視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂

1、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂,北京同仁眼科中心王光璐,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂,先天性視盤小凹黃斑病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離分類先天性視網(wǎng)膜劈裂繼發(fā)網(wǎng)脫方法裂隙燈加前置鏡眼底立體照相,光學相干斷層成像,顯示黃斑斷面圖像非FFA,ICGA所能取代.軸向分辨率高非接觸非侵入性檢查紅外線掃描無閃光感,易為患者所接受汁瞳孔正常大小時,也能檢查(散瞳最好),視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂,OCT檢查發(fā)現(xiàn),此種病變可見于

2、 多種先天和后天眼底疾病 舉例如下,例1,女,49歲,右眼近視左眼近期視物發(fā)暗視力:右0.05矯正0.8(-14D),左眼0.6矯正1.0 (+1.0c180)檢查:右眼底豹紋狀 左黃斑部扁平脫離約1PD印象:右高度近視,左眼中漿病,,例2,男,50歲，DM10年,近年視力下降視力:右眼0.2左眼0.3.檢查:雙眼底后極部點狀出血,微血管瘤,絲 棉狀白班,黃斑部水腫增厚印象:

3、 雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑病變,,例3,男,62歲,雙眼視力下降7-8個月，視力:右0.05,左0.03,-8.D不能矯正檢查:雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離，未見視網(wǎng)膜裂孔印象:雙眼病理性近視，視網(wǎng)膜脫離,,,例4,女,68歲，左眼視力下降2個月視力:右0.1,左1.0.檢查: 右視盤凹陷較深，黃斑部淺脫離 左眼底正常。印象:右眼先天性視盤發(fā)育異常,黃斑部視 網(wǎng)膜淺脫離,,例5,女,5

4、6歲,雙眼視力先后下降1個多月視力:右眼前指數(shù),左眼0.02.檢查:雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離,右眼下血管 弓處有一小裂孔。印象:雙眼視網(wǎng)膜脫離，右有裂孔。,,例6,女,35歲,雙眼視力急劇下降4天視力:右0.04,左眼0.1.檢查:雙眼K了P及房水閃光均為陽性.視盤水腫,V迂曲，后極部數(shù)個限局性視網(wǎng)膜脫離區(qū)及視網(wǎng)膜水腫.印象:雙眼色素膜炎(原田病),,例7,男,45歲,左眼視力下降1年多。視力:右眼1.5,左眼0.05.不能矯

5、正。檢查:右眼正常。左眼視盤顳側(cè)緣內(nèi)深灰色小凹，黃斑部漿液性脫離，約3PD印象:左眼先天性視盤小凹，黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離。,,,討論,劈裂層次:外層劈裂—常見 內(nèi)層劈裂劈裂部位:黃斑區(qū),如家族性,病理性近視 中周部,如退行性(囊腫)劈裂范圍及形態(tài):層間輕劈分,黃綠色絲(柱)狀帶 相

6、連 大小不等劈裂腔劈裂可見于多種疾病,視網(wǎng)膜脫離,孔源性非孔源性:滲出性 牽拉性 滲出加牽拉性 見于多種眼病,如糖尿病、靜脈阻塞、原 田病等。,脫離合并劈裂,劈裂腔邊緣能將脫離腔邊緣勾畫出來如脫離小，邊緣呈小半圓形黃綠色光帶如脫離中等大小，邊緣呈弧形黃綠色光帶如脫離較大，邊緣呈斜向，或呈八字形

7、黃綠色光帶。,鑒別,脫離腔和劈裂腔相鑒別 脫離腔(區(qū))為無光學反射暗區(qū)，邊緣 光滑. 劈裂腔也為無光學反射暗區(qū)，緣內(nèi) 薄層組織殘留，邊緣不如脫離光 滑劈裂小囊腫與CME相鑒別 輕劈裂可形成小囊腫，視網(wǎng)膜本身無水腫 CME多個大小不等囊腔,視網(wǎng)膜本身水腫 增厚,脫離和劈

8、裂液體來源,外屏障損害,如中漿內(nèi)屏障損害,如糖尿病外,內(nèi)屏障損害,如炎癥,外傷液化玻璃體，如網(wǎng)脫來源不明，如先天性視盤小凹，牽?；?綜合征。,先天性視盤小凹黃斑病變,先發(fā)生視網(wǎng)膜劈裂，后可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫 離,如Lincoff所報道視網(wǎng)膜脫離(并非由劈裂繼發(fā)而來)可和視網(wǎng)膜劈裂并存。,高度近視de脫離加劈裂,發(fā)生率:25%(Takano) 28%(Benhamou)T