登革熱培訓(xùn)usr

1、登革熱的臨床診斷與治療,,登革熱的診斷與治療,登革熱(dengue fever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，皮疹，白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。重癥病例可發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血、休克等。,病原學(xué),登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng),主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布

2、雷指數(shù)有關(guān)雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）,流 行 特 點(diǎn),傳播媒介,埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要媒介白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中成蚊白天吸血，嗜人血,人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，隱性感染者和患者是最重要的傳染源,特別是隱性感染者感染后對(duì)同型病毒有1～4年免疫力，對(duì)異型病毒僅有短暫免疫力,人群易感性和免疫力

3、,有利于DF流行的因素,登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度 屋內(nèi)處積水容器 居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮 建筑工地積水 水缸積水,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進(jìn)病毒在復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，全身微小血管損傷導(dǎo)致出血傾向及其蛋白滲出。,典型登革熱,急性

4、起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；大部分有消化道癥狀，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。,典型體征,多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）,重癥登革熱的特征,臨

5、床特征： 嚴(yán)重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型： 登革出血熱 登革休克綜合癥 其他重癥病例,登革出血熱(DHF),臨床特征： 高熱 明顯出血傾向 血液濃縮 血小板減少 血漿滲漏表現(xiàn)： 腹胸水、膽囊壁增厚 低

6、蛋白血癥 HCT超過正常值20%以上,登革出血熱嚴(yán)重程度分級(jí),Ⅰ級(jí)：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗(yàn)陽性、 血小板減少、血液濃縮等 Ⅱ級(jí)：除有Ⅰ級(jí)的表現(xiàn)外，伴有出血 Ⅲ級(jí)：有輕中度休克（血壓下降、脈速、 皮膚濕冷、煩躁等 Ⅳ級(jí): 休克程度深，血壓和脈搏測(cè)不出,登革休克綜合征,DHF 基礎(chǔ)上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)： 心動(dòng)過速、

7、四肢濕冷 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)大于3秒 脈搏弱或測(cè)不到 脈壓縮小或期測(cè)不到血壓等休克表現(xiàn),登革熱早期診斷指標(biāo),近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少,病原學(xué)診斷,一、檢測(cè)特異性IgM 免疫層析 快速 敏感性稍差 MacELISA 較快 敏感性較好

8、二、NS1抗原檢測(cè)： 早期診斷三、實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 可以同時(shí)分型，敏感性較好 需要較多設(shè)備條件和經(jīng)驗(yàn)，受采樣時(shí)間影響,診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷類型,疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例,疑似病例,流行病學(xué)資料：15日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 典型癥狀及體征,臨床診斷病例,疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)

9、病例或流行尚未確定時(shí)）,實(shí)驗(yàn)室診斷病例,臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陽性恢復(fù)期血清IgG抗體比急性期有4倍以上增長(zhǎng)從急性期病人血清、血漿、腦脊液或尸解臟器中分離到病毒或檢測(cè)到抗原RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA或測(cè)出相關(guān)基因系列,鑒別診斷,麻疹、猩紅熱、基孔肯亞熱、流感等恙蟲病、傷寒、流行性出血熱敗血癥，鉤端螺旋體病血液系統(tǒng)疾病,并發(fā)癥,消化道出血，陰道出血等中毒性肝炎精神異常

10、病毒性心肌炎急性腎炎急性血管內(nèi)溶血,治療要點(diǎn),一般治療抗病毒治療(早期)對(duì)癥治療 物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。 止血、升白細(xì)胞藥物、輸入血小板， 及時(shí)糾正休克。,登革熱的預(yù)防,預(yù)防是防治登革熱的關(guān)鍵措施。當(dāng)?shù)匾坏┌l(fā)現(xiàn)病例，滅蚊、防蚊是防止登革熱流行的唯一有效措施。滅蚊主要是消滅孳生地，要清除室內(nèi)外積水，填平洼地，疏通溝渠，使蚊子無產(chǎn)卵之地?？墒褂脷⑾x劑噴灑室內(nèi)外，使成

11、蚊密度降至最低水平。還可用蚊帳、門窗紗網(wǎng)防蚊，用蚊香、驅(qū)蚊器等驅(qū)蚊。要管好傳染源，對(duì)登革熱病人要隔離在有防蚊設(shè)施的病房?jī)?nèi)，隔離時(shí)間不應(yīng)少于５天。對(duì)可疑病人也應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并盡快作出病原學(xué)檢查。,小 結(jié),驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹、出血傾向等白細(xì)胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)，可作為早期臨床診斷的依據(jù) 多器官損害表現(xiàn)確診需依靠病毒分離和血清學(xué)檢查預(yù)防登革熱的關(guān)鍵措施:防蚊和管理好患者和隱性感染者,謝