急性腦血管病ctmri征象分析

1、歡 迎 回 來！希 望 常 回 來！,急性腦血管病CT/MRI征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,急性腦血管病CT/MRI征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為60-80Hu，邊界清，一般密度均勻，周邊見窄帶狀低密度水腫帶。,男，75歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力10小時(shí)。,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收

2、的血腫及周邊水腫帶。,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。,CT片示右側(cè)肺癌,2011-1-1CT片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT平掃片高度提示腫瘤合并出血。,2011-1-17,女，38歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力3小時(shí)。,2011-1-17,MRI忽略了腫瘤的征象，誤為血腫。,2011-3-24,二個(gè)月后病灶范圍明顯擴(kuò)大，增強(qiáng)后左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈多環(huán)狀強(qiáng)化，左側(cè)丘腦呈均勻輕度

3、強(qiáng)化。,特別提醒血腫吸收過程CT表現(xiàn)不斷變化。應(yīng)熟悉不同時(shí)期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時(shí)應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準(zhǔn)確時(shí)間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動(dòng)脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項(xiàng)：窗技術(shù)（低窗寬，高對(duì)比）雙側(cè)對(duì)照早期征象的識(shí)別。結(jié)合臨床病史和體征,典型病例1:女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊

4、1小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級(jí)。右下肢病理征陽性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI正常,發(fā)病1.5小時(shí)后常規(guī)MRI檢查正常,DWI清晰顯示病灶,超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI？,典型病例2：男，45，突發(fā)右肢無力5小時(shí)。檢查：神清，言語含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級(jí)，巴氏征陽性。,常規(guī)MRI檢查正常,WW80 WL35,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI？,WW3

5、0 WL35,低窗寬高對(duì)比更易顯示病灶,,DWI清晰顯示病灶,有限病例結(jié)果顯示,超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規(guī)MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動(dòng)脈致密征和島帶征。窗技術(shù)對(duì)于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會(huì)增加病灶顯示。DWI對(duì)于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現(xiàn)有設(shè)備（如CT）是關(guān)鍵?？h市級(jí)醫(yī)院再買MR機(jī)應(yīng)考慮1.5T磁共振機(jī)。,超急性期、急性期腦梗死,動(dòng)脈致密征：指大腦中動(dòng)

6、脈或頸內(nèi)動(dòng)脈等較大動(dòng)脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期腦梗死,島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時(shí)期的CT表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間及影像征象綜合考慮,否則,

7、可能會(huì)誤判.,男，37，突發(fā)人事不省伴四肢抽搐10多次7天。腦梗死？,右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤,男，67，吐字不清1周，高血壓8年，腦血管意外?,左側(cè)額葉腫瘤,靜脈性腦梗死,8mm層厚,2mm層厚,薄層有助于顯示靜脈竇血栓,,靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現(xiàn),平掃CT直接征象：靜脈竇高密度影。平掃CT間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。,上矢狀竇血栓形成,了解正常血管分布,提高急性缺血性中風(fēng)診斷水平,主要內(nèi)容:大腦前,中及后

8、動(dòng)脈的正常供血區(qū)大腦前,中及后動(dòng)脈腦梗死的典型CT影像表現(xiàn).,女，41歲，頭痛10天，言語含糊4天,2011-2-7,T2FLAIR,腦梗死？,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,2011-3-5,DWI,2011-3-5,復(fù)查片,女，12歲，反應(yīng)遲鈍，智能減退1周,影像診斷依據(jù)病史＋影像征象,大腦后動(dòng)脈供血區(qū),第1組：中央支，供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。第2組：胼胝體壓支：供應(yīng)胼胝體后半上面。第3