方劑與中成藥發(fā)展概論

1、課程目標(biāo),掌握中醫(yī)問病辯證的基本知識，能對常見疾病進行辯證分析并提出治療方案熟悉常見病應(yīng)用的方劑和中成藥，能按分類和病證結(jié)合進行合理推薦熟悉中藥方劑調(diào)劑流程，能正確審方并按方調(diào)配、核對、包裝、發(fā)藥了解一些中成藥的配伍知識,課程內(nèi)容,診斷、辯證——基本分析思路與方法中藥調(diào)劑知識——審方與處方調(diào)配方劑與中成藥知識 ——組方特點、適應(yīng)癥狀、使用注意 （類方：同中有異，異中有同）,總論 第一章 緒論

2、,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,歷代主要方書,內(nèi) 容,八法的內(nèi)容,方劑、中成藥的概念,方劑與治法,,1、明確方劑與中成藥的概念與關(guān)系。2、掌握方藥發(fā)展史上的主要方書。3、了解方劑與治法的關(guān)系。4、熟悉八法的含義、適應(yīng)證。,學(xué)習(xí)要點,方劑的概念,方劑是在辨證審因確立治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮裱M方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。,方：藥方、處方劑：調(diào)配、調(diào)和原義：藥物按一定的規(guī)律和方法組合成方。,第一節(jié) 方劑與中成藥發(fā)展概況,,,,,

3、,中成藥的概念,中成藥是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，用中草藥為原料按照法定的處方和工藝標(biāo)準(zhǔn)加工制成的具有一定質(zhì)量規(guī)格的中藥制劑成品。,方劑是中成藥制作的依據(jù)，中成藥是方劑的主要體現(xiàn)。,,,,歷代主要方書,*1.《五十二病方》（戰(zhàn)國后期）,我國現(xiàn)存現(xiàn)存醫(yī)籍中，最早記載方劑的醫(yī)書。載有丸、散、膏等劑型。,專門的方書與方劑相關(guān)醫(yī)籍?dāng)?shù)量很多，雖未有專門的中成藥專著，但相關(guān)知識和理論多有記載，成為現(xiàn)代中藥新藥開發(fā)發(fā)掘的主要依據(jù)。,*1.《五十二病方》

4、,*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》（先秦）,書中載有13首方，劑型有湯、丸、散、丹、酒； 陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論的建構(gòu)，為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)； 標(biāo)本緩急、三因制宜、正治反治等治療原則及寒之、熱之、瀉之、補之等治法，是為處方用藥的指南； 提出方劑配伍原理中“君、臣、使”的概念，“七方” 方劑分類法，均為后世方劑學(xué)的重要理論。,,*1.《五十二病方》,*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》,*3.《傷寒雜病論》（東漢）,辨證論治，方中蘊法。創(chuàng)造性

5、地將理、法、方、藥融為一體。 其中絕大多數(shù)方劑配伍嚴(yán)謹，用藥精當(dāng)，療效卓著，流傳久遠。被后世譽為“方書之祖”、“經(jīng)方之祖”。劑型有膏、丹、丸、散、栓劑、灌腸劑、洗劑、薰劑等，奠定了中成藥制藥的基礎(chǔ)。,,歷代主要方書,,東晉 葛洪 《肘后備急方》“成劑藥” 收集價廉、易得，有效的民間單方、驗方唐代 孫思邈 《備急千金要方》 《千金翼方》 王燾 《外臺秘要》

6、 匯粹漢至唐名家醫(yī)方，為研究唐以前方劑學(xué)的寶貴資料,*1.《五十二病方》,*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》,*3.《傷寒雜病論》,*4.《太平惠民和劑局方》（宋）,我國第一部由政府編制的成藥藥典,《太平圣惠方》 臨床實用的方書，收方16834首《圣濟總錄》方劑文獻的又一次總結(jié)錢乙《小兒藥證直訣》提出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”的看法?！￡愖悦鳌秼D人大全良方》我國歷史上最早的一部婦產(chǎn)科專著,,,金元時期 金元四大家

7、 劉完素-《宣明論方》 張從正-《儒門事親》 李東垣-《脾胃論》 朱丹溪-《丹溪心法》 成無已-《傷寒明理論》,*1.《五十二病方》,*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》,*3.《傷寒雜病論》,*4.《太平惠民和劑局方》,*5.《普濟方》（明）,載方61739首，是我國現(xiàn)存古籍中最大的一部方書,,*1.《五十二病方》,*2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》,*3.《傷寒雜病論》,

8、*4.《太平惠民和劑局方》(宋),*5.《普濟方》(明),6.《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》(清)按方劑功效分類、實用性強；便于記誦方劑,,歷代主要方書,1.《中醫(yī)方劑大辭典 》,2.《中醫(yī)配方學(xué) 》,3.《中成藥制劑匯編》,4.《中國基本中成藥》,5.《中國中成藥優(yōu)選》,6.《中華人民共和國藥典》,現(xiàn)代參考書籍,“方從法出，以法統(tǒng)方” “法隨證立”,《醫(yī)宗金鑒》：“方者一定之法，法者不定之方。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方

9、之精意存于其中，不求其精意而徒執(zhí)其方，是執(zhí)方而昧法也”,方劑是在辨證審因確立治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，遵循組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。,第二節(jié) 方劑與治法,,,,,理、法、方、藥,一、方劑與治法的關(guān)系,四診 望——舌尖紅，苔薄黃 聞——聲音重濁，咳嗽 問——微發(fā)熱、咽喉疼痛 切——脈浮數(shù) 病因：風(fēng)、熱邪 → 病位：表證 →風(fēng)熱表證 病

10、性：熱證 → 發(fā)散風(fēng)熱兼以止咳 → 桑葉、菊花等－→桑菊飲,,,辨證論治,“法隨證立”（正治）,“方從法出”,程鐘齡·《醫(yī)學(xué)心悟》：“論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補八法盡之”。,二、常用治法,“八法”,汗法,是通過解表、疏風(fēng)、宣肺等方法，使邪氣從表而解。適用于各種有表證，如外感表證，外感咳嗽、瘡瘍初起，水腫中的風(fēng)水等。,注意： 汗法不以出汗為目的，主要通過出汗以祛邪外出

11、。,,舉例： 張某，男，19歲，學(xué)生。3天前因天氣突變而受寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒（體溫38.2℃），無汗，身痛，咳痰清稀等癥。屬風(fēng)寒表實證，治療宜發(fā)散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表的麻黃桂枝等藥物組方治療，病邪外驅(qū)則癥狀緩解。,“八法”,吐法,吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等從口中吐出。適用于中風(fēng)痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。,注意：此是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，凡體虛氣弱，婦人新產(chǎn)、孕婦均應(yīng)慎用。由于刺激咽喉

12、，胃脘，引起嘔吐易損正氣，且較痛苦，現(xiàn)已極少應(yīng)用,“八法”,下法,下法是通過瀉下的方法，使停留在胃腸的有形積滯從大便排出。適用于各種積滯為病。如燥屎內(nèi)結(jié)、冷積、食積、痰積、瘀血等。,由于積滯有寒熱，正氣有盛衰，邪氣有夾雜，故下法有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別。,,舉例某，女，65歲，常發(fā)便秘，三四日一行，感覺燥結(jié)不下，下腹脹滿，舌淡紅苔少。攻下藥：大黃、芒硝潤下藥：火麻仁、郁李仁峻下逐水藥：芫花、甘遂,“八法”,和法

13、,和法是通過和解、調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、表里、陰陽不和的病證得以解除的一種治法。適用于少陽病、肝脾不和、腸胃不和、表里同病、寒熱錯雜等病證。,和解者，是指和解表里之意，專用于治療在半表半里的證候。,,舉例某，女，32歲。常見胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振，腹脹便溏，舌苔白或膩，脈弦。肝失疏泄與脾失健運互相影響，肝脾失卻正常的協(xié)調(diào)關(guān)系而成的肝脾不和證。治療應(yīng)疏肝健脾。,“八法”,清法,清法是用寒涼藥清除里熱的一種治法。適

14、用于熱證、火證、熱毒以及虛熱等。由于熱邪所在部位不同，所以清法又分為清氣分熱、清血分熱、清臟腑熱等。,,舉例某，男，38歲。近月許工作壓力較大，需要連續(xù)熬夜加班，近一周出現(xiàn)明顯口腔潰瘍，牙齦紅腫，疼痛劇烈，口臭咽喉紅腫，舌紅苔黃。蘆根、天花粉龍膽、黃柏青蒿、地骨皮明顯的上焦肺胃熱盛，治療宜清熱瀉火。,“八法”,溫法,溫法是用溫?zé)崴庫畛锖囊环N治法。適用于各種里寒證和陽虛證。,,舉例某，女，63歲。癥見畏寒怕冷，胃脘冷

15、痛，喜溫喜按，四肢不溫。平時面色蒼白無華，舌淡苔白。屬于脾胃虛寒證，治療宜溫脾散寒?？捎酶阶印⒏山活悳乩锼?。,“八法”,消法,消法是通過消導(dǎo)、疏利的方法使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪，得以漸消緩散的一種治法。,注意：消法與下法雖皆治有形之實邪，但兩者有所不同。下法是對于病勢急迫，形證俱實，必須急下，并且可以從下竅而出的情況下使用。消法則是對病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間漸積而成，病勢較緩，而多虛實夾雜，必須漸消緩散而不能急于排除的病

16、情而設(shè)。但兩者亦可配合使用。,,舉例某，女，3歲。中秋節(jié)宴會后一周出現(xiàn)厭食，脘腹脹滿，大便干燥。體溫正常，煩躁、夜臥不寧，口渴喜飲。病人年紀(jì)較小，不耐吐瀉，食停胃脘，宜用山楂、麥芽等消食藥緩緩消散。,“八法”,補法,補法是通過補養(yǎng)的方法，恢復(fù)人體正氣的一種治法。適用于各種虛證，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及臟腑虛損等。,注意：補法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。,,舉例某，女，48歲