愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估方案試行解讀

1、愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估方案（試行）解讀,（一）目的 為實(shí)現(xiàn)新“兩綱”目標(biāo)，0-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%。加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，改善產(chǎn)兒科服務(wù)，保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母嬰健康水平。（二）原則 為主，外部評(píng)估為輔自評(píng) 公開(kāi)、有效、可行 動(dòng)態(tài)管理，分級(jí)負(fù)責(zé),（三）評(píng)估對(duì)象 曾獲得愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)或申請(qǐng)創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,（四）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)《愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)估指南》《愛(ài)嬰醫(yī)院外部評(píng)估指南》 百分制，80分

2、及以上為合格 十條標(biāo)準(zhǔn)中必須通過(guò)八條,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展機(jī)構(gòu)內(nèi)自評(píng)估——自評(píng)估合格者及時(shí)向轄區(qū)市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提交自評(píng)估報(bào)告和外部評(píng)估申請(qǐng)。曾獲得愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，但未向市（地）衛(wèi)生行政部門(mén)提出外部評(píng)估申請(qǐng)者，在本?。▍^(qū)、市）新的愛(ài)嬰醫(yī)院名單公布后，終止其原有愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào),（五）復(fù)核評(píng)估程序,2.市（地）級(jí)評(píng)估市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估申請(qǐng)后（3個(gè)月內(nèi)），依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《愛(ài)嬰醫(yī)院外部評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》

3、，對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一評(píng)估。將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行為期七天的社會(huì)公示）。外部評(píng)估不合格的，應(yīng)限期整改。對(duì)評(píng)估過(guò)程中弄虛作假情節(jié)嚴(yán)重的單位，取消其參加本周期愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估的資格。市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在評(píng)估工作結(jié)束后（30天內(nèi)），將評(píng)估結(jié)果上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。,3.省級(jí)評(píng)估3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行抽樣評(píng)估 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在接到市（地）愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估報(bào)告后 ，抽樣比例應(yīng)不低于該市（地）申報(bào)愛(ài)嬰醫(yī)院總數(shù)的5%。省級(jí)抽樣評(píng)估合格率達(dá)到100%，視同

4、該地市報(bào)送的愛(ài)嬰醫(yī)院全部合格。抽樣評(píng)估不合格的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行整改，并申請(qǐng)下一輪的評(píng)估。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)估結(jié)束30天內(nèi)，將愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估工作報(bào)告和愛(ài)嬰醫(yī)院名單報(bào)送衛(wèi)生部。,衛(wèi)生部婦社司對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送的愛(ài)嬰醫(yī)院名單進(jìn)行備案并公布，對(duì)各?。▍^(qū)、市）愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估工作情況進(jìn)行通報(bào)。愛(ài)嬰醫(yī)院牌匾規(guī)格由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。,（六）愛(ài)嬰醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)有效期為3年，3年后由市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定，

5、合格者保留愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)；不合格者，終止愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。審定結(jié)果報(bào)衛(wèi)生部備案.市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院的監(jiān)督管理，對(duì)嚴(yán)重違反愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)限期整改，整改不合格者，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定后取消其愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，并報(bào)衛(wèi)生部備案。,衛(wèi)生部委托中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)對(duì)各地愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和抽樣檢查，協(xié)助衛(wèi)生部開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院的動(dòng)態(tài)管理。,（七）組織領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部婦社司：負(fù)責(zé)全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施，進(jìn)行督導(dǎo)檢

6、查，及時(shí)研究和解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確保愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估工作順利進(jìn)行。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院名單進(jìn)行最終確認(rèn)，授予“愛(ài)嬰醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)，并予以公布。市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，宣傳和動(dòng)員，組建專(zhuān)家隊(duì)伍，對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐一評(píng)估。,愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)估指南（試用）解讀,自評(píng)估指南制定的目的和依據(jù),制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的目的：1、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，推動(dòng)愛(ài)嬰醫(yī)院持續(xù)發(fā)展;2、使擬創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的醫(yī)療單位有標(biāo)準(zhǔn)可依3、進(jìn)一步提升愛(ài)嬰醫(yī)院的品牌效應(yīng)；

7、4、支持、保護(hù)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高婦女、兒童健康水平。依據(jù)：參照WHO和聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)推薦的“愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)估工具”，結(jié)合我國(guó)實(shí)際本土化。,自評(píng)估指南和原創(chuàng)愛(ài)嬰醫(yī)院十條的比較,1、增加了為孕、產(chǎn)婦提供“母親友愛(ài)”服務(wù)的內(nèi)容，產(chǎn)程中給予全面支持，開(kāi)展丈夫陪產(chǎn)、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、非藥物鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)自由體位、適量進(jìn)食飲水等人性化服務(wù)的內(nèi)容；2、增加了對(duì)HIV陽(yáng)性、病毒性肝炎等傳染病的母親，如何做出喂養(yǎng)知情選擇等內(nèi)容的培訓(xùn)；3、強(qiáng)調(diào)了對(duì)因醫(yī)學(xué)

8、指征進(jìn)行非母乳喂養(yǎng)母親的知識(shí)培訓(xùn)和技能指導(dǎo)；4、強(qiáng)化了《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》執(zhí)行力度。,,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)總覽,,,,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),一、有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員（8分）二、對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定（10分）三、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦（8分）,四、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)（10分）五、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）六、除非有醫(yī)學(xué)指征，禁止給新生

9、兒吃任何食物或飲料（8分) 七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（12分）,八、鼓勵(lì)按需哺乳（8分）九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸吮人工奶頭，或使用奶頭作安慰物（6分）十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并提供后續(xù)服務(wù)（6分）十一、遵守《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》（12分）,,,一、有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員（8分）,,（一）醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)具體規(guī)定。（二）有愛(ài)嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。（三）有具

10、體負(fù)責(zé)愛(ài)嬰工作的職能部門(mén)。（四）建立了對(duì)“規(guī)定”實(shí)施情況的監(jiān)督和檢查機(jī)制（五）產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)掌握“規(guī)定”和相關(guān)文件的內(nèi)容。,,1．聽(tīng)匯報(bào)，查看相關(guān)資料及記錄 ⑴“規(guī)定”是否包含《世界衛(wèi)生組織十條標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容，并 和《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》《中國(guó)母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)相一致；（0.3分） ⑵ 向全體醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)，并貫徹落實(shí)“規(guī)定”。（0.3分）2．現(xiàn)場(chǎng)查看：是否在產(chǎn)科門(mén)診、兒科（兒保）門(mén)診、產(chǎn)兒

11、科病區(qū)等處展示規(guī)定和相關(guān)文件。（0.4分）,（一）醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)具體規(guī)定 （1分）,（二）有愛(ài)嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組 （1分）,查看相關(guān)文件：1．愛(ài)嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組是否有明確的工作職責(zé)，是否有愛(ài)嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，小組人員是否包括業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科主任及護(hù)士長(zhǎng)；（0.5分）2．愛(ài)嬰工作技術(shù)指導(dǎo)小組有明確的工作職責(zé)。 （0.5分）,（三）有具體負(fù)責(zé)愛(ài)嬰工作的職能部門(mén) （2分）,查看相關(guān)文件：1．

12、醫(yī)院文件可以顯示本院有負(fù)責(zé)愛(ài)嬰工作管理的職能部門(mén)；（1分）2．有愛(ài)嬰工作的年度計(jì)劃與總結(jié)；（0.5分）3．有愛(ài)嬰工作的管理資料，并按自然年度歸檔。(0.5分）,（四）建立了對(duì)“規(guī)定”實(shí)施情況的監(jiān)督和檢查機(jī)制 （1分）,查看相關(guān)資料：1．是否有對(duì)“規(guī)定”執(zhí)行情況進(jìn)行督查檢查的記錄，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改；（0.5分）2．產(chǎn)兒科及新生兒科是否將母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定納入入院告知書(shū)、護(hù)理記錄、崗位職責(zé)、環(huán)節(jié)質(zhì)控、健康教育等內(nèi)容中。（0.5

13、分）,（五）產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)掌握“規(guī)定”和相關(guān)文 件的內(nèi)容 （3分）,隨機(jī)抽查10名產(chǎn)兒科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員，并詢(xún)問(wèn)考查其掌握情況。（0.3分/名）,,,二、對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定（10分）,,（一）產(chǎn)兒科等相關(guān)人員接受培訓(xùn)的情況。（二）產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員能正確回答有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。（三）產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（四）培訓(xùn)內(nèi)容中包括“HIV”陽(yáng)性、病毒

14、性肝炎等傳染病母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)。,（一）產(chǎn)兒科等相關(guān)人員接受培訓(xùn)的情況 （3分）,詢(xún)問(wèn)與查看1．詢(xún)問(wèn)：對(duì)3個(gè)月內(nèi)新上崗醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的崗前培訓(xùn)，在職人員是否每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)；（產(chǎn)兒科各5名）（2分）2．查看培訓(xùn)資料（1分）⑴ 查看母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)方案（包括復(fù)訓(xùn)方案和崗前培訓(xùn)方案）；⑵ 查看培訓(xùn)教材、課時(shí)、課程安排（初訓(xùn)18學(xué)時(shí)，復(fù)訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)）授課人及簽到簿等；⑶ 查看培訓(xùn)考試卷及成績(jī)單。,（二）產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員能正確回

15、答有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題 （3分）,問(wèn)卷、詢(xún)問(wèn)：隨機(jī)抽10名產(chǎn)兒科醫(yī)生、護(hù)士，回答有關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。,（三）產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng) （3分）,觀察、詢(xún)問(wèn) 詢(xún)問(wèn)：醫(yī)護(hù)人員能否隨時(shí)向產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和幫助。 觀察：現(xiàn)場(chǎng)觀察5名產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況要點(diǎn)： （1）指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的抱奶體位和嬰兒含接姿勢(shì)；（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，促進(jìn)乳汁分泌，做好乳房護(hù)理；

16、（3）醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦溝通與交流的技巧。,（四）培訓(xùn)內(nèi)容中包括“HIV”陽(yáng)性、病毒性肝炎等傳染病母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn) （1分）,詢(xún)問(wèn)：5名產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)“HIV”陽(yáng)性、病毒性肝炎等傳染病母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)。,,,三、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦（8分）,,（一）以多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。（二）80%以上的孕婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)培訓(xùn)。,（一）以多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧 （

17、5分）,查看孕婦學(xué)校 1．孕婦學(xué)校的場(chǎng)地、設(shè)施及資料；（1分） 2．孕婦學(xué)校的培訓(xùn)教材及課程安排等；（1分） 3．母乳喂養(yǎng)宣教內(nèi)容中是否包括了以下內(nèi)容：（3分） （1）母乳喂養(yǎng)的好處； （2）分娩后皮膚接觸及早開(kāi)奶的重要性； （3）母嬰同室的重要性；,（4）母親喂奶的體位及嬰兒含接的姿勢(shì)；（5）按需哺乳的重要性；（6）如何進(jìn)行乳房護(hù)理，保證母親有充足的乳汁；（7）純母乳

18、喂養(yǎng)的重要性；（8）6個(gè)月內(nèi)，母乳代用品給嬰兒帶來(lái)的不利（9）6個(gè)月后增加輔食、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的必要性；（10）患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法。,（二）80%以上的孕婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)培訓(xùn) （3分）,詢(xún)問(wèn)5位孕婦：（每人0.6分） 能正確回答上述（1）～（7）問(wèn)題中的5個(gè)。,,,四、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)（10分）,,（一）分娩后阿氏評(píng)分8-10分的新生兒，出生后一小時(shí)內(nèi)，

19、應(yīng)盡早地進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間不少于半小時(shí)（二）皮膚早接觸和早吸吮情況應(yīng)有書(shū)面記錄。（三）產(chǎn)后觀察。（四）為孕、產(chǎn)婦提供“母親友愛(ài)”服務(wù)。,,查看、詢(xún)問(wèn)1.隨機(jī)抽取4名產(chǎn)婦（自然分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各2位）詢(xún)問(wèn)其皮膚早接觸和早吸吮的情況；（4分）2.進(jìn)產(chǎn)房實(shí)地觀看母嬰早接觸、早吸吮情況。（1分）,（一）分娩后阿氏評(píng)分8-10分的新生兒，出生后一小時(shí)內(nèi)， 應(yīng)盡早地進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間不少于半小時(shí)（5分）,要點(diǎn)：（

20、1）自然分娩：新生兒出生后，經(jīng)清理呼吸道、揩干全身羊水和血跡、斷臍、稱(chēng)體重后，即將新生兒裸體抱放在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行完全皮膚接觸和早吸吮，全過(guò)程不少于30分鐘；（2）剖宮產(chǎn)：產(chǎn)婦在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸，回病房后半小時(shí)內(nèi)，補(bǔ)做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，全過(guò)程不少于30分鐘。,（二）皮膚早接觸和早吸吮情況應(yīng)有書(shū)面記錄 （2分）,查看病歷： 抽查“自然分娩、剖宮產(chǎn)”病歷各2份（各0.5分） 1.是否記錄皮膚早接觸和早吸吮內(nèi)容。

21、 2.未能進(jìn)行皮膚早接觸和早吸吮的新生兒應(yīng)有原因記錄。,（三）產(chǎn)后觀察 （1分）,了解產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)是否與新生兒同室，并注意嬰兒保暖與常規(guī)觀察。查看或詢(xún)問(wèn)：5名自然分娩產(chǎn)婦,（四）為孕、產(chǎn)婦提供“母親友愛(ài)”服務(wù) （2分）,查看或詢(xún)問(wèn)：5名產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員 如何為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)。（每名0.4分） 要點(diǎn)： 1.丈夫陪產(chǎn)、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、鼓勵(lì)自由體位、適量進(jìn)食飲水等。 2.要求至少開(kāi)展1項(xiàng)

22、以上服務(wù)。,五、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）,,（一）產(chǎn)兒科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確抱奶體位、嬰兒含接姿勢(shì)、擠奶手法，及促進(jìn)并保持泌乳的方法。（二）產(chǎn)婦掌握正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，嬰兒具有正確的含接姿勢(shì)和吸吮能力。,（一）產(chǎn)兒科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確抱奶體位、嬰兒含接姿勢(shì)、擠奶手法，及促進(jìn)并保持泌乳的方法 （6分）,觀察、詢(xún)問(wèn) 現(xiàn)場(chǎng)考察產(chǎn)兒科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員各5名，實(shí)地指

23、導(dǎo)或示范：正確的抱奶體位、嬰兒含接姿勢(shì)、擠奶手法及促進(jìn)并保持泌乳的方法。（每名0.6分）,（二）產(chǎn)婦掌握正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，嬰兒具有正確的含接姿勢(shì)和吸吮能力 （6分）,觀察、詢(xún)問(wèn) 隨機(jī)觀察10名產(chǎn)婦（包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及母嬰分離的產(chǎn)婦喂奶情況。觀察產(chǎn)婦抱奶體位、嬰兒含接姿勢(shì)和吸吮情況。產(chǎn)后回到病房，是否繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。（每名0.6分）,要點(diǎn)： 1.查看產(chǎn)婦的乳房與乳頭，是否有乳頭皸裂、乳

24、房腫脹等情況； 2.產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)、母嬰分離1小時(shí)以上的，應(yīng)當(dāng)擠奶。每3小時(shí)擠一次，夜間也不間斷； 3.隨機(jī)抽查產(chǎn)婦擠奶操作手法； 4.隨機(jī)詢(xún)問(wèn)母嬰分離后，產(chǎn)婦是怎樣保持泌乳的。,六、除非有醫(yī)學(xué)指征，禁止給新生兒吃任何食物或飲料（8分）,,（一）除有醫(yī)學(xué)指征外，100%的新生兒出生后純母乳喂養(yǎng)。（二）對(duì)有指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親要提供指導(dǎo)和幫助。醫(yī)院應(yīng)設(shè)配奶間，設(shè)置合理、規(guī)范。,（一）除有醫(yī)學(xué)指征外，100%

25、的新生兒出生后純母乳 喂養(yǎng) （4分）,詢(xún)問(wèn)、查看隨機(jī)抽查10名產(chǎn)婦1.詢(xún)問(wèn)是否給新生兒吃母乳以外的食物或飲料（2分）2.查看母乳喂養(yǎng)的母親是否備有奶瓶、奶嘴。（2分）,（二）對(duì)有指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親要提供指導(dǎo)和幫助。 醫(yī)院應(yīng)設(shè)配奶間，設(shè)置合理、規(guī)范 （4分）,詢(xún)問(wèn)、查看1.如有醫(yī)學(xué)原因，添加母乳以外的食物或飲料，病歷有無(wú)明確的醫(yī)學(xué)指征記錄（1分）2.產(chǎn)科、新生兒科與NICU設(shè)置配奶間（區(qū)域）（1

26、分） 3.配制配方奶必須在配奶間完成，并做到現(xiàn)配現(xiàn)食用（1分）4.觀察、詢(xún)問(wèn)乳品、奶具管理是否符合清洗消毒要求（1分）,配奶間配置要求： 1）室內(nèi)安裝紗窗，設(shè)有冷、熱水系統(tǒng)、空調(diào)及空氣消毒設(shè)施； 2）清洗池（分洗奶具池、洗滌池）及衛(wèi)生處置池； 3）配有冰箱、食具消毒柜或食品柜、操作臺(tái)、暖水瓶或電開(kāi)水器、配奶粉容器、盛奶瓶、奶頭容器，不銹鋼小杯與小湯勺等。,七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（12分）,,（一）除非有醫(yī)學(xué)指

27、征，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)母嬰同室，每天分離時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。（二）母嬰分離的新生兒是否有醫(yī)學(xué)指征。,（一）除非有醫(yī)學(xué)指征，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)母嬰同室，每天分離時(shí)間不超過(guò)1小時(shí) （8分）,詢(xún)問(wèn)、查看1.母嬰同室應(yīng)設(shè)置嬰兒床；（3分）2.實(shí)地觀察和詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士，母嬰分離是否超過(guò)一小時(shí)；（1分）3.隨機(jī)詢(xún)問(wèn)10位產(chǎn)婦：新生兒是否24小時(shí)在身邊，因治療或護(hù)理，母嬰分離的時(shí)間。（4分）,（二）母嬰分離的新生兒是否有醫(yī)學(xué)指征（

28、4分）,查看： 5份母嬰分離的新生兒病歷的醫(yī)囑和病程記錄。 （每份0.8分）,八、鼓勵(lì)按需哺乳（8分）,只要新生兒饑餓或母親奶脹就可喂哺新生兒，喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制。,詢(xún)問(wèn)、查看1. 隨機(jī)詢(xún)問(wèn)10名產(chǎn)婦按需哺乳的含義和重要性，及識(shí)別新生兒饑餓的要點(diǎn)（至少2點(diǎn)）；（4分）（1）嬰兒張開(kāi)嘴，尋找乳房。（2）發(fā)出吸吮動(dòng)作或響聲：咂嘴唇、伸舌頭。（3）吃手。（4）轉(zhuǎn)頭或?qū)ふ胰轭^。（5）煩躁，哭鬧。,2.

29、隨機(jī)詢(xún)問(wèn)10名醫(yī)護(hù)人員：如何指導(dǎo)與鼓勵(lì)母親按哺乳的；（4分）3．加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)。,九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸吮人工奶頭，或使用奶頭作安慰物（6分）,母乳喂養(yǎng)的新生兒不使用奶瓶奶頭，不使用安慰奶嘴,詢(xún)問(wèn)、查看1. 實(shí)地查看：母嬰同室內(nèi)是否有母乳喂養(yǎng)的新生兒使用奶瓶、奶頭；（3分）2. 隨機(jī)詢(xún)問(wèn)10名產(chǎn)婦是否用過(guò)奶瓶、奶頭（醫(yī)學(xué)指征除外）。(3分）,十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并提供后續(xù)服務(wù)（6分）,（一）對(duì)社

30、區(qū)支持組織的人員提供母乳喂養(yǎng)相應(yīng)培訓(xùn)（主要指婦幼保健機(jī)構(gòu)）。（二）有熱線電話。,（三）為出院的產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持或服務(wù)。訪問(wèn)、查看1. 詢(xún)問(wèn)有無(wú)對(duì)社區(qū)支持組織的人員提供母乳喂養(yǎng)相應(yīng)培訓(xùn)，并查看相關(guān)記錄（2分）2. 隨機(jī)詢(xún)問(wèn)10名產(chǎn)婦是否知道該院的母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)電話，如遇母乳喂養(yǎng)問(wèn)題如何尋求幫助；（2分）3. 查看母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)電話記錄。（2分）,十一、遵守《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》（12分）,,（一）醫(yī)院沒(méi)有母乳代用品銷(xiāo)售的

31、廣告及資料。（二）醫(yī)院禁止向孕產(chǎn)婦及其家庭成員推薦母乳代用品和提供母乳代用品銷(xiāo)售資料、樣品、優(yōu)惠券、禮品等，并拒絕接受免費(fèi)或低價(jià)的母乳代用品。,（一）醫(yī)院沒(méi)有母乳代用品銷(xiāo)售的廣告及資料（4分）,實(shí)地查看1. 是否有廠家、銷(xiāo)售商提供的有關(guān)母乳代用品廣告或資料； 詢(xún)問(wèn)10名產(chǎn)科或新生兒科工作人員，科室是否接受過(guò)免費(fèi)的母乳代用品、免費(fèi)樣品或促銷(xiāo)資料等；（2分）2. 給醫(yī)院贊助的健康教育宣傳材料，不得含有推銷(xiāo)母乳代用品的內(nèi)容，

32、只允許在宣傳資料最下方落其商標(biāo)；（1分）3. 實(shí)地查看產(chǎn)兒科、兒保門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)兒科住院部是否有母乳代用品銷(xiāo)售資料及樣品等。（1分）,（二）醫(yī)院禁止向孕產(chǎn)婦及其家庭成員推薦母乳代用品和提供母乳代用品銷(xiāo)售資料、樣品、優(yōu)惠券、 禮品等，并拒絕接受免費(fèi)或低價(jià)的母乳代用品。 （8分）,詢(xún)問(wèn)、查看 1.詢(xún)問(wèn)10名產(chǎn)婦是否有生產(chǎn)、銷(xiāo)售商或工作人員向她推薦或贈(zèng)送母乳代用品的產(chǎn)品和宣傳品；（3分） 2 詢(xún)問(wèn)10名孕產(chǎn)婦在產(chǎn)科門(mén)

33、診、孕婦學(xué)校、住院期間是否收到過(guò)母乳代用品銷(xiāo)售資料、樣品、優(yōu)惠券、禮品等；（3）,3 醫(yī)院商品部（包括院內(nèi)小賣(mài)部、商店）禁止銷(xiāo)售母乳代用品、奶瓶、奶嘴；（1分） 4.詢(xún)問(wèn)人工喂養(yǎng)母親，使用的奶粉及奶瓶和奶頭是否由院方提供。（1分）,愛(ài)嬰醫(yī)院外部評(píng)估指南（試用）解讀,愛(ài)嬰醫(yī)院外部評(píng)估指南（試用）,1、在愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)估的基礎(chǔ)上，依據(jù)“愛(ài)嬰醫(yī)院外部評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行外部評(píng)估。 2、為使評(píng)估內(nèi)容明確，評(píng)估方法簡(jiǎn)捷，評(píng)估客觀，確定

34、了評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估指標(biāo)和分值、以及評(píng)估方法?？偡?00分，80分及以上為合格。,內(nèi)容與計(jì)分,包括：三部分（總分100分）一、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的條件和氛圍（40分）二、產(chǎn)兒科服務(wù)（30分）三、孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知信行（30分）,一、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的條件和氛圍,指標(biāo)一：有組織機(jī)構(gòu)與監(jiān)督評(píng)估機(jī)制。（3分） 1、有愛(ài)嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，有明確的愛(ài)嬰工作牽頭負(fù)責(zé)部門(mén)；（2分） 2、有促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定，建立了監(jiān)督

35、和評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)“規(guī)定”的實(shí)施情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（1分） 評(píng)估方法：聽(tīng)匯報(bào)，查看相關(guān)文件和資料。,指標(biāo)二：有本單位促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定（3分）,1.制定了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)定”）。（1分）2.將“規(guī)定”和“國(guó)際雙十條（《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》）”展示在產(chǎn)科門(mén)診、兒科（兒保）門(mén)診、產(chǎn)科病區(qū)、兒科病區(qū)、新生兒病房、母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)室（門(mén)診）等處。（1分）,3.將母乳喂養(yǎng)

36、有關(guān)規(guī)定納入產(chǎn)科、兒科、新生兒科的入院告知書(shū)、查房記錄、崗位職責(zé)、質(zhì)量控制、健康教育等內(nèi)容之中。（1分）評(píng)估方法：查看相關(guān)資料和現(xiàn)場(chǎng),指標(biāo)三 持續(xù)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)的培訓(xùn)（5分）,2.對(duì)新上崗的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的崗前培訓(xùn)。（2分）1.對(duì)產(chǎn)兒科工作人員堅(jiān)持每年復(fù)訓(xùn)。（1分）3.經(jīng)培訓(xùn)，應(yīng)掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。 （2分） 評(píng)估方法：查看培訓(xùn)記錄、考卷。現(xiàn)場(chǎng)回答問(wèn)卷，要求能正確回答80%的問(wèn)題。,指標(biāo)四 院內(nèi)無(wú)母乳代

37、用品的宣傳和銷(xiāo)售（4分）1.不允許母乳代用品生產(chǎn)廠家、銷(xiāo)售商以任何形式在院內(nèi)開(kāi)展相關(guān)產(chǎn)品發(fā)放、宣傳和銷(xiāo)售。（2分）2.院內(nèi)商品部不得銷(xiāo)售六個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒奶粉。 （2分）評(píng)估方法：詢(xún)問(wèn)，查看產(chǎn)兒科門(mén)診、病房以及院內(nèi)商品部等場(chǎng)所,指標(biāo)五 實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。（10分）,1.產(chǎn)科不設(shè)嬰兒室。（4分）2.母嬰同室內(nèi)，要設(shè)置嬰兒床。（4分）3.母嬰分離的新生兒應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征并在病歷中記錄。（2分）評(píng)估方法：查看現(xiàn)場(chǎng)和病歷。

38、,指標(biāo)六 母乳喂養(yǎng)的宣教（10分）,1.通過(guò)孕婦學(xué)校等多種形式，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)健康教育（5分）2.張貼、發(fā)放有關(guān)母乳喂養(yǎng)的宣傳材料，營(yíng)造母乳喂養(yǎng)的氛圍（5分）評(píng)估方法：1.查看孕婦學(xué)校的場(chǎng)地、設(shè)施；2.查看孕婦學(xué)校的培訓(xùn)教材及課程安排等；3.了解健康教育內(nèi)容。,指標(biāo)七 非母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定 (5分),1.使用配方奶的新生兒應(yīng)有醫(yī)囑及相關(guān)記錄。（1分）2.醫(yī)院提供的母乳代用品應(yīng)由正規(guī)途徑購(gòu)買(mǎi)。（2分）3.規(guī)范科室配

39、奶間管理，確保嬰兒食品衛(wèi)生與安全。（2分）評(píng)估方法：查看病例、憑證以及配奶間。,二、產(chǎn)兒科服務(wù)（30分）,指標(biāo)一 產(chǎn)、兒科工作人員應(yīng)掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定、知識(shí)和技能。（20分）評(píng)估方法：1、現(xiàn)場(chǎng)觀看母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)；2、回答問(wèn)卷,指標(biāo)二 醫(yī)護(hù)人員能正確指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦（5分）,（1）新生兒生后一小時(shí)內(nèi)，實(shí)行母嬰皮膚接觸及早吸吮； （2）正確的喂奶姿勢(shì)及嬰兒含接的姿勢(shì)； （3）能指導(dǎo)母嬰分離的母親如何保持

40、泌乳； （4）如何按需哺乳； （5）如何進(jìn)行乳房護(hù)理，保證母親有充足的乳汁； （6）醫(yī)護(hù)人員正確掌握非母乳喂養(yǎng)指征，并對(duì)人工喂養(yǎng)的母親進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。,指標(biāo)三 病歷中有人工喂養(yǎng)或母嬰分離的醫(yī)囑和記錄（5分）,評(píng)估方法（包括指標(biāo)二）：1、實(shí)地查看工作人員的技巧指導(dǎo)；2、問(wèn)卷回答，能正確回答80%的問(wèn)題3、查看病例等。,三、孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知信行。（30分）,1.掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。（20分）2.正確掌

41、握母乳喂養(yǎng)的技能（包括喂奶姿勢(shì)、早接觸早吸吮、按需哺乳、母嬰同室、乳房護(hù)理、擠奶方法等以及處理喂哺過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題）。 （10分）評(píng)估方法：1、回答問(wèn)卷；2、觀看孕產(chǎn)婦實(shí)際操作。,問(wèn)卷,1、產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷（考卷）2、產(chǎn)兒科非醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷3、母乳喂養(yǎng)母親問(wèn)卷4、非母乳喂養(yǎng)母親問(wèn)卷5、孕婦訪談問(wèn)卷,愛(ài)嬰醫(yī)院外部評(píng)估所需提供的資料,一、基本信息：包括:機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、獲得“愛(ài)嬰醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)的時(shí)間、自評(píng)估的結(jié)果等二、醫(yī)療