研究生女性生殖道感染性疾病的診治

1、女性生殖道感染的現(xiàn)狀與對(duì)策浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周堅(jiān)紅 2011年10月,女性生殖道感染（RTI）,定義：體內(nèi)微生物平衡失調(diào)及通過(guò)性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細(xì)菌等）由體外進(jìn)入體內(nèi)引起的生殖器官的感染包括：性傳播感染、內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染全球性的重大社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題影響女性生殖道健康的常見(jiàn)婦科疾病之一，門(mén)診以感染性疾病就診者占1/2以上,全世界每天1億多次性生活——36%生殖道感染,人群發(fā)病率高——50%

2、復(fù)發(fā)率高——30%危害炎癥——陰道炎、宮頸炎、PID生育異?！辉邪Y、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)胎兒異?！绠a(chǎn)、先天感染及新生兒感染增加艾滋病感染和宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)引起全社會(huì)廣泛關(guān)注,女性生殖道感染（RTI）,醫(yī)患雙方都很棘手的疾病,女性生殖道的自然防御功能,兩側(cè)大陰唇自然合攏由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼陰道的自?xún)糇饔茫宏幍郎掀ぴ錾兒?，抵抗病原體入侵能力↑；陰道上皮中的糖原在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，

3、維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多在3.8~4.4）,宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘液栓的作用，防止病原體入侵月經(jīng)使子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于消除宮內(nèi)感染輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，防止病原體入侵,女性生殖道的自然防御功能,,女性骨盆正中矢狀圖,宮頸炎癥,外陰及陰道炎癥,盆腔炎癥,女性生殖系統(tǒng)炎癥包括,●外陰及陰道炎癥 (1)非特異性外陰炎

4、 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊腫 (4)滴蟲(chóng)陰道炎 (5)假絲酵母菌外陰陰道炎 (6)細(xì)菌性陰道病 (7)老年性陰道炎 (8)嬰幼兒外陰陰道炎,女性生殖系統(tǒng)炎癥包括,●宮頸炎癥 (1)急性宮頸炎 (2)慢性宮頸炎●盆腔炎癥疾病,陰道炎癥,◆ 正常陰道菌群：需氧菌（棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球

5、菌、表皮葡萄球菌）兼性厭氧菌（乳桿菌(Lactobacillus)、加德納爾菌、大腸桿菌）厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌、梭桿菌、動(dòng)彎桿菌）支原體及念珠菌,,,,,,,陰道與菌群平衡打破，可成為條件致病菌,滴 蟲(chóng) 陰 道 炎trichomonal vaginitis,病因,陰道毛滴蟲(chóng)→生長(zhǎng)溫度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH7.5不生長(zhǎng),病因,月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲(chóng)易繁殖患者的陰道pH一

6、般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方前列腺常與其他陰道炎并存,傳播途徑 直接、 間接,發(fā)病機(jī)制,滴蟲(chóng)通過(guò)其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)胞→釋放蛋白酶及β溶血素→細(xì)胞溶解、脫落。滴蟲(chóng)可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子,導(dǎo)致局部炎癥性改變。,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多 膿性-

7、分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味-無(wú)氧酵解碳水化合物 產(chǎn)生腐臭氣體外陰瘙癢 部位:陰道口和外陰,特點(diǎn)稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味,臨床表現(xiàn),尿頻、尿痛、血尿不孕檢查所見(jiàn),陰道粘膜充血散在出血斑點(diǎn)“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶帶蟲(chóng)者陰道粘膜無(wú)改變,,,診斷,分泌物中找到滴蟲(chóng)確診 懸滴法（80%~90%） 培養(yǎng)法（9

8、8%） 取材前24~48h避免洗、藥、查 取材后保暖、及時(shí)送檢,,陰道毛滴蟲(chóng),,陰道毛滴蟲(chóng)(染色),治療,1、全身用藥 2g,單次口服或400mg,bid~tid×7治療期間及停藥24h內(nèi)禁飲酒→皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應(yīng)。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24h內(nèi)不宜哺乳。,甲硝唑,,治療,2、陰道局部用藥 甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次

9、5;7~10天或0.75%甲硝唑凝膠，5g，2次/日×7天3、性伴侶的治療4、妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎治療 ＊可致胎膜早破、早產(chǎn)，應(yīng)積極治療 ＊甲硝唑2g, 單次口服,5、治愈標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次均陰性為治愈6、頑固病例的治療 ●消滅病原體 ●配偶同治 ●加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時(shí)間 ●

10、選用替硝唑,治療,假絲酵母菌外陰陰道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌陰道炎),病因,80%~90%為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長(zhǎng),為雙相菌(酵母相、菌絲相)患者陰道pH在4.0~4.7,常＜4.5條件致病菌(酵母相→菌絲相)常見(jiàn)誘因:妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素其他誘因:胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者,傳染途徑,內(nèi)源性傳染為主(陰道、口腔、腸道)直接傳染間接傳染,發(fā)病

11、機(jī)制,白假絲酵母菌→粘附宿主細(xì)胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性酶類(lèi)→炎癥,糖蛋白+受體,激活補(bǔ)體旁路趨化因子過(guò)敏毒素,臨床表現(xiàn),外陰瘙癢、灼痛尿頻、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣檢查 外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕 陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物,,診斷,分泌物中找到白假絲酵母菌確診 懸滴法 培養(yǎng)法

12、 pH測(cè)定具有鑒別意義 pH4.5-混合感染,10%KOH, 70%~80%NS, 30%~50%,,白假絲酵母菌模式圖,白假絲酵母菌,懸滴法,培養(yǎng)法,白假絲酵母菌(染色),治療,1、消除誘因2、局部用藥 咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑 qd3、全身用藥 首選:氟康唑150mg,頓服 伊曲康唑2

13、00mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天,4、復(fù)發(fā)病例的治療 5%~10%復(fù)發(fā)，機(jī)制不明 月經(jīng)前復(fù)查分泌物 消除誘因 檢查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌劑，大劑量、長(zhǎng)療程,治療,5、性伴侶治療6、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療 ●局部治療為主 ●禁

14、用口服唑類(lèi)藥物,克霉唑栓劑制霉菌素栓劑硝酸咪康唑栓劑,治療,老年性陰道炎senile vaginitis,病因,見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女原因 卵巢功能衰退 雌激素水平↓ 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量↓ 陰道pH值↑ 局部抵抗力↓ 炎癥,,,,,,臨床表現(xiàn),分泌物增多外陰瘙癢、燒灼感性交痛檢查,稀薄淡黃膿血性,,粘膜呈老年性改變充血出血點(diǎn)淺表潰瘍積膿,,

15、診斷,排除其他疾病才能診斷分泌物檢查 顯微鏡所見(jiàn)鑒別診斷,基底層細(xì)胞白細(xì)胞無(wú)滴蟲(chóng)無(wú)假絲酵母菌,子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌陰道癌,,治療,,全身用藥HRT指南,增加陰道抵抗力,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),原則,1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗q d 增加陰道酸度 甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg q d× 7~10天陰道用藥,局部用藥雌激素軟膏,細(xì)

16、 菌 性 陰 道 病 Bacterial Vaginosis,陰道內(nèi)菌群失調(diào) 乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，如加德納爾菌陰道內(nèi)有大量細(xì)菌，臨床及病理特征無(wú)炎癥改變，并非陰道炎,病因,臨 床 表 現(xiàn),10—40%無(wú)癥狀，可出現(xiàn)白帶增多，有臭味， 外陰瘙癢等勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物陰道無(wú)充血,診 斷,陰道pH>4.5勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性線索細(xì)胞>20%；或乳桿菌≤5，兩種或以上細(xì)菌≥6（每高

17、倍光鏡下） 以上4條中有3條陽(yáng)性即可臨床診斷細(xì)菌性陰道病,治 療,1. 全身用藥： 甲硝唑400mg，Tid×7天 or 克林霉素 300mg，Bid×7天2. 陰道用藥： 甲硝唑400mg×7天 or 2%克林霉素軟膏×7天3. 性伴侶的治療4. 妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療,陰道炎的鑒別診斷,急 性 宮 頸 炎,Acut

18、e Cervicitis,病 因,感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為急性炎癥變化：宮頸充血、水腫、糜爛有粘液膿性分泌物從宮頸管流出可引起外陰瘙癢伴有腰酸及下腹墜痛,治 療,針對(duì)病原體用藥 原則: 及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，性伴同治,慢性宮頸炎chronic cervicitis,,,宮頸各部示意圖,,病因,,急性宮頸炎(分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷)無(wú)急性宮頸炎病史衛(wèi)生不良或雌激

19、素缺乏,慢性宮頸炎,病原體,,主要,常見(jiàn),葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌厭氧菌,淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒,,,病理,(1)宮頸糜爛（cervical erosion),定義,原因,國(guó)外,宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),糜爛面被單層柱狀上皮覆蓋間質(zhì)透出呈紅色,柱狀上皮異位（columnar ectopy）柱狀上皮外翻（columnar eversion),宮頸糜爛分3型 宮頸糜爛分3度

20、 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度,單純型顆粒型乳突型,,,病理,(2)宮頸息肉(cervical polyp),中心:結(jié)締組織伴充血水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)表面:覆蓋單層高柱狀上皮,外觀,光鏡,病理,(3)宮頸粘膜炎(endocervicitis) 病變局限于頸管粘膜及粘膜下組織,宮頸陰道部光滑,外口流膿性分泌物,頸管

21、粘膜增生外突,宮頸口充血發(fā)紅,宮頸肥大。,病理,(4)宮頸腺囊腫 (Naboth cyst) 糜爛愈合時(shí),新生鱗狀上皮覆蓋腺管口或深入腺管→腺管口阻塞 腺管周?chē)Y(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管→腺管變窄甚至阻塞 分泌物引流受阻形成囊腫,,,病理,(5)宮頸肥大(cervical hypertrophy) 宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，或腺體深部粘液潴留形成囊腫

22、 宮頸肥大，硬度↑，但表面多光滑，有時(shí)見(jiàn)到宮頸腺囊腫突起。,,臨床表現(xiàn),◆主要癥狀 陰道分泌物增多 尿急、尿頻 腰骶部疼痛,下腹墜痛 不孕 ◆檢查 宮頸有不同程度,乳白色粘液狀淡黃色膿性血性白帶,,糜爛肥大充血息肉囊腫,,診斷,容易診斷,但需要明確病原體性傳播疾病高危婦女→淋病奈瑟菌、衣原體檢查與早期宮

23、頸癌或CIN鑒別陰道B超→宮頸腺囊腫,治療,1、宮頸糜爛●物理治療 原理：糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落，由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋, 創(chuàng)面愈合需3~4周，病變較深者需6~8周 注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)刮片、急性炎癥時(shí)禁忌、時(shí)間、治療后排液、出血、創(chuàng)面愈合前禁忌、治療后頸管狹窄、不孕、感染,,宮頸錐形切除術(shù),環(huán)行電切術(shù)(LEEP),●手術(shù)治療,●藥物治療:局部使用腐蝕劑、中藥,2、宮頸息肉的治療,治療,息肉摘除術(shù)

24、,治療,3、宮頸管粘膜炎 依培養(yǎng)和藥敏結(jié)果行全身治療4、宮頸腺囊腫 囊腫大、合并感染→微波、激光,盆腔炎性疾病 Pelvic Inflammatory Disease，PID,概念,CDC定義：PID指女性上生殖道感染引起的一組疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女,盆腔炎發(fā)病率,美國(guó)每年高達(dá)100萬(wàn)人患病，其中約20萬(wàn)人需住院

25、治療,我國(guó)PID患者亦有增加趨勢(shì)，尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字，大約可達(dá)到9.5-14.0／1000,PID的高危因素,性活動(dòng)：不良的性行為下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎細(xì)菌性陰道病宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良 避孕措施鄰近器官炎癥直接蔓延,PID的后遺病變,（一）不 孕發(fā)生率為20%-30%盆腔炎第一次發(fā)作，發(fā)生率8%～13%盆腔炎第三次發(fā)作，發(fā)生率40%～60%,PID的后遺病變,（二）異位妊娠是正

26、常婦女的8-10倍盆腔炎第1次發(fā)作時(shí)異位妊娠的發(fā)生率為6%第2次發(fā)作為12%第3次發(fā)作為22%,PID的后遺病變,（三）慢性盆腔痛 約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛慢性盆腔痛常在PID 急性發(fā)作后的4-8周盆腔炎發(fā)作1次時(shí)，慢性盆腔痛12%，發(fā)作3次以上時(shí)為67%,PID的后遺病變,（四）盆腔炎反復(fù)發(fā)作輸卵管組織結(jié)構(gòu)破壞局部防御機(jī)能減退約25%將再次發(fā)作,PID病原學(xué),外源性病原體和內(nèi)源性病原體往往是

27、兩者同時(shí)合并存在外源性病原體：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體 支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種內(nèi)源性病原體：原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌 以需氧菌及厭氧菌混合感染多見(jiàn),PID病原學(xué),美國(guó)Landers DV：淋球菌和沙眼衣原體分別占53%和31%我國(guó)天津200例：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染率分別占10%,26%,47.5%和3%青島325例：解脲尿原體占41.20%、沙眼

28、衣原體占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染為31.10%2009年我院： 革蘭陽(yáng)性菌位于前幾位的是----糞腸球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、金色葡萄球菌；革蘭陰性菌位于前幾位的是----大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、淋病奈瑟菌,PID的特征,PID具有盆腔痛、宮頸舉痛和發(fā)熱三聯(lián)征炎癥輕重、感染范圍大小、感染的病原體不同，癥狀和體征差異較大出現(xiàn)一些新的特征，如癥狀輕微或沒(méi)有任何癥狀有泌尿生殖道的癥狀僅可提示

29、PID，而并不是診斷的必要條件，包括下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)過(guò)多、子宮出血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和泌尿道癥狀等,PID診斷,臨床癥狀體征輔助檢查 超聲；陰道分泌物；血常規(guī)；CRP；血沉； 病原微生物檢查（感染性分泌物取材部位：衣原體、淋病奈瑟菌應(yīng)取宮頸分泌物，盆腔膿腫應(yīng)取膿腫周邊的分泌物）,PID診斷新標(biāo)準(zhǔn),1. 最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(minimum criteria) 宮頸舉痛或 子宮壓痛或 附件

30、壓痛,PID診斷新標(biāo)準(zhǔn),2. 附加標(biāo)準(zhǔn)(Additional  criteria)體溫超過(guò)38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞  紅細(xì)胞沉降率升高C—反應(yīng)蛋白升高宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性,PID診斷新標(biāo)準(zhǔn),3. 特異標(biāo)準(zhǔn)（specific  criteria） 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵

31、管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象,PID診斷面臨的問(wèn)題,1. 臨床診斷常不準(zhǔn)確診斷有癥狀的PID的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）為65%～90%（腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)）部分人群（性活躍的年輕婦女、性病門(mén)診）的PPV高,PID診斷面臨的問(wèn)題,2.腹腔鏡診斷受限腹腔鏡診斷優(yōu)勢(shì):可進(jìn)行病原學(xué)診斷缺點(diǎn):不容易接受，輕的輸卵管炎不敏感，內(nèi)膜炎無(wú)法診斷沒(méi)有任何單一的病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查既敏感又特異。腹腔鏡診斷PI

32、D標(biāo)準(zhǔn):輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物,PID診斷面臨的問(wèn)題,3. PID診斷延遲，導(dǎo)致后遺癥PID癥狀及體征有時(shí)為靜止性或隱匿性導(dǎo)致診斷及治療的延遲，一系列后遺癥的產(chǎn)生,PID的治療,治療目的：消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生治療原則：抗生素藥物抗感染治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療,PID的治療,1. 選用抗生素原則（1）經(jīng)驗(yàn)：初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素（2）廣譜：CDC：（1）所有的

33、治療方案(選擇的抗菌素)都必須對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效（2）抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌（3）及時(shí): 應(yīng)在24～48小時(shí)改善癥狀及體征（4）個(gè)體化選擇：應(yīng)綜合考慮其有效性、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素,不是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院或科室制定所在醫(yī)院、地區(qū)抗生素耐藥抗生素的配伍,育齡婦女、未生育和性活躍寧重視，勿忽視,PID的治療,2. 抗生素具體選擇（1）針對(duì)需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厭氧菌： 廣譜青霉素類(lèi)：氧哌嗪青霉素、

34、阿莫西林或替卡西林 頭孢菌素類(lèi)：頭孢曲松（菌必治）、大觀霉素（淋必治） 氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素 喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，對(duì)厭氧菌療效差）、莫西沙星,PID的治療,（2）針對(duì)厭氧菌： 硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑（3）針對(duì)沙眼衣原體、支原體： 四環(huán)素類(lèi)：強(qiáng)力霉素 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素 喹諾酮類(lèi)：莫西沙星,PID的治療

35、,3. 抗生素具體方案（1）靜脈給藥 a、靜脈給藥A方案：第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素  頭孢替坦2g, 靜滴,1次/12h 或頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h       加用           多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h×

36、14            或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h×14              或阿奇霉素0.5g，靜滴或口服，1次/d,PID的治療,b、靜脈給藥B方案：克林霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合

37、 克林霉素900mg, 靜滴,1次/8h       加用 慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1次/8h此方案對(duì)以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h后繼續(xù)口服克林霉素450mg，4次 /日×14天或口服多西環(huán)素100mg,1次/12h×14

38、天對(duì)輸卵管卵巢膿腫的患者應(yīng)用多西環(huán)素（或米諾環(huán)素或阿奇霉素）加甲硝唑或多西環(huán)素（或米諾環(huán)素）加克林霉素,PID的治療,c、靜脈給藥替代方案(1)：喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑  氧氟沙星400mg，靜滴，１次／12小時(shí) 或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，靜滴，每8小時(shí)1次 莫西沙星400mg,靜滴,1次，不用加用甲硝唑,PID的治療,d、靜脈給藥替代方案(2)：青霉素類(lèi)藥物

39、 氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6h,  加用 多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h 或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h 或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d,PID的治療,（2）非靜脈給藥非靜脈藥物治療A方案  氧氟沙星400mg,口服,2次/d， 或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d　　　　加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d 莫西

40、沙星400mg,口服，1次/d,共14d 　　　     不用加用甲硝唑,PID的治療,非靜脈藥物治療B方案  頭孢曲松250mg肌注,單次給藥 或頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次 或其他三代頭孢類(lèi)藥物均需加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h； 或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；共14d 或阿奇霉素 0.5， 1次/日，共

41、14d可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d注: B方案中頭孢菌素的選擇尚不確定，頭孢西丁可以更好地覆蓋厭氧菌，而頭孢曲松可以更好地覆蓋淋病奈瑟菌,PID的治療,手術(shù)治療抗生素控制不滿(mǎn)意的輸卵管卵巢膿腫（TOA）或盆腔膿腫手術(shù)指征藥物治療無(wú)效：TOA或持續(xù)高熱膿腫破裂：一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在,PID的治療,治療隨訪 藥

42、物治療患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診無(wú)好轉(zhuǎn)需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)手術(shù)沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治療結(jié)束后4-6周時(shí)復(fù)查上述病原體,PID的治療,性伴侶的治療出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過(guò)的性伴檢查和治療女性PID患者治療期間應(yīng)避免無(wú)保護(hù)屏障（避孕套）的性生活,女性生殖道感染診治面臨的問(wèn)題,（1）對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)或概念不清（2）各種原因造成的過(guò)度診斷和過(guò)度治療（3）不恰當(dāng)?shù)闹委煟煶踢^(guò)長(zhǎng)或過(guò)短（4）感染性分泌物取材部位不合