北京協(xié)和醫(yī)院生殖道感染

1、生 殖 道 感 染,北京協(xié)和醫(yī)院王友芳,陰 道 炎,,,,滴蟲性陰道炎（Trichomonal　Vaginitis） 滴蟲 體積 WBC ?2 形狀 頂端鞭毛 46·C 生存 PH 5.1-5.4 傳染途徑 直接 間接 表現(xiàn) 黏膜充血 泡沫白帶 診斷 懸滴法 0.9%鹽水 預防 衛(wèi)生 治療 甲硝唑 0.2 3/da

2、y ? 7 天,念珠菌性陰道炎(Candidal vaginitis),白色念珠菌 菌絲 芽孢 PH 4-5 易感狀態(tài) 廣普抗菌素 糖尿病 大量E2治療 傳染方式 口 腸道 陰道 表現(xiàn) 黏膜充血 干酪樣白帶 診斷 10% KOH 治療 4%蘇打水 克霉唑,,,,,細菌性陰道病(Bacterial Vaginosis) 加德納氏菌,厭氧菌等

3、, 乳酸菌少 表現(xiàn) 餓惡臭白帶 牛奶樣 診斷 （1）牛奶樣白帶 （2）PH>4.5 （3）氨試驗(+) （4）線索細胞（clue cell）（+） 治療 甲硝唑 3療程,老年性陰道炎（Senile Vaginitis) 表現(xiàn) 治療 抗炎 雌激素幼女性外陰陰道炎

4、 表現(xiàn) 治療,復 習診斷 癥狀 體征 化驗 陰道PH 治療 預防 備注滴蟲霉菌老年幼女細菌性陰道病,,,,宮 頸 炎（Cervicitis）,急性宮頸炎（acute） 病因 急性感染（手術，流產，陰道炎） 淋菌， 腸球菌，葡萄球菌 表現(xiàn) 膿性白帶， 宮頸充血，腫大 治療 全身抗菌

5、素,慢性宮頸炎（Chronic） 病因 病理 (1)宮頸糜爛 單純性 單層柱狀上皮 顆粒型 腺上皮過度增生，間質增生 乳突型 間質增生顯著 (2) 宮頸肥大 慢性炎癥 腺體間質增生，潴留囊腫 (3) 宮頸息肉（polyp） 宮頸黏膜增生，凸 (4) 宮頸腺囊腫（naboth cys

6、t） 鱗狀上皮阻塞腺體 (5) 宮頸黏膜炎（endocervicitis）,表現(xiàn) 白帶多 ,性交出血 , 腰骶痛,不育 糜爛分度 輕2/3 （見病理） 預防 感染, 損傷, 絕境后愈 治療 （1）物理治療 激光、電烙、冷凍（時間，術 后4-8周免性生活） （2）藥物治療 硝酸銀, 愛寶療 （3）手術 宮頸錐切術,復習1. 宮頸炎（慢性）臨床表現(xiàn)

7、2. 宮頸糜爛分度及分型 特點3. 造成宮頸炎原因除感染外，還有其他原因嗎？4. 宮頸糜爛的治療5. 宮頸那囊的治療,盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease） 定義 分類 特異 非特異 發(fā)病率 病原體 內源性病原體 外源性病原體 感染途徑 （1）血液 （2）上行 （3）淋巴 （4） 直接 病理,病因 性交傳染：淋菌，衣原體，病毒， 霉菌，滴

8、蟲； 創(chuàng)傷 : 刮宮，宮頸手術， 造影，分娩； 流產，分娩; 宮內異物; 結核； 出血； 寄生蟲。,癥狀 腹痛，發(fā)燒, 體溫升高, 陰道流膿, 包塊 治療 原則 1. 抗炎 2. 治療病原體 3. 大包塊手術 4. 中藥, 理療,各論子宮內膜炎 病因 病理

9、 臨床表現(xiàn) 治療急性 產褥 內膜水腫 體溫升高 陰試子培養(yǎng)-對證用藥 流產 小膿腫 腹痛 包塊 取出異物 大量白細胞 異常分泌物 切開引流

10、 補充液體慢性 急性未 間質大量漿 腹痛 異常分 去處病因 控制 細胞及淋巴 泌物 包塊 理療 （TB） 細胞 T可不高 中藥,,,,,,,,,輸卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 病因

11、病理 臨床表現(xiàn) 治療急性 宮內異物 WBC大量 T升高 下腹痛 血相 培養(yǎng)后抗菌素 手術 黏膜血管 經血淋漓 慶大 滅滴靈 氟哌酸 性病 充血水腫 異常分泌物 四環(huán)素 結核

12、 尿頻 包塊 切開引流慢性 卵管 卵巢 腹痛 痛經 打包塊 可手術 囊腫 月經不調 理療 或中藥 包塊（粘連性）,,,,,,,,,盆腔

13、結締組織炎 病因 病理 臨床表現(xiàn) 治療急性 手術 局部水腫充血 T升高 抗菌素 分娩 WBC 下腹痛 若為膿腫切開引流慢性 繼發(fā)慢性 纖維組織增生 腰骶部不適 抗生素 理療 中藥

14、 宮頸炎 變硬 性交痛 增厚,,,,,,,,,特殊情況 宮腔積膿（內膜炎）與妊娠鑒別 處理引流（穿孔）輸卵管 卵巢炎 與巧囊 囊腫扭轉 宮外孕及闌尾炎鑒別（作業(yè)）盆腔膿腫 破裂后可——敗血癥——死亡 藥物治療有效 70%， 手術切開（后穹隆），入院后用48-72h抗菌素手術白帶的鑒別診斷定

15、義 由陰道黏膜滲出物，宮頸腺體及子宮內膜的分泌物混合 而成，與激素水平有關。種類 透明 膿性 干酪 血性 黃色水樣,盆腔炎——盆腔結核 定義 由結核桿菌引起 傳染途徑 常繼發(fā)于其它結核,以血行傳播最常見 病理 (1) 輸卵管結核 約占女性生殖器結核 85-95%，粟粒樣 結節(jié), 干酪樣物, 卵管粗,

16、 少僵直, 粘連 (2) 內膜結核 卵管結核 1/2合并此 內膜受破壞,最終呈疤痕狀,臨床表現(xiàn) (1)月經異常 少 (2)炎癥表現(xiàn) 低燒，出汗，乏力，腹痛 (3)不育 (4)盆檢 包裹性積液（TB假囊）粘連體征 診斷 (1)病史及盆檢 (2)輔助檢查 OT試驗（PPD),血沉,胸片,下腹平片

17、 取內膜, 造影,B超(尤其取內膜),腹腔鏡 鑒別診斷 炎癥， Em， 卵巢腫瘤,治療 原則：聯(lián)合及足量 （1）從未治過者 鏈霉素 0.5 BID 肌注（皮試后！) ?1-1.5個月, 以后，2g 1周 肌注，總量 100g，持續(xù)半年， 同時+雷米封 0.1 3/日，或利福平 （2）若已穩(wěn)定者，可口服1年 （3）手術治療 包塊大，保守

18、無效 術前后用藥（術前1-2個月抗癆）,,急性輸卵管炎 藥名 劑量與用法 青霉素 240萬-1000萬/日，靜滴，好轉后改為120-240萬/日 每4-6小時點滴 1次 慶大霉素 16-32萬/日，分2-3次肌注或靜點?10天 甲硝唑 500mg 靜點，

19、每8小時1次，以后可改口服頭孢拉啶 2-4g/日 分4次口服（先鋒IV ）（頭孢一代）克林霉素 600mg每6h 1次靜點，體溫正常改口服，300mg/次 （氯潔霉素）每 6h 1次, 與慶大聯(lián)合用藥頭孢呋新 0.75-1.5g/次，日3次肌注（頭孢二代）,,,,,,,,,藥名 劑量與用法 頭孢噻肟鈉

20、 2g/日，分2次靜點，重者3-6g/日，分3次靜點（三代頭孢） 氟哌酸 環(huán)丙沙星 0.2-0.6g/日，分2-3次 口服 10-14天（喹諾酮類） 紅霉素 1.5g 靜點，日1次， 強力霉素 0.1g 2次/日， 口服， 10-14天（對衣原體好）,,,,,,,美國疾病控制中心對盆腔炎治療分二步

21、（方案）門診 首先用甲氧頭孢菌素 250mg， 肌注1次，以后服強力霉素 100mg， 2/日， 10-14天 或氟哌酸 800mg/日， 口服，2-3天第二階段 口服強力 100mg，2/日，10-14天 或紅霉素 500mg ，4/日，10-14天，加甲硝唑 4/日,住院（1）甲氧噻吩頭孢菌素 2g， 每6h 靜點1次， 或 ceqotetan

22、2g， 靜點，每12h靜點 1次 加強力霉素100mg ， 每12h口服 1次 至體溫正常2天出院后給口服強力霉素 100mg， 每12h1次， 10-14天 （2）氯潔霉素 900mg ， 每8h 靜點1次，加慶大2mg/kg， 肌注或靜脈，后維持量 1.5mg/kg，靜點或肌注， 每8h 1次，體溫正常 48小時出院，

23、 后氯潔霉素450mg，每5h 口服1次， 10-14天， 或強力霉素100mg，每12h 1次，口服10-14天 （3）可以氨曲南（?內酰胺類）代替慶大，2g每8h 1次,性傳播疾病淋病 衣原體 生殖器皰疹 尖銳濕疣 梅毒 愛滋病,淋 病病種 淋病雙球菌傳播途徑 性接觸衣物 臨床表現(xiàn) 1.外陰炎性反應

24、 2.泌尿系充血 尿痛 3.10-17%合并盆腔炎診斷 涂片 細胞內外革蘭氏陰性雙球菌 培養(yǎng) 處理及原則 青霉素（G）480萬/次肌注 氟哌酸0.8/次或0.2/次，3/日，用5-7天,沙眼衣原體致病菌 沙眼衣原體（介于細菌與病毒之間僅在

25、 黏膜）傳播途徑 性接觸 衣物 臨床表現(xiàn) 1.宮頸炎表現(xiàn) 2.部分泌尿系癥狀 3. 不育診斷 宮頸涂片，免疫熒光查，衣原體抗原處理及原則 紅霉素 0.5，4/日?7天 青霉素 2g 分次肌注,,生殖器皰疹致病菌 90%為單純皰

26、疹病毒（HSV II）傳播途徑 性接觸 衣物 臨床表現(xiàn) 1.局部燒灼感，有小而瘙癢的紅丘疹 以后為皰疹 2.可有全身發(fā)熱、頭痛等 3.局部淋巴結可腫大 4.死胎，畸形 診斷 刮取皰疹處細胞涂片找包涵體，或熒光法找感染細

27、 胞HSV-II 抗原處理及原則 不弄破，局部干燥，3%或5%無環(huán)鳥苷外用 口服無環(huán)鳥苷0.2/次，5次/日?7-10天，孕婦慎用,尖銳濕疣致病菌 HPV病毒，HPV6，11型為主傳播途徑 性接觸 衣物 臨床表現(xiàn) 1.乳頭狀疣，呈菜花狀，易復發(fā) 2.1/10-1/3合并其他ST