暴瀉病—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、暴 瀉,,一、概 述,定義：暴瀉是指脾胃突然受邪（其邪包括外邪、飲食等），闌門失約，水谷雜下，大腸傳導(dǎo)失職，以突然暴注下迫，腹痛，腸鳴，甚或抽搐、厥脫為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 本病主要突出“急”，即突然發(fā)作，來勢急迫。 早期僅表現(xiàn)為單純腹瀉，進(jìn)一步發(fā)展者，除頻繁腹瀉外，出現(xiàn)口渴思飲，甚則雙目下陷，皮膚皺折，小便涓滴或無尿等，傷津亡液的脫水現(xiàn)象，更甚者氣隨津脫，亡陰亡陽的表現(xiàn)，出現(xiàn)四肢厥冷，或踹部轉(zhuǎn)筋等，耗氣亡陽之

2、厥脫危象。 暴瀉的主要病位在脾胃和大腸、小腸，與肝腎關(guān)系密切。 病性以邪實為主。四季皆可發(fā)病但以夏秋季節(jié)多見。,二、西醫(yī)疾病介紹,（一）腸道的急性感染性病變 1.食物中毒： 特征：有飲食不潔史，群體發(fā)病為主，同時有急性胃腸炎的癥狀。大便常規(guī)檢查見少許紅白細(xì)胞。 2.病毒性腸炎： 特征：腹痛腹瀉，同時伴有上呼吸道感染，大便常規(guī)僅提示黃稀便，無紅白細(xì)胞。本病有自愈性。,西醫(yī)疾病介紹,３．急性細(xì)菌性

3、痢疾 特征：起病急驟，有發(fā)熱、腹痛腹瀉，見膿血便，有里急后重感。體檢左下腹疼痛。大便常規(guī)見紅白細(xì)胞，膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌生長。4. 霍亂 特征：劇烈吐瀉，但無發(fā)熱，大部分人無腹痛，重癥患者，大便與嘔吐物呈米泔水樣，可迅速引起周圍循環(huán)衰竭及急性腎衰。有流行區(qū)域。大便與嘔吐物及飲用水源的采樣檢查發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。,西醫(yī)疾病介紹,(二）抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎 特征：長期使用廣譜抗生素，最主要的是，新鮮糞便培養(yǎng)中找到艱

4、難梭菌方能診斷。 （三）胃腸神經(jīng)官能癥 由于胃腸道分泌和運動功能紊亂引起，但在病理解剖方面則無器質(zhì)性病變。 因情緒激動而激發(fā)，故稱之為情緒性腹瀉。又因進(jìn)餐激發(fā)，稱之為餐后腹瀉。 現(xiàn)在命名胃腸激惹綜合癥。此類病人的特點除胃腸道癥狀外，伴有失眠、精神渙散、頭痛等其他神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。,西醫(yī)疾病介紹,（四）過敏性腸炎 又稱變態(tài)反應(yīng)性腸病或腹型蕁麻疹。主要是對某種食物過敏引起腹痛、腹瀉、嘔吐，同時可伴有

5、皮膚蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫。 （五）尿素性結(jié)腸炎 見于慢性腎衰的患者，表現(xiàn)在消化道的癥狀有惡心嘔吐，口腔潰瘍，到后期出現(xiàn)腹瀉，一日數(shù)次至十余次不等，大便溏薄，偶帶粘液和血。 尿毒癥晚期的表現(xiàn)，這也是自身排毒的一個過程。,三、中醫(yī)的診斷與鑒別診斷,（一）  疾病的診斷要點　　 突然出現(xiàn)的腹瀉不止，瀉下如注，１日數(shù)次，甚至數(shù)十次，糞質(zhì)稀薄，甚如水樣，或夾完谷，多伴腹痛，可伴神疲乏力，頭暈氣短；重者

6、，面色萎黃或蒼白，雙目下陷，口渴思飲，小便短少或無尿，四肢厥冷，或轉(zhuǎn)筋、抽搐；舌淡紅，苔白膩或黃膩，或垢濁厚膩，脈濡數(shù)或沉遲。,診斷與鑒別診斷,（二）證候診斷要點　引起泄瀉病因主要是兩個方面外邪和內(nèi)傷。 1.病因 ※外感濕邪困脾　　外邪主要與濕邪、熱邪、暑邪有關(guān)。濕為六淫之一但多不單行，因寒而侵者為寒濕；動于火者為濕熱；生于夏者為暑濕。 ※飲食內(nèi)傷脾胃　《景岳全書．泄瀉》：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，

7、谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！币虼孙嬍巢还?jié)（潔），皆能損傷脾胃使之清氣不升，濁氣不降為暴瀉。 以上兩者均為暴瀉中的實證。 ※脾腎虛寒 《景岳全書．雜證謨．泄瀉》“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以，二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰．．．．．．陽氣未復(fù)，陰氣極盛之時，則令人洞瀉不止也”。,證候診斷要點,2. 臨床證候 實證：腹瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，兼見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭

8、痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。（此為感受風(fēng)寒之邪）?；蚋雇锤篂a，瀉下急迫，或瀉下不爽，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（此為感受濕熱之邪） 虛癥：腹瀉清稀，或伴有完谷不化，腸鳴即瀉，瀉后則安，神疲倦怠，腰膝酸軟，惡寒怕冷，腹部冰涼，舌淡胖苔白潤，脈沉細(xì)或細(xì)弱。,(三）鑒別診斷要點,1.痢疾 暴瀉中的濕熱證需與痢疾鑒別。 痢疾的高熱及具有特征的左下腹疼痛 ,大便常規(guī)及培養(yǎng)

9、更有助于鑒別。 2. 霍亂 是吐瀉兼作的病證，其特征是發(fā)病急，來勢猛，嚴(yán)重者大便呈米泔水樣，津液迅速耗傷， 極易出現(xiàn)厥脫等津枯液脫亡陰亡陽危候。實驗室檢查，糞便中找到霍亂弧菌。暴瀉中的寒濕證應(yīng)與之鑒別。,四、 相關(guān)檢查,主要是大便常規(guī)與培養(yǎng)，大便常規(guī)可見到紅白血球，大便培養(yǎng)無致病菌生長。如暴瀉不止，應(yīng)給予作電介質(zhì)測定，暴瀉脫水腎濾過率減少，出現(xiàn)少尿，應(yīng)給予測定腎功能、動脈血氣分析，排除急性腎功能衰竭及伴有的代

10、謝性酸中毒。（書中大便培養(yǎng)陽性應(yīng)是與之鑒別的方面）。,五、急救處理,（一） 常規(guī)處理 暴瀉嚴(yán)重的首先應(yīng)該開辟靜脈，及時補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)的平衡，糾正酸堿平衡的失調(diào)。 暴瀉極易傷津耗氣，故應(yīng)立即采取高效、速效的手段祛邪止瀉，保津補(bǔ)液。,急救處理 (二）辨證論治,1. 實證 寒濕暴瀉 證見腹瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，兼見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。 濕熱暴瀉

11、 證見腹痛腹瀉，瀉下急迫，或瀉下不爽，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱而渴，小便短赤，舌苔厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 證機(jī)概要 寒濕或濕熱困脾，中焦不能分清水谷，大腸傳導(dǎo)失職，暴注下迫。,辨證論治 實證,寒濕型治法 解表散寒除濕 代表方 藿香正氣散 方組 藿香、紫蘇、白芷、厚樸、半夏曲、茯苓、 大腹皮、白術(shù)、陳皮、甘草 濕熱型治法 清熱燥

12、濕代表方 葛根芩連湯方組 葛根、黃芩、黃連、甘草,辨證論治 實證,中成藥： 藿香正氣軟膠囊，每次2～4顆，每日二次，口服，具有芳香疏解除濕的功效。玉樞丹，每次0.6克，每日2次，水磨服，具有辟穢濁，解毒，止吐瀉。蘇合香丸，每次1丸，每日3次，功用開竅辟穢，主要用于中暑引起的吐瀉。十滴水：每次0.5毫升，每日3次，功用辟穢化濁，止吐瀉。行軍散：

13、每次0.5克，每日3次，功用同十滴水。有發(fā)熱者，可選用靜脈制劑，大蒜注射液：20毫升加入500毫升的溶液中靜脈滴注；或穿琥寧注射液：0.2克加入250毫升的溶液中，每日2次，靜脈滴注。,辨證論治,2. 虛證證見腹瀉清稀，或伴有完谷不化，腸鳴即瀉，瀉后則安，神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒怕冷，腹部喜暖，舌淡胖，苔白潤，脈沉細(xì)或細(xì)弱。證機(jī)概要 脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停，清濁相混，下注大腸。治法 溫陽散寒除濕代表方 附子理中湯方組 附

14、子、黨參、白術(shù)、干姜，甘草,虛證,中成藥： 附子理中丸：每次6克，每日3次口服。香砂養(yǎng)胃丸：每次9克，每日3次，口服。陽氣較虛，四末不溫，血壓偏低者，可加用參附注射液50－100毫升加入500毫升的溶液中靜脈滴注，具有回陽救逆的功效。,六、權(quán)變法,若病人水瀉不止，以桃花散或珂子散溫澀止瀉。轉(zhuǎn)筋者，宜急投急救回陽救逆湯加木瓜?！夺t(yī)林改錯》：“若吐瀉，一見轉(zhuǎn)筋，身涼，汗出，非此方不可，莫畏病人大渴飲冷，不敢用?！?方組：黨參

15、24，附子24，干姜12，白術(shù)12，甘草9，桃仁6（研末），紅花6，回陽固脫，加用木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕?；蜥槾坛猩健⒆闳?、合谷?；虺贷}敷臍部。口渴甚者，給予縮脾丸生津固脾。心煩不寧者，加交泰丸交通心腎，安神定志。,權(quán)變法,瀉下如傾，形削尿少，肢冷脈微者，為津傷氣脫（休克早期），應(yīng)給予生脈注射液與參附注射液聯(lián)合應(yīng)用，起到益氣養(yǎng)陰，回陽救逆，同時口服茯苓四逆湯（茯苓、人參），主治大虛大寒，并見煩躁者以補(bǔ)虛除煩。吐瀉已極，精神昏冒，氣息奄

16、奄者，給予急救回陽湯，回陽固脫，或獨參湯，并靜脈滴注參附注射液，加快補(bǔ)液滴速，可先給予平衡液或糖鹽水，來擴(kuò)充血容量，若合并感染性休克的，擴(kuò)充血容量不能維持血壓在正常范圍，應(yīng)加用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明之類的藥。,,其他治療 因為引起泄瀉的原因很多，如尿毒癥，甲亢，變態(tài)反應(yīng)等原因都會引起，所以這類疾病應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行處理。尿毒癥可給予進(jìn)行腹透或血透；甲亢控制原發(fā)病；變態(tài)反應(yīng)性疾病抗過敏等治療。

17、 另外，經(jīng)治療發(fā)熱不退，血象中白細(xì)胞增高，應(yīng)考慮病情未好轉(zhuǎn)，可加用抗生素與中藥聯(lián)合應(yīng)用。 腹痛明顯，肌肉注射654－2，或阿托品解痙止痛或口服這類藥。 注意：腹瀉早期切不可用止瀉制劑，用后反而使細(xì)菌排泄的通路阻斷了，閉門留寇，疾病難以控制，且弄不好并發(fā)腸梗阻。,,【引文】 《廣溫?zé)嵴?瘥后調(diào)理》：“急于用肥甘之味，以補(bǔ)之，暫時雖精彩健旺可喜，不思油膩阻滯經(jīng)絡(luò)，邪熱不能外

18、出，……凡病新瘥，只宜先進(jìn)白稀粥，次進(jìn)濃者，又次進(jìn)糜粥，亦須少少與之，不得早食肉食?！?《廣溫?zé)嵴?瘥后禁忌》：“溫?zé)岽蟛≈螅龤馕磸?fù)，凡飲食起居，俱不可不慎也。如酒肴，甘脆，肥鮮，生冷等物，皆不可犯，只宜糜粥自養(yǎng)，少食而頻?！?,◆了解西醫(yī)各類病證的特征。◆掌握：中醫(yī)的治療原則——祛邪止瀉，保津補(bǔ)液?！翳b別診斷：霍亂、痢疾?！舯孀C施治：分型——虛實兩大類◆各型的主證，證機(jī)概要，治法和代表方?！糇冏C的用藥，如