痛風酒 ppt課件

1、人參雞內(nèi)金痛風酒,健力牌古玥香,®,凈含量：500ml 酒精度：30%vol,吉林市華僑醫(yī)藥保健食品總廠,JILINSHIHUAQIAOYIYAOBAOJIANSHIPINZONGCHANG,傳承經(jīng)典,古方今用,“健力”牌古玥香人參雞內(nèi)金痛風酒，獲得美國FDA檢測認證、獲得中華人民共和國發(fā)明專利證書，國家專利號：201110169755.0,,,痛風介紹,痛風(gout)是一種由

2、于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶，沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎，嚴重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。 隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升 。

3、,概述:,,,痛風的原因,,飲酒（25%）： 飲酒容易引發(fā)痛風，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦。飲食（15%）： 痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。一些食品經(jīng)過代謝后，其

4、中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。,,,血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因，人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物，核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個很復雜的過程，需要一些酶的

5、參與，這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶，痛風就是由于各種因素導致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過多，或者由于各種因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的

6、形式沉積在關(guān)節(jié)，皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎，皮下痛風結(jié)石，腎臟結(jié)石或痛風性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。 本病為外周關(guān)節(jié)的復發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。,尿酸長期增高（15%）：,痛風的原因,,,尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多（75%） 疲乏（65%） 類風濕結(jié)節(jié)（60%） 肉芽腫（60%） 多飲（55%）關(guān)節(jié)局部刺痛（55

7、%） 急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆，輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作，常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，疼痛進行性加重，呈劇痛，體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等，局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色，大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風)，足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位，全

8、身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細胞增多。,痛風的癥狀,典型癥狀：,,,開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)，若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周，最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復，無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短，如果不進行預防，每年會發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒邮芟蓿谏贁?shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累，粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸

9、鹽沉積，手，足可出現(xiàn)增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊，環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。,典型癥狀：,痛風的癥狀,,,1.無癥狀期 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異，這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時才稱為痛風。2.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期 是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)

10、于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，初發(fā)時為單關(guān)節(jié)炎癥，反復發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多，痛風的發(fā)作表明血尿酸濃度長時期過飽和而導致大量尿酸鹽在組織中沉積。,痛風的癥狀,,,3.間歇期： 痛風發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復，而后出現(xiàn)無癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期，此后可再發(fā)，約60%患者1年內(nèi)復發(fā)，間歇期也有長達10余年者。4.痛風石： 及慢性關(guān)節(jié)炎期 未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟

11、骨，肌腱，滑囊液和軟組織中，痛風石為本期的常見表現(xiàn)，常發(fā)生于耳輪，前臂伸側(cè)，跖趾，手指，肘部等處，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復發(fā)作進入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動受限，隨著炎癥的反復發(fā)作，使病變越來越加重，嚴重影響關(guān)節(jié)功能，早期防治高尿酸血癥，病者可無本期的表現(xiàn)。,痛風的癥狀,,,痛風的鑒別診斷,,1.急性風濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，下

12、述特點可資鑒別： ①青少年多見。 ②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類，扁桃體炎病史。 ③常侵犯膝，肩，肘，踝等關(guān)節(jié)，并且具有游走性對稱性。 ④常伴有心肌炎，環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。 ⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U，抗鏈球菌激酶>80U，抗透明質(zhì)酸酶>128U。 ⑥水楊酸制劑治療有效。 ⑦血尿酸含量正常。,(一)急性

13、期的鑒別診斷,,,2.假性痛風 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時，表現(xiàn)與痛風酷似，但有下述特點： ①老年人多見; ②病變主要侵犯膝，肩，髖等大關(guān)節(jié)。 ③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀，無骨質(zhì)破壞改變。 ④血清尿酸含量往往正常。 ⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體。 ⑥秋水仙堿治療效果較差。 3.化膿性關(guān)節(jié)炎主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點為：

14、 ①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶; ②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖，膝關(guān)節(jié)，并伴有高熱，寒顫等癥狀。 ③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。 ④滑液中無尿酸鹽結(jié)晶。 ⑤抗前風藥物治療無效。,痛風的鑒別診斷,,,4.外傷性關(guān)節(jié)炎 ①有關(guān)節(jié)外傷史。 ②受累關(guān)節(jié)固定，無游走性。 ③滑液中無尿酸鹽結(jié)晶。 ④血清尿酸不高。

15、5.淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風相似，但有下述特點： ①有冶游史或淋病表現(xiàn); ②滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性，無尿酸結(jié)晶。 ③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。,痛風的鑒別診斷,,,(二)慢性期的鑒別診斷,痛風的鑒別診斷,1.慢性類風濕懷關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過，約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)，易與不典型痛風混淆，但本?。?①指趾小關(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫

16、脹，與單側(cè)不對稱的痛風關(guān)節(jié)炎截然不同。 ②X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時部分關(guān)節(jié)面融合，骨質(zhì)普遍疏松，但無骨皮質(zhì)缺損性改變。 ③活動期類風濕因子陽性，關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見。,,,2.銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關(guān)節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風鑒別，其要點為： ①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后。 ②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠端，半數(shù)以上病

17、人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。 ③X線像可見嚴重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀。 ④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。,痛風的鑒別診斷,,,痛風的鑒別診斷,3.結(jié)核變態(tài)反應性關(guān)節(jié)炎 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應所致： ①常先累及小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且有多發(fā)性，游走性特征。 ②病人體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。 ③可有急性關(guān)節(jié)炎病史;

18、也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但從無關(guān)節(jié)強直畸形。 ④關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑。 ⑤X線攝片顯示骨質(zhì)疏松，無骨皮質(zhì)缺損性改變。 ⑥滑液可見較多單核細胞，但無尿酸鹽結(jié)晶。 ⑦結(jié)核菌素試驗強陽性，抗癆治療有效。,,,誤 診,痛風較易誤診，在歐美等國家，由于痛風比較多見，以致醫(yī)師有時將非痛風疾病診斷為痛風，而在國內(nèi)，由于痛風比較少見，常易將痛風診為非痛風疾病，作者認為，主要原因有二：

19、一是診斷者對于痛風缺乏認識;二是痛風表現(xiàn)不夠典型。,,1.痛風的漏診痛風性關(guān)節(jié)炎是被誤診的疾病，急性期以誤診風濕性關(guān)節(jié)炎為最多，發(fā)作間期以類風濕性關(guān)節(jié)炎為常見，此外，外科醫(yī)師常將痛風誤診為丹毒，蜂窩織炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。對于痛風合并的尿酸性尿路結(jié)石，由于結(jié)石癥可以為痛風的首發(fā)癥狀，故易誤診為單純尿路結(jié)石，而漏診痛風，痛風結(jié)節(jié)破潰流出白堊樣物，則誤診為骨髓炎或結(jié)核性膿腫。 2.被誤診為痛風的疾病另一方

20、面在痛風多發(fā)地區(qū)，常將一些有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的其它疾病，誤診為痛風，這些疾病包括：老年人骨質(zhì)增生癥或骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節(jié)痛，高尿酸血癥合并神經(jīng)痛風或關(guān)節(jié)痛綜合征等，1991年Wolfe等在9108例風濕病門診初診病人中，有164例(1.8%)非痛風病人被誤診為痛風，其中有風濕性關(guān)節(jié)炎，假性痛風，纖維織炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。,,,,3.值得吸取的經(jīng)驗近十余年來，國內(nèi)痛風的發(fā)病率確有增加趨勢，為了防止漏診，下述經(jīng)驗可供參考： （1）.熟悉

21、痛風的臨床特征 痛風臨床表現(xiàn)確有許多特點，熟悉這些特點，是防止漏診的前提。 （2）.了解高尿酸血癥的演變 痛風急性發(fā)作前或發(fā)作時，絕大多數(shù)病人血尿酸升高，但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應以血尿酸正常，輕率排除痛風診斷。 （3）.慎重評價干擾炎癥過程藥物的治療反應 各種有機酸消炎藥，腎上腺皮質(zhì)激素，保泰松等藥物，即可使痛風急性炎癥緩解，也可使非痛風性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解，故不應作為痛風的診斷依據(jù)，也不應作為診斷風

22、濕性，類風濕性關(guān)節(jié)炎以及其它結(jié)締組織病并有關(guān)節(jié)病變的依據(jù) 。,誤 診,,,4.對于尿路結(jié)石病人應排除潛在性痛風 多發(fā)性或復發(fā)性的尿路結(jié)石，可能為痛風的首發(fā)癥狀，注意復查血尿酸，必要時作24小時尿尿酸定量，以防痛風漏診。 5.重視X線像的特征 痛風病人有的骨，關(guān)節(jié)X成像呈缺損性改變，具有較大的特征性，對于罹患數(shù)年的病人，陽性率較高，據(jù)此可以與上述需要鑒別的關(guān)節(jié)病變進行鑒別。 6.盡量進行尿酸鹽特征性檢查 關(guān)節(jié)滑囊液或痛風

23、結(jié)節(jié)內(nèi)容物作尿酸檢查的陽性率極高，國內(nèi)病例報告作該項檢查者較少，值得大力提倡。,誤 診,,,痛風，古時稱“淤癥”，源于不通則痛。中醫(yī)認為，由于腎功能代謝不全，嘌呤排泄不盡，導致微循環(huán)淤堵，致使尿酸超標，出現(xiàn)淤邪，造成末梢神經(jīng)供血不足，痛風從此而形成…… 古玥香內(nèi)金痛風酒可打開腎門，修復腎經(jīng)，泄淤通絡(luò)，驅(qū)邪扶正，酸堿中和，實現(xiàn)通則不痛的中醫(yī)論證，傳承經(jīng)典，功效自見！,延綿上口滋補養(yǎng)生,液體黃金身心

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