深藏不露的脂肪

1、,急診科劉朝云,深藏不露的脂肪栓塞,病史簡介,患者李守保，男，34歲，外傷致右脛腓骨骨折于2016年7月11日入院，于2016年7月12日12:50在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折閉合復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予抗生素及相應(yīng)鎮(zhèn)痛補(bǔ)液治療。,病情觀察,7月13日(術(shù)后第一天）凌晨0點(diǎn)30分，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶憋喘，當(dāng)時患者用完當(dāng)天零點(diǎn)抗生素，正在滴注甘露醇，夜班護(hù)士第一反應(yīng)是：輸液反應(yīng)？,護(hù)士的緊急處理,值班醫(yī)生暫無定論，囑密切觀察病情

2、！,評估分析真的是輸液反應(yīng)嗎？仔細(xì)思考之后，護(hù)士開始否定自己的猜測,1.患者并非術(shù)后第一次使用抗素2.甘露醇也經(jīng)過仔細(xì)檢查并沒有任何結(jié)晶, 并且當(dāng)時使用的輸液器帶過濾網(wǎng)3.所有藥物使用之前都經(jīng)過嚴(yán)格查對4.整個過程患者皮膚未出現(xiàn)任何皮疹及異常5.患者血壓一直很正常（輸液反應(yīng)時往往明顯降低)6. 其他癥狀緩解之后SPO2不見明顯回升！,評估判斷：上個月監(jiān)護(hù)室住過一例脂肪栓塞的患者，后來科室業(yè)務(wù)要學(xué)習(xí)還專門學(xué)習(xí)過相關(guān)知識，如

3、此相符！,脂肪栓塞的典型變現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)2項，或者主要標(biāo)準(zhǔn)1項＋次要或參考標(biāo)準(zhǔn)4項以上可診斷次要標(biāo)準(zhǔn)1項+參考標(biāo)準(zhǔn)4項=隱性,化驗檢查,護(hù)士把她的這一想法告訴了值班醫(yī)生，醫(yī)生也表示同意，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能，以及肺部X線結(jié)果：動脈血氧分壓﹤55mmhg ↓ 血紅蛋白97g/L ↓ 血漿中NaHCO3 28mmol/L ↑ D二聚體4.53ug/ml ↑ 凝血酶

4、原時間15.5s↑ 肺部X線未見明顯改變由此可以判斷，患者發(fā)生肺栓塞得可能性比較大，但依然無法判斷栓子的種類。至上午8點(diǎn)左右，主任查房時在患者前胸皮膚終于見到了期盼已久的紅色出血點(diǎn)，綜合患者表現(xiàn)及檢查結(jié)果分析，醫(yī)生給出了脂肪栓塞的診斷。,預(yù)后,對患者繼續(xù)進(jìn)行吸氧、監(jiān)護(hù)、患肢制動，密切檢測生命體征，治療上給予改善微循環(huán)、預(yù)防血栓等，患者逐漸好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第10天康復(fù)出院。,收獲啟示,脂肪栓塞多好發(fā)于長骨骨折24-48小

5、時內(nèi)，另外髓內(nèi)釘固定術(shù)和全髖、全膝關(guān)節(jié)整形術(shù)導(dǎo)致髓內(nèi)壓和髓內(nèi)血管破壞也容易引起脂肪栓塞，一旦發(fā)生往往比較危急，由于出血點(diǎn)和肺部X線表現(xiàn)不完全，往往難以診斷，有些病例只有在尸檢時才能確診。案例中，值班護(hù)士如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心和敏銳的觀察力，而把該病例當(dāng)成一般的輸液反應(yīng)來處理，那么該患者或許不會被引起足夠的重視，后果或許也就不堪設(shè)想！所以，作為神圣的護(hù)理工作者，我們學(xué)無止境，任重道遠(yuǎn)，敏銳的病情觀察能力會讓我們在護(hù)理實踐中慢慢走向成熟！,,