腦炎—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、病毒性腦膜炎腦炎,李新慧,內(nèi)容,概念 病理病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施,1.概念,病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要侵犯腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。病程成良性，多在兩周以內(nèi)，一般不超過(guò)三周，有自限性，預(yù)后較好，多無(wú)并發(fā)癥。病毒侵犯腦膜同時(shí)若亦侵犯腦實(shí)質(zhì)則形成腦膜腦炎。根據(jù)病情情況大小不同的流行，亦可散在發(fā)病。,2，病理病因,本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一

2、般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒，及埃可病毒，此外，還有尚未分類的腸道病毒。而這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào) 。其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。,3，臨床表現(xiàn),病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過(guò)較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或

3、后遺癥。1病毒性腦膜炎 由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥。可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。,,2病毒性腦炎  起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3周。（1）大多

4、數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人?、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。,,（2）有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或

5、陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無(wú)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見(jiàn)含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。,4，輔助檢查,1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查

6、 外觀無(wú)色透明，壓力正?；蛏愿撸准?xì)胞輕至中度升高。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查  部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。4.腦電圖  以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動(dòng)只能提示異常腦功能，不能證

7、實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常 .,5，治療原則,1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或人血白蛋白(白蛋白)。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。4.抗病毒藥物  阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷)，每次5～10mg/kg，每8小時(shí)1次。或其衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷)，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最

8、強(qiáng)，對(duì)其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。,6，護(hù)理問(wèn)題,1，體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)2，急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)3，軀體移動(dòng)障礙 與昏迷癱瘓有關(guān)4，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)5，潛在并發(fā)癥；顱內(nèi)壓增高癥,7，護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢 對(duì)臥床不起者，應(yīng)注意及時(shí)吸痰，排痰，翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時(shí)行氣管切開術(shù)；對(duì)高熱者應(yīng)做物理降溫，保持水電解質(zhì)機(jī)酸堿平衡。

9、2.高熱護(hù)理 （1）體溫上升階段，寒顫時(shí)注意保暖；（2）發(fā)熱持續(xù)階段，應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分；（3）退熱階段，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，防止受涼?.飲食指導(dǎo) 進(jìn)食清淡易消化的飲食，如瘦肉稀飯面條青菜湯等。,,4.病情觀察 觀察體溫脈搏呼吸和血壓，觀察神智狀態(tài)，瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。5.肢體鍛煉（1）讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置（2）對(duì)于清醒患兒，要更多關(guān)心體貼，增強(qiáng)自我照顧能力和信心（3）經(jīng)常與患兒交流，促進(jìn)其

10、語(yǔ)言功能的恢復(fù)（4）及早對(duì)患兒肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸展運(yùn)動(dòng)（5）恢復(fù)期患兒鼓勵(lì)并協(xié)助其進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉（6）活動(dòng)是要循序漸進(jìn)，注意安全，防止碰傷,,6.昏迷的護(hù)理 患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20～300，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓; 每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動(dòng)作宜輕柔;密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道

11、通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng);做好口腔護(hù)理;保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。,飲食指導(dǎo),輕者給以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐?！　≈卣哂舍t(yī)務(wù)人員靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量?！　∫渥愎┙o水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對(duì)腎臟的損害。并且要注意