康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對策

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對策康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對策醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷殘和損傷的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制的技術(shù)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營管理中的風(fēng)險(xiǎn)成本?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作是重要組成部分。康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的對象是運(yùn)動(dòng)功能有障礙的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)

2、的宗旨是利用一切可利用的綜合措施，促進(jìn)病、傷、殘者功能醫(yī)護(hù)人員絕不可掉以輕心，對可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一定要的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使患者能夠從返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的全體做到防患于未然。1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對策物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對策1.11.1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能，如：電、聲、光、磁、冷、熱等因子作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病

3、的方法。人工物理能通過對人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、無毒副作用，對許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過程中，如果操作不當(dāng)，不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)癥、禁忌癥或設(shè)備存在故障，對操作者和患者也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。1.1.11.1.1電擊傷或電流損傷電擊傷或電流損傷:物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損

4、傷?；颊呤艿诫娏鲹p傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止、瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。1.1.21.1.2灼傷：灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí)，強(qiáng)度過大、溫度過高、持續(xù)時(shí)間過長或保護(hù)不當(dāng)所致。1.1.31.1.3過度刺激現(xiàn)象：過度刺激現(xiàn)象：由于物理因子的負(fù)荷量過大，作用時(shí)間過長，超過機(jī)體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過大的反應(yīng)外，如：紅腫、

5、水泡、還可以表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現(xiàn)象。1.1.41.1.4過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：過敏體質(zhì)的患者，在接受藥物離子導(dǎo)入治療時(shí)，出現(xiàn)對藥物的過敏反應(yīng)。1.1.51.1.5未很好地掌握物理因子治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，使患者病情加重或發(fā)生意未很好地掌握物理因子治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，使患者病情加重或發(fā)生意外。外。對于高熱、昏迷、惡病質(zhì)、惡性腫瘤、心衰、出血傾向、化膿性感染、體內(nèi)裝有心臟起搏器、孕婦腰骶部等，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了直流電、

6、中頻電、高頻電治療。對于有出血傾向、惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、心、肺、肝、腎功能衰竭，放療及化療后一年內(nèi)的患者，不練的同時(shí)如果閉氣，容易引起Valsalva效應(yīng)，這些反應(yīng)可對心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外，患者如有明顯的肌力低下，過分要求患者做超出肌力范圍的活動(dòng)，也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。2.1.32.1.3牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原理，通過器械或手法的力量，

7、使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸。從而達(dá)到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。牽引技術(shù)可分徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌癥，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，如行牽引治療會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生意外。另外，適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度

8、不適當(dāng)，也會(huì)影響療效并使癥狀加重。2.1.42.1.4偏截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：偏截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的原理，促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外，還要根據(jù)日常生活的需要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包掛：床上轉(zhuǎn)移、臥坐轉(zhuǎn)移、床輪椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包掛：坐位平衡，立位平衡），步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，患者如有認(rèn)知障礙，不能配合訓(xùn)練

9、；或相關(guān)肌力不足，肌張力異常；或相關(guān)部委骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、或嚴(yán)重疼痛，平衡功能障礙、或心肺功能障礙、或設(shè)備有故障等，在訓(xùn)練時(shí)均可發(fā)生意外，如摔倒、骨折、肌肉關(guān)節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全等。2.1.52.1.5高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)療法對上述疾患等疾病也有很好的療效。但是，如果運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇不懂那個(gè)或運(yùn)動(dòng)量不合適，也會(huì)使病情加重甚至發(fā)生

10、意外。2.22.2運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)的防范運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)的防范2.2.12.2.1醫(yī)師在接診每一位準(zhǔn)備以運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療措施的患者時(shí)，要認(rèn)證掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并對患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、心肺功能進(jìn)行仔細(xì)的評價(jià)，制定合適的康復(fù)治療方案。要向患者認(rèn)真解釋治療內(nèi)容、目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者予以配合。2.2.22.2.2治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通，以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師和治療師要共