早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

1、,,早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧,兒科 畢葉,,,目錄,CONCENTS,早產(chǎn)流行病學(xué),,World wide incidence of preterm birth: 9.6%世界各地的發(fā)病率：9.6％ (Beck et al. 2010)15 million infants are born premature each year 150

2、0萬嬰兒每年早產(chǎn)> 1 million children die each year due to complication of prematurity每年超過100萬兒童死于早產(chǎn)并發(fā)癥,全球乃至中國早產(chǎn)兒發(fā)生率正逐年提高,,,Many of the preterm infants suffer life-long disability, learning difficulties, visual impairment a

3、nd hearing loss 很多早產(chǎn)兒因并發(fā)癥會(huì)引致終身殘疾，學(xué)習(xí)困難，視覺障礙和聽力損失The annual societal economic cost in 2005 associated with premature infants in United States (US) was at least $26.2 billion在2005年，早產(chǎn)兒在美國的相關(guān)年度社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本（美國）至少是$262億http://ww

4、w.marchofdimes.com/mission/global-preterm.aspx(WHO 2012),早產(chǎn)流行病學(xué),,搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界。 （實(shí)用新生兒學(xué)）,系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICU工作的延續(xù),早產(chǎn)流行病學(xué),NICU環(huán)境對早產(chǎn)兒影響,,,噪音,光

5、線,體位,操作,與父母分離,NICU影響,,心率、呼吸、氧飽和度改變。內(nèi)臟器官的反應(yīng)(喂養(yǎng)的不耐受性,反流)作嘔、打嗝、打噴嚏、打哈欠、咳嗽。面部表情痛苦，強(qiáng)烈的軀體運(yùn)動(dòng)、驚嚇、顫抖、手腳舞動(dòng)、身體上弓。肢體軟弱無力、肌張力降低、四肢松軟或強(qiáng)直外伸、,早產(chǎn)兒壓力反應(yīng),思考？,,,,如何帶給嬰兒最小化的刺激？如何支持其身體功能？,發(fā)展性照顧的定義,,指改變NICU環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。

6、 要求護(hù)理人員預(yù)先估計(jì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性措施，緩解壓力，促進(jìn)發(fā)育。,,,,發(fā)展性照顧的措施,,,,,,,模擬子宮環(huán)境,,合適的體位,,,,發(fā)展性照顧,袋鼠式照顧,疼痛管理,子宮內(nèi)外環(huán)境差異,,聲音低頻率母親作息規(guī)律環(huán)境溫暖幽暗無侵入性操作有邊界感，安全,,雜音高頻率、高分貝光線明亮刺眼，不分晝夜侵入性操作多疼痛刺激無頻率肢體活動(dòng)無邊界,,模擬子宮環(huán)境——溫度,,入院體溫每降低1?C ：– 死

7、亡率增加28%– 晚期敗血癥增加11% （美國費(fèi)城兒童醫(yī)院）,,模擬子宮環(huán)境——濕度,,---實(shí)用新生兒學(xué) 第四版,模擬子宮環(huán)境——濕度,,根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸 用毯子遮蓋暖箱 聲音<60分貝 避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種噪音）,模擬子宮環(huán)境——光線、聲音,,異常體位開放性體位，四肢伸展。無依靠、最無安全感。錯(cuò)誤：護(hù)士最喜歡用此體位,合適的體位,合適的體位,,頭部正中位，簡單的屈曲上下肢,

8、合適的體位——鳥巢,,合適的體位——雙子同床,,,袋鼠式照顧（kangaroo Care）,,袋鼠式照顧（kangaroo Care）,Skin to Skin,保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會(huì)如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心,,袋鼠式照顧（kangaroo Care）,Skin to Skin,,疼痛的管理,調(diào)查表明：27-31周的早產(chǎn)兒出生的頭兩周平均接受134次疼痛刺激。 加拿大多倫多大學(xué)制定評

9、分標(biāo)準(zhǔn)：（胎齡、行為狀態(tài)、心率最大值、SpO2最低值、皺眉、擠眼、鼻唇溝加深）,,疼痛的管理,,屈曲, 覓食, 吸吮? 手靠近嘴部? 手靠近臉部? 腳內(nèi)收? 手摟抱? 握持姿勢? 臉頰松弛? 趨向中線位置,早產(chǎn)兒無壓力反應(yīng),參考書目,,Beck, S., Wojdyla, D., Say, L., Betran, A.P., Merialdi, M., Requejo, J.H., … Look, P.F.V. (201

10、0). The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull World Health Organ, 88:31-38. DOI: 10.2471/BLT.08.062554.Kenner, C., Lott, J.W. & Flandermeyer, A.A. (1998)

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