眼科視網(wǎng)膜點(diǎn)圖

1、,,眼科視覺電生理,定義,人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個過程可用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理是對視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法。它能用客觀無損的方法測量人類視覺功能。,電生理原理,刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼，從而產(chǎn)生生物電信號，通過與人可靠接觸的電極取出該信號，并傳入放大

2、器進(jìn)行放大等處理后進(jìn)入計(jì)算機(jī)，并通過專用軟件進(jìn)行處理，將電信號變成直觀曲線顯示出來，對曲線特征點(diǎn)的波幅、時間進(jìn)行分析，用于輔助診斷。,電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn),（1）它是一種客觀檢查方法，對不適合做心理物 理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽 盲者，此方法提供了有效的檢 測手段。（2）它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測定視功 能 。如白內(nèi)障術(shù)前，玻璃體混濁作切割者，

3、 視覺電生理檢查可幫助預(yù)測術(shù)后視力恢復(fù)功 能。,臨床檢查包括,1、視網(wǎng)膜電圖（ERG） 2、視誘發(fā)電位（VEP） 3 、眼電圖（EOG）,視網(wǎng)膜電圖（ERG）,（一）定義： 視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后 從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化。（二）分類： 閃光ERG和圖形ERG,閃光ERG

4、,定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個正相的b波。刺激光逐漸增強(qiáng)時，出現(xiàn)負(fù)相的a波.震蕩電位是用較高強(qiáng)度刺激時出現(xiàn)的一組疊加在b波上頻率較快的低小波。a波表達(dá)了光感受器的超極化活動，b 波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動。震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無長突c發(fā)生的抑制性反饋回路有關(guān)，常用

5、的診斷參數(shù)是a波，b波的振幅和潛伏期。,,（2）測試前準(zhǔn)備： 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗適應(yīng)20分鐘，在暗紅燈 下置ERG記錄電極 。 3、測定前盡量避免熒光血管造影和眼底 照相檢查，否則至少要暗適應(yīng)1小時 以上。 4、不強(qiáng)調(diào)固視。,,,(3)臨床參考值：,La：25士10(ms) Aa 〉15（u

6、v）Lb：50士10（ms） Ab：(自然瞳孔)〉70（uv） (散瞳暗適應(yīng))〉150(uv),,（4）臨床應(yīng)用 1、視網(wǎng)膜色素變性 2、各種夜盲癥 3、先天性黑蒙 4、全脈絡(luò)膜血管萎縮癥 5、視網(wǎng)膜阻塞性血管病變 6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 7、眼外傷,,圖形ERG（PERG）視力

7、>0.1（1）組成： 由N25、P50、N95組成.N代表負(fù)波,P 代表正波,,,,（2）參考值： Lp：50士10（ms） Ap:1.5～4(uv)（3）臨床應(yīng)用： 1.青光眼 2.視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮 3

8、. 黃斑疾病 4.弱視,,(4)禁忌證： 1、結(jié)膜、角膜的急性炎癥，角膜潰瘍 2、急慢性淚囊炎 3、散瞳會加重眼壓升高者 4、內(nèi)眼手術(shù)后兩個星期以內(nèi) 5、對于視力太差，無注視功能或有眼球 震顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈 光不正應(yīng)戴鏡矯正。,視誘發(fā)電位（VEP）,一、定義： 被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層

9、視覺區(qū)的電位變化被記錄下來。它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能，即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起，通過視覺傳導(dǎo)通路到達(dá)終點(diǎn)大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機(jī)能。二、分類 圖形VEP和閃光VEP,～,圖形VEP（PVEP)視力>0.1,1、 組成： 由N75、P100、N145組成。 N代表負(fù)波，P代表 正波 2、參考值： Lp

10、： 100士10（ms） Ap：（老年人）4～8（uv） (成年人)8～15(uv) （兒童）〉15（uv） 注釋：時間第一位（潛伏期）是判斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主 要參考值,振幅第二 位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少、細(xì)胞 活性高低。,,,,,閃光VEP（FVEP）：,1、 組成： 它是復(fù)合波

11、，典型的有一個正波及倆個負(fù)波 5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的， 波的大小與視力無關(guān)。主要反映視神經(jīng)與視 路的傳導(dǎo)。2、參考值： L5b：70～120（ms） A5 ：7 ～30(uv),,四、臨床應(yīng)用： 1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。 2、繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎。 3、鑒別偽盲 4、檢測弱視治

12、療效果。 5、判斷嬰兒和無語言能力兒童的視力。 6、對屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測術(shù)后視功能等。,病人準(zhǔn)備 。,所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥影響時進(jìn)行。即使使用縮瞳藥對抗，瞳孔仍有一定程度的擴(kuò)大，這將影響視敏度，從而影響p100的振幅，另外，瞳孔直徑的增大，將增加視網(wǎng)膜的照度，可使p100潛伏期縮短。,,行VEP檢測前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)行圖形VEP或閃光VEP檢查。由于圖形VEP的變

13、異比閃光VEP要小得多，在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義，所以我們應(yīng)在可能的情況下，盡量給病人進(jìn)行圖形VEP的檢查，一般來說，視力在0.1以上時適宜于作圖形VEP檢查；視力在0.01到0.1的范圍時，有的患者可記錄得到圖形VEP，但以較多數(shù)的患者行圖形VEP檢查時，記錄不到波形，或得到的波形是不可靠的，重復(fù)性比較差，視力在0.01以下時應(yīng)該給患者進(jìn)行閃光VEP檢查?；颊咝枰袌D形VEP檢查時，對于有屈光不正者，應(yīng)先要矯正視力。,總

14、結(jié),ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況,VEP則主要反應(yīng)黃斑部功能。所以聯(lián)合檢測ERG與VEP能評價(jià)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能,無創(chuàng)地為臨床提供客觀的定量數(shù)據(jù)。視電生理檢查雖客觀,但仍受諸多因素的影響而出現(xiàn)誤差。,一般以下因素可影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性：,1.患者的配合情況。檢查過程中患者過于緊張、精力不集中都會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢查過程中多能發(fā)現(xiàn)并糾正;2.電阻的處理。皮膚電阻過大會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,檢查時一定要將皮膚電阻處理在要求范圍;3.瞳孔