,急性菌痢史，但遷延不愈，時(shí)有不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉、大便間歇或經(jīng)常有粘液或膿血。乙狀結(jié)腸增厚可觸及且有壓痛，可因久痢而致體質(zhì)虛弱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血及維生素缺乏癥等。,半年內(nèi)有菌痢史，在慢性靜止過程中常因受涼、飲食不調(diào)及勞累等致急性發(fā)作，表現(xiàn)與急性期相似但全身中毒癥狀較

7、輕。,一年內(nèi)有菌痢史，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡有異常發(fā)現(xiàn)，大便培養(yǎng)陽(yáng)性。,治療,急性菌痢的治療中毒型菌痢的治療慢性菌痢的治療,急性菌痢的治療,１．一般治療：早期應(yīng)臥床休息，按腸道傳染病隔離至癥狀消失后一周或連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，宜少渣、清淡。有脫水以及嘔吐不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。腹痛明顯者可予阿托品、山茛宕堿等解痙止痛，發(fā)熱者可予物理或藥物降溫。２．病原治療　　①喹諾酮類　對(duì)多種腸道感染有效

8、，與其他抗菌藥無(wú)交叉耐藥性。　?、趶?fù)方新諾明（復(fù)方磺胺甲基異惡唑）　成人每次2片，日2次，首劑加倍。過敏者禁用，孕婦及肝腎功能不良者慎用?！　、劭股仡悺〕Ｓ冒被邦惾鐟c大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星），也可用氨芐西林或阿莫西林4～8g/日靜脈點(diǎn)滴。,中毒型菌痢的治療,１．抗菌治療：有效、早、靜脈２．退熱止驚：高熱驚厥為主要表現(xiàn)者，重點(diǎn)是降溫，可用物理和藥物降溫。躁動(dòng)驚厥者可酌情使用地西泮或戊巴比妥鈉肌內(nèi)注射，或水合氯醛灌腸。３

9、．抗休克①擴(kuò)容　擴(kuò)容是抗休克的主要治療措施。②補(bǔ)堿糾酸③血管活性藥物的應(yīng)用　如多巴胺、阿拉明等。④腎上腺皮質(zhì)激素　可緩解機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)，抑制致熱原的釋放，改善微循環(huán)，增加心肌收縮力?？捎脷浠嫉乃苫虻厝姿傻?，病情控制后應(yīng)及時(shí)停藥。,慢性菌痢的治療,治療慢性菌痢應(yīng)采取以抗菌治療為主的綜合性治療措施。１．抗菌治療　　應(yīng)根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，或根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合或交替應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)延長(zhǎng)療程至兩周

10、左右。如腸鏡檢查腸粘膜有潰瘍者，可保留灌腸。２．處理腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂　　由于久痢體虛，精神緊張和較長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用各種抗菌藥物治療引起菌群失調(diào)及腸功能紊亂，可應(yīng)用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌、雙歧桿菌等進(jìn)行調(diào)整，使腸道菌群恢復(fù)正常。,預(yù)防,目前宜采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。１．控制傳染源　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療菌痢患者或帶菌者。對(duì)集體單位食堂、飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)、自來(lái)水廠等工作者應(yīng)定期體檢及糞便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者