腰痛中成藥詳解

1、gsh,腰痛,1,一、概述二、病因病機三、診斷與鑒別診斷四、辨證論治五、轉(zhuǎn)歸預后六、臨證要點,2,1.定 義： 腰痛是指由于外感、內(nèi)傷或閃挫而致的腰部一側或兩側疼痛為主癥的一類病證。 腰痛可呈急性起病，疼痛較重，累及一側或兩側腰部，輕微活動即可引起劇烈疼痛，脊柱一側或兩側有明顯壓痛。有些則起病緩慢，呈隱痛或酸痛，每因體位不當、勞累過度、天氣變化等因素而加重。部分患者腰痛可發(fā)生在長時間不活動或休息時

2、。臨床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛為主者，均屬本篇范疇。,3,二、病因病機 腰為腎之府，受腎精氣之充養(yǎng)，又為任、督、沖、帶之脈循行之處，故凡感受外邪，閃挫跌仆，勞欲過度，久病、年老、體虛，均可引發(fā)腰痛。 1 ．感受寒濕 2 ．感受濕熱 3 ．氣滯血瘀 4 ．腎虧體虛,4,1. 感受寒濕由于久居冷濕之地，或涉水冒雨，勞汗當

3、風，衣著濕冷，都可感受寒濕之邪 寒邪凝滯收引 濕邪粘聚不化 致腰腿經(jīng)脈受阻 氣血運行不暢 腰痛,,,,,5,2. 感受濕熱歲

4、氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊積日久，郁而化熱，轉(zhuǎn)為濕熱 阻遏經(jīng)脈 腰痛,,,7,3. 氣滯血瘀跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，屏氣閃挫 經(jīng)絡氣血阻滯不通

5、 瘀血留著腰部 腰痛,,,,8,4. 腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié) 腎精虧損 無以濡養(yǎng)筋脈 腰痛,,,,9,腰為腎之府

6、，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外乎腎虛，而外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。 腎虛是發(fā)病關鍵所在，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關，臨床上亦不少見。,10,三、診斷及鑒別診斷 1、診斷：（1）本病以一側或兩側腰部疼痛為主要表現(xiàn)。（2）急性腰痛，病程較短，活動

7、后加重，脊柱兩旁常有壓痛。（3）慢性腰痛，病程較長，腰部多隱痛或酸痛，常因體位不 當、勞累及天氣變化等因素誘發(fā)加重。 2、鑒別診斷（1）腰軟 （2）痹病 （3）腰酸 （4）淋證,11,1 ．腰軟 腰軟指腰部軟弱無力為主癥的病證，多見于嬰幼兒，多屬于虛證，主要責之于腎虛，亦有因肝腎陰虧而內(nèi)熱的較重者，如《古今醫(yī)鑒》 說：“腰軟者，腎肝伏熱?！迸R床表現(xiàn)除腰部軟弱無力外，多伴有發(fā)育遲緩、頭項軟

8、弱、手足癱痞、囪門遲閉，甚則雞胸、龜背等，但一般無腰部酸痛。,12,2 ．痹病 痹病是由外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大變形或灼熱疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的病證。痹病患者亦可伴有腰痛，兩者在病因、病機、治療用藥上有相似之處，但痹病總以肢體關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而腰痛患者雖可伴有肢體酸痛，但以腰痛為主，且腰痛以腎虛為本，以虛證為多。,13

9、,3 ．腰酸 腰酸是指腰部酸楚不適的癥狀。在臨床上腰痛常伴有腰酸，腰酸則不一定有腰痛，兩者都與腎虛有密切的關系。腎虛腰酸可視為腎虛腰痛的初始階段，腎虛腰痛是其進一步發(fā)展的結果。在病因上，如《張氏醫(yī)通》 所說：“腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛。”臨證可資鑒別。,14,4 ．淋證 淋證是指小便頻急短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡、小腹拘急，或痛引腰腹的病證。腰痛可為實證淋證重要的兼證，且多呈陣發(fā)絞痛或放射疼

10、痛的特點。而腰痛患者則無小便頻急澀痛的特征性表現(xiàn)。,15,四、辨證論治1.辨證要點 2.治療原則 3.分證論治,16,1）、辨外感內(nèi)傷,風、寒、濕、熱等外邪,腎虛,起病較急，病程較短，腰痛明顯，以刺痛或鈍痛為主,起病較緩，病程較長，甚則久延不愈，以腰酸痛為主,兼有表證,兼有臟腑虛損癥狀,2）、分清病邪的性質(zhì),濕,1,腰重痛，臥時不能轉(zhuǎn)側，行時重痛無力者,寒,2,腰冷痛，得熱則舒，四肢倦怠，足寒肢冷，灑淅拘急,濕熱

11、,3,腰部熱痛，身熱汗出，小便熱赤，苔黃膩者,3）、審察臟腑虛實內(nèi)傷腰痛有虛實之分，腰為腎之府，故腰痛以腎虛為主。 若腰痛悠悠戚戚，屢發(fā)不止，勞動即痛，肢麻頭暈者，乃肝腎之衰敗也， 如腰酸乏力，神疲納呆，面色行晄白，或有水腫，或有泄瀉，或有肢冷脘塞，為脾腎虧損也。 內(nèi)傷腰痛實證則為濕痰、瘀血凝滯不通所致。 若腰痛引少腹，或伴陰莖疼痛，睪丸脹痛，會陰不舒者，肝經(jīng)氣滯也。,19

12、,4）、注意經(jīng)絡部位 腰痛引背者，病在太陽經(jīng)； 腰痛不可以俯仰者，病在少陽經(jīng)； 腰痛不可前后轉(zhuǎn)動者，病在陽明經(jīng)； 腰痛引脊者，病在少陰經(jīng)； 腰痛引少腹，上至脅者，病在太陰經(jīng)； 腰痛引陰器者，病在厥陰經(jīng)。,20,5）、辨別在氣在血 病在氣分者—痛多為脹痛，病勢時作時止，痛無定 處，聚散無常，走竄作痛，痛處可按，

13、 多晝重夜輕； 病在血分者—痛多為刺痛，痛勢綿綿不絕，痛處固 定，痛不可按，或可觸及條塊狀物， 痛無休止，多晝輕夜重。,21,2.治療原則實證者，以祛邪為主，分別予以祛風、散寒、利濕、 清熱、祛瘀等，或兼而用之；虛證者，以補腎為主；本虛標實，虛實夾雜者，當祛邪兼以補腎，或補腎

14、兼以祛邪。,22,3.分證論治（1）寒濕腰痛（2）濕熱腰痛（3）瘀血腰痛（4）腎虛腰痛,23,主癥：腰部冷痛重著，遇陰雨天加重。 兼次癥：腰部轉(zhuǎn)側不利，形寒肢沉。 舌脈：苔白膩；脈沉而遲緩。,24,病機：寒濕閉阻經(jīng)絡治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡方藥：甘姜苓術湯 干姜、甘草—散寒暖中 茯苓、白術—健脾滲濕 脾主肌肉，司運化水濕，脾陽不振，則寒濕留著腰部

15、肌肉，故用暖土勝濕法，使寒去濕化，則諸證自解。 臨證應用，可加桂枝、牛膝以溫經(jīng)通絡，或加杜仲、桑寄生、續(xù)斷，以兼補腎壯腰。,（1）寒濕腰痛,分析：當寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡時，因寒性 收引，濕性凝滯，故腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側不利。 濕為陰邪，得陽始化，靜臥則濕邪更易停滯， 故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，

16、 故疼痛加劇。苔白膩，脈沉而遲緩，均為寒濕 停聚之象。,加減：1、寒邪偏勝，冷痛，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒；2、濕邪偏勝，則痛而沉重為著，苔厚膩，可加蒼術；3、腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節(jié)游痛， 是兼有風邪，宜甘姜苓術湯合獨活寄生湯加減，以祛 風活絡，補益肝腎；4、寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，必傷 及腎陽，治當散寒行濕為主，兼補腎陽

17、，酌加菟絲子、 補骨脂，以助溫陽散寒。,26,主癥：腰部疼痛，痛處伴熱感，熱天或雨天加重。 兼次癥：口苦，小便短赤。 舌脈：苔黃膩；脈濡數(shù)或弦數(shù)。,27,（2）濕熱腰痛,治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸蒼術—苦溫燥濕； 黃柏—苦寒清下焦之熱；薏苡仁—清利濕熱；牛膝—通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝 四藥合用，則濕熱下清，而腰筋強壯，疼痛可愈。臨證應用可酌加木瓜、絡石藤，加強舒筋通絡止

18、痛之功。,分析：濕熱壅于腰部，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，故腰 部弛痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重濕增， 故疼痛加重，活動后氣機稍有舒展，濕滯得 減，故痛或可減。濕熱下注膀胱，故小便短 赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。,加減：1、舌質(zhì)紅、口渴、小便短赤，脈弦數(shù)，可酌加桅子、 澤瀉、木通以助清利濕熱；2、濕熱之邪，蘊蓄日久，或

19、熱象偏重，亦能耗傷陰津， 兼見腰酸咽干、手足心熱，治當清利濕熱為主，佐 以滋補腎陰，但要注意選用滋陰而不戀濕的藥物， 如女貞子、旱蓮草等。,29,主癥：腰痛如刺，痛有定處。兼次癥：腰部轉(zhuǎn)側不利，痛處拒按。舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑；脈澀。,30,（3）瘀血腰痛,治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯 當歸、川芎、桃仁、紅花—活血祛瘀； 沒藥、五靈脂—消腫定痛并增強祛瘀之力； 香附—行氣以活血；

20、 牛膝—引瘀血下行并能強壯腰膝。,分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。,加減：1、若無周身痹痛，可去秦艽、羌活。2、若兼有風濕者，宜加獨活、狗脊，以祛風勝濕，而狗 脊配方中牛膝，更能強壯腰膝；3、若兼腎虛，宜加杜仲、續(xù)斷、熟地黃以補腎壯筋骨；4、若有明顯的體位不正，用力不當?shù)拈W扭病史，則加乳 香以配方中沒藥，可增強行氣活血止痛

21、之功，再加青 皮以配方中香附，更可加強行氣之力。,32,主癥：腰部酸痛，喜按喜揉，遇勞更甚，臥則減輕，腿膝無力。兼次癥：少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力；或心煩 失眠，口燥咽干，手足心熱，面色潮紅。舌脈：舌淡或紅；脈沉細或細數(shù)。,33,（4）腎虛腰痛,治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。方藥：偏陽虛者宜右歸丸，偏陰虛者宜左歸丸 。右歸丸——方中用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，培補腎精，

22、是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。左歸丸——方中用地黃、枸杞、山萸肉、龜板膠以填補腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除；,分析：腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是為虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕。陽虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養(yǎng)，故手足不溫。面色晄白，舌淡， 脈沉細皆為陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足

23、，虛火上炎，故心煩失眠，口燥咽干，手足心熱。舌質(zhì)紅少苔，脈弦 細數(shù)，均為陰虛有熱之征。,左歸丸右歸丸,左歸丸內(nèi)山藥地 萸肉枸杞與牛膝 菟絲龜鹿二膠合 壯水之主第一方 右歸丸中地附桂 山藥茱萸菟絲歸 杜仲鹿膠枸杞子 益火之源此方魁,五、轉(zhuǎn)歸預后,,外感腰痛，及早治療，可向愈，若未能及時治療，濕邪其性豁滯，較難祛盡，邪留腰府，久而入絡，由實轉(zhuǎn)虛，則病情遷延難愈。 外

24、傷腰痛，閃挫墜墮較輕者，經(jīng)活血化瘀，理氣止痛治療，瘀祛絡通，可愈，但外傷較重，損及腰髓骨骸，則往往留有終身殘疾，腎虛腰痛的預后取決于引起本證的原發(fā)病證。 腰痛病遷日久，或因氣郁血阻，經(jīng)絡不通，或因腎精虧損，脾腎兩虛，致腰府肌肉、筋脈失養(yǎng)，肢體骨節(jié)失榮，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲C； 腎虛腰痛，因腎虛水液氣化失常，可伴發(fā)水腫； 濕熱腰痛，因濕熱下注，膀胱氣化失司，可兼淋證、癃閉。,36,六、臨證

25、要點（1）痛急宜止，痛緩當調(diào)。腰痛急性發(fā)作，或痛勢劇烈，當急則治其標以止痛為先。應審證求因，分別施以祛邪通絡之法，如散寒、利濕、清熱、活血、理氣等法，達到邪除絡通痛止的目的，其中尤其以溫通活血止痛藥，如川烏、草烏、附子、細辛、紅花、三七等，為臨床常用，但應注意其毒性和用量用法。如腰痛呈慢性發(fā)作，痛勢較緩，則以調(diào)理為主，補腎益氣，辨證選用。,37,（2）久病老弱，柔劑陽藥。腰痛見于久病老弱者，多屬陰陽兩 虛，精血不充，絡脈失榮

26、，而致腰痛綿綿，治療當以溫養(yǎng) 氣血，濡潤助通，或在濡養(yǎng)的基礎上，佐以溫陽通絡之品， 亦即葉桂所謂“柔劑陽藥”，如杜仲、補骨脂、胡桃肉、狗 脊、肉蓯蓉等。慎溫補太過，反傷腎陰。（3）治下如權，非重不沉。腰痛病位偏下而深，其治療應根據(jù) 《素問· 至真要大論》“補下治下治以急，急則氣味厚”、 “遠而奇偶，制大其服也”、“治下焦如權，非重不沉”的 原則，用量取重，直達腰所

27、。,38,（4）久痛入絡，常佐通絡。不論何種原因的腰痛，病久多虛 多瘀，尤其是久痛入絡者，臨床在辨證論治基礎上，常 佐以通經(jīng)活絡之品，如桂枝、牛膝等溫經(jīng)通絡；川芎、 乳香等活血通絡；羌活、獨活等祛濕通絡；雞血藤、忍 冬藤等藤類通絡之品以及全蝎、地鱉蟲等蟲類通絡之品。 對于頑固性腰痛患者，配合使用蟲類通經(jīng)活絡之品常可 收到意想不到的療效。（5）針推各法，綜合治療。腰痛的治療除辨

28、證用藥外，還應 根據(jù)病情選用針灸、推拿、拔罐、理療、藥物外敷、穴 位注射、牽拉手法等綜合治療措施，以提高內(nèi)服中藥的 療效。,39,,,,病例分析,1．江某，女，35歲，干部?；颊咭恢芮跋滤斡荆坝暝谏碁┥响o臥，次日感覺左側腰部冷痛，轉(zhuǎn)側不利，經(jīng)按摩后略有緩解，痛處重著、喜溫，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。2．王某，男，40歲，教師。該患近來房事頻繁，腰部酸軟隱