核醫(yī)學科醫(yī)療護理糾紛防范探討華彩群柳州醫(yī)學高等專

1、核醫(yī)學科醫(yī)療護理糾紛防范探討 華彩群 柳州醫(yī)學高等?？茖W校附院核醫(yī)學科,近年來,全民的法律意識不斷增強，患者的自我保護意識也不斷增強。 隨著核醫(yī)學的核素治療、檢查的廣泛開展，核醫(yī)學科的醫(yī)療護理糾紛也日趨增多?！夺t(yī)療事故處理條例》的出臺, 責任倒置實施,對核醫(yī)學科醫(yī)務人員提出了更高的要求。,為適應當前嚴峻的醫(yī)療形勢,如何防范和杜絕醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生和應對舉證責任倒置, 更好地為患者服務, 現(xiàn)筆者從以下幾個方

2、面進行探討。,1.1開展安全教育　 進行醫(yī)療安全意識教育,使全科醫(yī)務人員充分認識到做好醫(yī)療護理工作的重要性、緊迫性,增強醫(yī)務人員自我保護意識和防范醫(yī)療糾紛觀念。,,1、樹立防范意識,1.2 強化法制意識　 加強法律學習，要知法、守法，依法辦事，用法律規(guī)范醫(yī)護人員的行為。組織科室人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，透徹理解每一條例的內涵，在維護好病人的權力的同時，也要學會用法律自我約束，自我保護。,在日常工作中，針對醫(yī)護工作中存在或潛在的問

3、題，從法律的角度進行討論分析，采取防范措施。組織醫(yī)護人員學習和收看媒體報道的醫(yī)療護理糾紛實例，防止類似的糾紛發(fā)生。,1.3 強化風險意識　 患者(特別是重癥患者),病情復雜多變,具有高風險性。因此，在醫(yī)療護理活動中，應強化風險意識，加強風險管理，制定相應措施，把高風險因素降至最低限度。,切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存在絲毫的僥幸心理；③不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；④不可忽視檢查；治療、護理操作中的病情觀察；⑤不可忽視查對

4、制度。,4 加強醫(yī)德教育　 通過加強醫(yī)德醫(yī)風教育，增強醫(yī)務人員的服務意識，改善服務態(tài)度，建立“以病人為中心”的良好醫(yī)患關系。態(tài)度生硬的一句話可能就會造成一起糾紛，有許多醫(yī)療糾紛都是由服務態(tài)度不好引起的。,,有報道３６８例患者投訴、１０５例醫(yī)療糾紛分析后發(fā)現(xiàn),屬態(tài)度問題的占３０%［1］，而核醫(yī)學面對的病人如甲亢患者，脾氣急躁，易怒，如果服務態(tài)度不好，不耐心，很容易引發(fā)糾紛。,,良好的醫(yī)德醫(yī)風，有時還可以彌補一些醫(yī)療上的輕微過失，即使發(fā)生醫(yī)

5、療糾紛時，也為醫(yī)院的處理贏得主動。,制定科室各項規(guī)章制度，通過不斷完善醫(yī)療、護理工作制度，使每個環(huán)節(jié)的管理到位、達標。,,2、加強防范措施,2.1 嚴格制度管理 規(guī)范醫(yī)護行為,根據(jù)核醫(yī)學專業(yè)的特點及各種操作細則，對照《條例》、《核醫(yī)學規(guī)范》重新審視和規(guī)范醫(yī)療護理行為，一切以“規(guī)范、條例”為依據(jù)，做到審慎無誤。督促科室人員嚴格遵守規(guī)范和制度，經(jīng)常檢查醫(yī)療護理工作，對違反者加大處罰力度,。,,2.2 嚴格遵守 醫(yī)療護理操作規(guī)程 嚴格

6、執(zhí)行診療常規(guī)、護理常規(guī)，嚴格遵守操作規(guī)程，使自己每一項操作,每一項治療、護理都有依據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，將成為無醫(yī)療過錯的最有力的證據(jù)。檢查、治療一定要嚴格遵守三查七對制度，嚴防醫(yī)療護理差錯事故發(fā)生。,,2. 3 服務規(guī)范、措施到位　 檢查、治療護理過程中，要求服務規(guī)范，措施到位。如做甲狀腺吸碘率測定時，不僅要祥細交代注意事項和檢查時間，并且將注意事項和檢查時間打印成小單子給患者，這樣患者就會配合，不僅按時來檢查，而且也提高檢查的準確性。,

7、,對131碘治療甲亢或甲癌時，講解服藥各注意事項后，還將打印有服131碘治療后的祥細注意事項給患者，使患者知道服藥后該注意、防范哪些問題，131碘治療的轉歸情況，可能會出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，何時復查等情況，對治療后一些并發(fā)癥的發(fā)生也容易接受，更加積極配合治療。,,2 .4 做好防護工作 房屋建設要符合本專業(yè)要求，檢查室、治療室安排合理，加強核素藥品的管理，核素檢查、治療及藥品的放置、處理規(guī)范，各警示標志醒目。不僅做好醫(yī)務人員的防護工作

8、，而且要做好正常人群的防護工作。,,2. 5 重視病歷書寫　提高病案質量 病歷是患者就診時的病情、檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療過程的真實記載，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時醫(yī)方要提供的重要的原始證據(jù)，是澄清醫(yī)療責任的憑證。,,2.5.1 病歷書寫要及時　 嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，及時記錄整個診療活動過程、病程記錄，三級檢診要在規(guī)定時間內認真詳細記錄，重危病人、重要檢查、重大治療等要認真觀察、隨時記錄。在搶救急危患者時，護士必須按規(guī)定詳細

9、記錄搶救過程和搶救過程中的所有口頭醫(yī)囑。醫(yī)師則應在搶救結束后及時補記搶救過程及病情變化。,2.5.2 病歷書寫要準確　 病歷書寫時使用醫(yī)學術語，避免不規(guī)范的非醫(yī)學詞匯，文字要通順簡練，要有較強的邏輯、分析、判斷、概括能力，用詞嚴謹，既不要夸大事實，也不要輕描淡寫，確保準確性，防止在病歷中出現(xiàn)有悖醫(yī)學常理的描述。,2.5.3 病歷書寫要真實 書寫病歷時，對疾病嚴重程度和發(fā)展過程的描述要具有客觀性，對疾病的發(fā)展要有預見性，患者病歷內容

10、不得隨意涂改，修改處要簽字，保證病歷的質量和證據(jù)的真實性。,2.6 加強護理工作2.6.1 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)生的治療措施主要通過護士落實到患者身上，為患者作任何一項治療和護理，都必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，不可因忙而隨意簡化程序，不可憑經(jīng)驗和估計行事，不可存有絲毫的僥幸心理。,,2.6.2 尊重患者 加強服務態(tài)度 尊重患者，熱情的服務是護患交流、合作的前提?；颊呱∽≡簳r多有較重的精神負擔，會有煩躁、易怒

11、的情緒（如甲亢、甲癌患者），這時最需要護士的關心和理解。,要多巡視多開導、多溝通、多了解患者的內心活動，給患者做好解釋工作，減少患者不必要的顧慮，充分調動患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。同時，良好的態(tài)度也可減少護理糾紛發(fā)生。,2.6.3 開展健康教育 提高患者滿意率 當人患病時，最需要得到的是對病情了解以及優(yōu)質的治療護理。通過開展健康教育，不僅使患者對疾病能正確認識，而且能更好的配合治療護理，有利于疾病恢復，提高患者滿意率。,2.6.4 重視護

12、理文書的書寫 護理文書的書寫是護士對病情觀察和實施護理的原始文字記載，除護理病歷、護理記錄外，還包括體溫單的繪制和一些數(shù)據(jù)記錄、醫(yī)囑執(zhí)行簽字記錄等，這些都是重要的法律文書。,現(xiàn)代醫(yī)學要求病人有權知道自己的病情，并可參與自己治療方案的制訂。除了個別患者行使知情同意權會對患者心理造成不安或給醫(yī)療帶來惡劣影響時外(如癌癥)，可采用授權委托其家屬代理的辦法來作出選擇。,2.7 履行病情告知,但必須獲得患者親筆簽名的書面授權委托書,證明患

13、者委托其近親屬代為行使知情同意權。其他病人一律履行病情告知及檢查治療告知責任，讓患者參與治療方案的選擇。,例如，我們把甲亢治療幾種方法的適應癥、優(yōu)缺點、并發(fā)癥印成宣傳單，給患者自已閱讀后自行選擇治療方案，這樣不僅給患者自主權，也讓其了解不管用哪種治療均有利弊，均不是100%的把握。另外，由于131碘核素治療的特殊性，對于甲亢、甲癌等進行131碘治療的一定要在知情同意書上簽字后方可治療。,知情同意書上詳細告知治療后可能發(fā)生的各種情況：如甲

14、減、突眼加重、甲狀腺危象、未愈、復發(fā)等。各種檢查治療都要與病人說明其意義及方法，讓病人明白為何要做這些檢查、治療，如何配合進行這些檢查及治療。,2.8.1 保管好病歷 不僅要重視住院病歷的管理，也重視門診病歷的管理。每位初診病人均建立門診病歷檔案，建立門診病歷保管系統(tǒng)，統(tǒng)一保管病歷。保管好病歷，就是保管好了患者治療檢查的全部證據(jù)。,,2.8 收集證據(jù) 保存證據(jù),保存證,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷上的病情、檢查、治療、護理記錄等，

15、均是澄清醫(yī)療責任的法律憑證。對患者拒絕進行的治療檢查時，醫(yī)務人員一定要陳述清楚拒絕這種檢查治療的利與弊，并履行必要的簽字手續(xù)，并在病歷上記錄。一旦發(fā)生不良后果可作為證明無醫(yī)療護理過錯的證據(jù)。,一些重大有創(chuàng)檢查、有風險的治療前，醫(yī)生應與患方有談話內容記錄。談話內容經(jīng)患方確認后，經(jīng)簽字作為證據(jù)，同時將病人的治療檢查同意書及病歷妥善保管。在一旦發(fā)生訴訟時就可以成為醫(yī)方的一份有效證據(jù)。,2.8.2 妥善保管同意書,2.8.3 完善各種檢查

16、在不過多增加患者經(jīng)濟負擔的情況下，盡可能做詳細而全面的客觀檢查。這樣能明顯減少誤診、錯診、漏診，而且必要時可作為證明自己“清白”的證據(jù)。,受醫(yī)學發(fā)展水平、醫(yī)療設備的限制，在某些疾病診斷不清的情況下，要學會風險轉移，如請專家會診，轉上級權威醫(yī)院等。,2. 9 學會風險轉移及自我保護,一些首次開展的新業(yè)務、新技術，科室必須將技術情況、風險情況報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織專家論證并經(jīng)批準后，方可安排患者接受治療。切忌醫(yī)務人員跟患者說“絕對包你好”、