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文檔簡介
1、視網膜脫離,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)學院眼科 彭紹民,一. 視網膜脫離的定義,是指視網膜神經上皮與視網膜色素上皮之間的分離。 Retinal detachment(RD),眼球解剖,視網膜的解剖,視網膜網脫的分類 1. 孔源性視網膜脫離 (原發(fā)性網脫) Rhegmatogenous retinal detachment
2、(RRD) 2. 非孔源性視網膜脫離(繼發(fā)性網脫 ) Non rhegmatogenous retinal detachment (NRRD) 滲出性網脫: 炎癥 腫瘤 視網膜血管病變 Exudative retinal detachment 牽拉性網脫: PDR ROP Eales Trau
3、ma Tractional retinal detachment,RRD的病因及發(fā)病機制,視網膜變性與玻璃體變性1.視網膜變性與裂孔形成 2.玻璃體變性和玻璃體后脫離,視網膜變性,格子樣變性囊樣變性霜樣變性鋪路石樣變性周邊部與黃斑部為變性好發(fā)部位,玻璃體變性,玻璃體液化玻璃體濃縮玻璃體混濁玻璃體膜形成玻璃體脫離,RRD高危人群和危險因素,1.近視眼,特別是高度近視患者 2.一眼
4、網脫患者,另一眼易網脫 3.合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外傷患者 5.內眼手術 6. 老年人,RRD的臨床表現(xiàn),視網膜脫離的早期癥狀 1.出現(xiàn)閃光感和眼前黑影飄動 2.中心視力下降 ,視物變形 4.視野缺損 5.眼壓降低,眼球變軟,RRD眼底所見,玻璃體混濁與牽拉視網膜隆起高度與范圍視網膜裂孔視網膜出血視網膜前膜與下膜,眼底檢查方法,直接檢眼鏡雙目間接檢眼鏡雙目裂隙燈間接檢眼
5、鏡三面鏡眼底照相眼底血管造影(FA, ICG)眼電生理檢查(VEP , ERG)眼科B超檢查眼科光學相干斷層檢查(OCT)眼科超聲生物顯微鏡(UBM),裂孔的形態(tài)與位置,半圓形或圓形馬蹄形魚嘴形巨大裂孔多發(fā)裂孔鋸齒緣離斷黃斑裂孔,網膜脫離的眼底所見,黃斑裂孔,OCT,網脫和繪圖,視網膜周邊裂孔和病變,RRD的診斷與鑒別診斷,孔源性視網膜脫離診斷鑒別:牽拉性視網膜脫離滲出性視網膜脫離視網膜劈裂,增殖性玻璃
6、體視網膜病變(PVR),PVR分級(proliferative vitreoretinopathy PVR)A 輕度 玻璃體混濁 色素簇B 中度 網膜皺縮、變硬, 裂孔卷邊 血管迂曲C 重度 累及全層的視網膜皺褶 C1、C2、C3 分別為達1、2、3個象限D 超重度 視網膜固定皺褶達4個象限 D1寬漏斗狀, D2窄漏斗狀,D3關閉的漏斗狀,RRD手術選擇,鞏膜縮短
7、術 鞏膜外墊壓術鞏膜環(huán)扎術冷凍粘連術透熱電凝術激光粘連術 氣性視網膜粘連術 玻璃體切割術,鞏膜外墊壓,鞏膜環(huán)扎術,鞏膜外墊壓,鞏膜環(huán)扎適應癥,1. 1-2個象限周邊園形,橢圓形孔 2. 網膜下PVR不影響網膜復位 4. 赤道前單個大馬蹄形裂孔PVR≤C1 3. 赤道前1-2 個PD的馬蹄孔
8、伴或不格變 PVR≤C15. 下方或其他鋸齒緣截離 (孔瓣不翻轉,無玻璃體牽拉),鞏膜外墊壓,鞏膜外墊壓,鞏膜外墊壓,墊壓材料,玻璃體切割手術,玻切手術適應癥,1. RD伴中間質混濁 (白內障,玻璃體積血,炎癥) 2. RD, PVR≥C2 3. 后極部裂孔RD 4. 黃斑孔RD
9、 (無PVD, 伴前膜,伴PVR, 注氣失敗) 5. 巨大裂孔性RD (瓣翻轉, PVR等),6. 牽拉性合并RRD 7. 乳頭發(fā)育異常伴RD (乳頭小凹, 牽?;ňC合征, 乳頭缺損) 8. RD合并脈絡膜缺損 (裂孔位于缺損區(qū)或邊緣) 9. 網膜劈裂合并RD 10. PDR(Ⅴ and
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