中成藥基礎

1、中成藥商品,,問題一 林伯，因天氣炎熱睡覺開空調不慎著涼， 出現(xiàn)鼻塞流清涕和畏寒癥狀，還有些發(fā) 熱，到藥店買了兩盒維c銀翹片，但一連 吃了幾天都不見好，原因是什么？,問題二六味地黃丸是補腎通用之成藥嗎？,警 惕補藥吃出更多病。由于不明情況，誤服補藥，一些人出現(xiàn)鼻出血、齒齦和口腔粘膜腫脹、頭昏頭痛、胸悶腹脹、不思飲食、周身瘙癢等不良反應。不合理用藥己經(jīng)成為當今全球的第四號殺手。缺乏醫(yī)藥學專業(yè)知識，家庭用

2、藥存在安全隱患。,警 惕,社會的發(fā)展使得人們對預防、醫(yī)療、康復、保健、 養(yǎng)生等服務的需求不斷增長，中成藥的應用受到 前所未有的關注。目前，我國臨床應用的中成藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中成藥又含有許多組分，作用機制復雜。選擇用藥時既要考慮致病原因、疾病診斷，又要 顧及辨證分型，還要考慮患者的個體差異。,所謂中成藥，就是在中醫(yī)藥理論指導下，按照組方原則，結合適宜的制藥工藝，賦予特定的劑型，以中藥材為原料，生產(chǎn)的具有確切療效

3、和規(guī)范標準的，可以直接供臨床醫(yī)生辯證使用或患者根據(jù)需要直接購買的一類藥物，簡稱為成藥。研究中成藥相關課題的這門學科則為中成藥學，它是中醫(yī)藥學的主要組成部分。,前 言中成藥和中成藥學的含義,性質穩(wěn)定療效確切毒副作用相對較小并且服用、攜帶、貯藏保管比較方便它是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分,中成藥的特點,,中成藥的發(fā)展簡史中成藥的歷史悠久，它的起源是與人類同疾病斗爭密切相關的。早在原始社會，藥物治療疾病已經(jīng)開始，最

4、初是用單味藥。 經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，為了更好地發(fā)揮藥物的作用和適應比較復雜病情，把幾種藥物配合起來使用，于是產(chǎn)生了方劑，進而制成劑型，成為中成藥。,春秋戰(zhàn)國時期是中成藥的初步形成階段。我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中收載有13個方劑，其中有 9個中成藥，具備了丸、散、膏、丹、酒多種劑型。湖南長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》，收載有 10余種成藥劑型。經(jīng)專家考證，馬王堆帛書還早于《內(nèi)經(jīng)》成書的年代。,先秦時期,東漢末年，著名

5、醫(yī)學家張仲景(公元150-219年)撰寫《傷寒論》和《金匱要略》。前者收載有方劑112首，其中有成藥11種，后者收載有方劑258首，其中有成藥50余種。如理中丸、腎氣丸、鱉甲煎丸、烏梅丸、麻子仁丸等，因其療效確切，至今仍沿用。,兩漢時期,晉代葛洪（公元284～364或343）所著的《肘后備急方》，收藏有方劑101首，其 中成藥過半，在配方、制法上又有新的發(fā)展，并首先使用“成藥”這一術語。,魏晉南北朝時期,唐代藥王孫思邈(公元581

6、-682年) 所著《千金方》及《千金翼方》 分別收載有成方5300首和2000首， 其中著名的有磁朱丸、紫雪丹、 定志丸等，劑型有丸、散、膏、 丹、灸劑等。,隋唐時期,隋唐時期,王燾(公元702-772年)所著《外臺秘要》收方6000余首，在每個病名的門下都附有處方、制備方法等。如蘇合香丸(原名乞力伽丸)，擅長于芳香開竅、理氣止痛, 現(xiàn)在用于心絞痛等疾病治療卓有成效，常用的中成藥新藥如冠心蘇合丸、蘇冰滴丸及舒

7、心口服液即由此方精簡而成。,宋代的《圣惠選方》(何希彭輯)、《圣濟總錄》 (趙徽宗敕撰)等，收載成方達數(shù)十萬首之多，并有膏藥、丹劑等專篇介紹。熙寧九年(公元1076年) 編寫了《太平惠民和劑局方》。該書為我國歷史上第一部由國家頒布的制藥規(guī)范，收載中成藥788種，如清心開竅的至寶丹、疏肝解郁的逍遙散、解表和中的藿香正氣散等，至今仍在應用。,宋金元時期,宋代錢仲陽所著的《小兒藥證直訣》中，載方114首，成藥占80%-85%，這是因為兒科

8、用藥湯劑不如成藥方便的緣故。錢氏還將《金匱要略》中腎氣丸去肉桂、附子改為六味地黃丸，成為滋補腎陰的基礎方藥。后又衍化成不少成藥，如治血虛頭痛的歸芍地黃丸、治腎虛目暗的杞菊地黃丸、治肺腎虛喘的麥味地黃丸、治腎虛耳聾的耳聾左慈丸。,宋金元時期,金元時代產(chǎn)生了四個主要的醫(yī)學流派，即金元四大家：劉河間擅長寒涼瀉火，創(chuàng)表里雙解劑(治外感風寒， 兼內(nèi)熱盛者)之防風通圣散，又有六一散、益元散 等清暑利濕之劑。李東垣重視脾胃功能，創(chuàng)補中益

9、氣湯(后世制成補 中益氣丸)，益氣升陽；又創(chuàng)朱砂安神丸，鎮(zhèn)心安 神等。李氏還將其師張潔古的枳術丸加味，衍化成 橘皮枳術丸、半夏枳術丸、香砂枳術丸等，都為后 世常用的健脾消食藥。,宋金元時期,張子和善用汗吐下三法，創(chuàng)木香檳榔丸，行氣導滯;又創(chuàng)禹功散，攻逐水飲。朱丹溪倡"陽常有余，陰常不足"之說，創(chuàng)滋陰降火的大補陰丸、清肝和胃的左金丸、《丹溪心法》中"補中有散，散中有補"功能的玉屏風

10、散(現(xiàn)研發(fā)制成顆粒劑)，還有理氣和胃消食的越鞠丸及保和丸等。,宋金元時期,明清時期,明清時代醫(yī)著頗多，汗牛充棟，浩如煙海。中藥成方及其劑型相應有較大發(fā)展。明代《普濟方》，收載藥方61739首，其中許多是成方，并按《圣惠方》的格式對外用的膏藥、丹藥及藥酒列專篇介紹。李時珍所著《本草綱目》， 雖以藥物為主，也很重視方劑， 附方10000余首，劑型近40種。,王肯堂所著《證治準繩》，收載成方2000余首，其中二至丸、水陸二仙丹等沿

11、用至今。陳實功所著《外科正宗》，收方400余首，其中成藥211種，如治口腔咽痛的冰硼散、外敷癤腫的如意金黃散等，療效顯著。,明清時期,,清代溫病學派的形成更促進了方劑學和中成藥的發(fā)展。吳瑭在《溫病條辨》中，創(chuàng)造了疏風解表、清熱解毒的銀翹散，疏散風熱、宣肺止咳的桑菊飲，清熱開竅、鎮(zhèn)心安神的安宮牛黃丸等一系列中成藥，至今仍廣泛用于臨床，而且還衍化成現(xiàn)代多種劑型?？芍^長盛不衰，發(fā)揚光大。,明清時期,近代發(fā)展史,一個世紀以前，中成藥的發(fā)展處

12、于低潮期。鴉片戰(zhàn)爭后，西藥不斷傳入中國，大的西藥房興起，經(jīng)營西藥，規(guī)模龐大。中成藥的生產(chǎn)多在私營國藥店，前店后作坊，設備簡單，加工技術落后，產(chǎn)量低，處于競爭的劣勢。但由于中成藥特有的療效，深得國人的信任，它的生產(chǎn)和應用仍然有一定緩慢發(fā)展。,北京同仁堂300年來，其藥物以制作精細、優(yōu)質 高效著稱，享譽國內(nèi)外，生產(chǎn)種類達1170多種， 有上百種名牌產(chǎn)品如安宮牛黃丸、蘇合香丸、 大活絡丹及同仁堂藥酒等中成藥。1889年刊《同

13、仁堂藥目》，記載495種中成藥配 方及制作工藝。,近代發(fā)展史,武漢葉開泰以參桂鹿茸丸、八寶光明散、虎骨追風酒等著名。杭州胡慶余堂刊有《胡慶余堂雪記丸散全集》，載丸、散、膏、丹、酒、露等成方400余種。蘇州雷允上誦芬堂創(chuàng)建于1754年，以六神丸、小金丹、行軍散等揚名于世。,近代發(fā)展史,重慶桐君閣創(chuàng)建于1908年，經(jīng)銷丸、散、膏、丹240余種。上海中藥店在1840年有70余家，1930年有350家， 1945年有778家，著名的國

14、藥店有衍澤堂(創(chuàng)建于 1668年)、童涵春(創(chuàng)建于1783年)以及外地來滬開設分店等，各家均有傳統(tǒng)特色產(chǎn)品。,近代發(fā)展史,現(xiàn)代發(fā)展狀況,我國中成藥有近50種劑型，5000多個品種，國際化，標準化，現(xiàn)代化、科學化的現(xiàn)代中醫(yī)藥體系正在形成。其中有些產(chǎn)品經(jīng)過長期臨床觀察，某些方面優(yōu)于西藥，已出口多個國家和地區(qū)，遍布世界各個角落，成了全人類防病治病的有力武器。在中成藥生產(chǎn)中，傳統(tǒng)劑型丸、湯、膏劑等改制成片劑(如銀翹解毒片) ，顆粒劑(如感冒清

15、沖劑)、注射劑(如醒腦靜注射液)、滴丸劑(如蘇冰滴丸)等;規(guī)模已由過去的前店后坊形式發(fā)展到目前具有大規(guī)模的機械化新生產(chǎn)方式。,中成藥處方來源,歷代醫(yī)籍文獻中研制 流傳驗方中研制 優(yōu)選傳統(tǒng)古方中創(chuàng)制 已知中藥成分中研制新藥 改造已知生物活性成分結構研制新藥 市售中成藥改變劑型 科研成果獲獎項目處方開發(fā)新藥 醫(yī)院研制的內(nèi)部驗方中開發(fā)新藥,中成藥的組方原則,中醫(yī)學治病特別強調理法方藥，其處方是在辯證論證思想指導下，

16、根據(jù)病情確定治法，選擇恰當?shù)乃幬锱湮槎?。君、臣、佐、使（主、輔、佐、使）是中醫(yī)方劑的組方原則，也是中成藥的組方原則。,中成藥的組方原則,一個完整的中藥處方，由下列4部分藥物組成。君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 其藥力居方中之首，是方中不可缺少的藥物。臣藥：有兩種意義，一是輔助君藥加強治療主 病或主證的藥物；二是針對兼病或兼證起主要 治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。,中成藥的組方原則,佐藥：有

17、三層意義，一是佐助藥，能協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證；二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性；三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥物。 佐藥藥力小于臣藥，一般用量較輕。,中成藥的組方原則,使藥：有兩層意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達病所，起到向導作用，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾患以牛膝為引；二是調和藥，即具有調和諸藥作用的藥物，以使性味歸經(jīng)不同的藥物能夠協(xié)同作用

18、，如麻黃湯中的甘草。,例方一,牛黃解毒片【處方】 牛黃 大黃 黃芩 石膏 冰片 雄黃 桔梗 甘草【功能與主治】 清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛?！咎幏椒治觥?方用牛黃、大黃、黃芩、石膏為君藥，清熱解毒、瀉火通便。以冰片、雄黃解毒清熱、消腫為臣；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草解毒，調和諸藥。,例方二,復方丹參滴丸【處方】丹參 三七 冰片【功能與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于胸

19、中憋悶、冠心病之心絞痛證屬氣滯血瘀者?！咎幏椒治觥?方用丹參為君藥，通行血脈，活血祛瘀。三七化瘀通絡止痛為臣藥。冰片芳香開竅，通陽定痛為佐藥。諸藥合用，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。,中成藥的組方原則,在組方中，每個中成藥（或方劑）君藥是必不可少的，而在簡單的中成藥中，臣、佐、使藥三者則不一定均有。若病情比較單純，用一二味藥即可奏效。君、臣藥無毒烈之性，便不須要加用佐藥。主病藥物能至病所，則不必再加引經(jīng)的使藥。,中成藥的組方特點,

20、按配伍原則組方 按現(xiàn)代科學組方：是根據(jù)藥物化學成分， 動物實驗結果，或有關報道資料，經(jīng)臨床 驗證，研制而成。,以成藥來源命名：以該方的原始出處命名。 如金匱腎氣丸來源于《金匱要略》； 濟生腎氣丸源于宋代嚴用和的《濟生方》。以成藥組成命名：將該方的全部組成藥物為命名依據(jù)，多為藥味較少的小方。 如良附丸，由高良姜和香附組成；茵梔黃注射液，由茵陳、山梔和黃芩組成。有的處方簡單，則直書組成藥物，如磁朱丸。還有的是以組成

21、藥物的比例命名，如六一散由滑石6份甘草1份組成。中成藥新藥用此法命名的也不少如板藍根沖劑、銀黃口服液、雙黃連注射液等。,中成藥的命名,以成藥功效命名 如養(yǎng)血安神糖漿指其養(yǎng)血安神之效；理中丸指其有調理中焦脾胃之功；逍遙丸治肝郁氣滯、脅脹煩悶等癥，服之病去，有逍遙之樂；失笑散治血淤腹痛，藥到病除，病者不禁欣喜失笑。以主藥和功用命名 如銀翹解毒片以金銀花、連翹為主藥，有散風解表之功；艾附暖宮丸以艾葉、香附為主藥，有暖胞宮作用；

22、藿香正氣丸以藿香為主藥，治四時不正之氣所致之癥等；三七傷藥膠囊以三七為主藥，有活血散瘀止痛的作用。,中成藥的命名,以成藥性狀命名：以成藥制成后的性狀特點為依據(jù) 如云南白藥(白色粉末)、紫雪丹(色呈深紫，質松如霜雪) 、小金丹(原用金箔包衣) 、一捻金(金黃色 粉末)、桃花散(粉紅色粉末)等。 以服用劑量、服用方法命名 如十滴水、九分散、七厘散、 五?；卮旱さ?，都是指一次 服用的常用劑量，并提醒用 藥者注意用量

23、，多為毒劇藥； 以服用方法命名的，如川芎 茶調散，以清茶調服。,中成藥的命名,以所治病名命名 此命名方法比較直觀，為方便臨床使用及患者選擇，大量新研制的中成藥多采用所治病名命名。 如鼻炎康(治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎）；便秘通(治虛性便秘，尤其是脾虛和脾腎兩虛型便秘)；腎炎舒片(用于治療脾腎陽虛型腎炎引起的水腫、腰痛、頭暈、乏力等癥)；感冒靈沖劑(用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等癥)；通心絡膠囊(用于中醫(yī)絡病)

24、等；如寒喘丸，主治肺寒哮喘；白帶丸，主治赤白帶下。,中成藥的命名,以中醫(yī)術語命名 此類命名充分體現(xiàn)了辨證施治的中醫(yī)藥特色。如百合固金丸，肺在五行中屬金，百合固金丸功效實為滋陰清熱、潤肺止咳；又如導赤丹，赤在五行中與心對應，此丹能引導心火從小便而去，故名；其他如補中益氣口服液、瀉白丸、養(yǎng)血歸脾丸、金水寶等皆屬此類。 按成藥產(chǎn)地或成藥中主藥產(chǎn)地或生產(chǎn)企業(yè)命名 如云南白藥、沈陽紅藥貼膏劑、地奧心血康膠囊等均屬此類命名。,中成藥的命名

25、,按成方的創(chuàng)制人命名 如史國公藥酒、馮了性風濕跌打藥酒命名，是用來紀念傳說中的史國公及馮了性創(chuàng)制出療效獨特的藥酒，還有華佗再造丸也屬此類命名。以成藥主要有效成分命名 近幾年，隨著中藥制劑學的發(fā)展，從中藥材中提取一種或幾種有效成分，通過適當?shù)墓に囍瞥傻某伤幉粩喑霈F(xiàn)，相應地產(chǎn)生了此類命名方法，如絞股藍總苷膠囊、絞股藍苷片即屬此類命名。,中成藥的命名,是指中藥材經(jīng)過加工而 制成的制劑類型。在選用中成藥的劑型時， 應對患者

26、的病情、體質 認真分析，并根據(jù)劑型 的特點，加以合理選用， 充分發(fā)揮臨床療效和使 用效果。,中成藥的劑型,中成藥劑型,中成藥的歷史悠久，劑型種類繁多。1985年《藥品管理法》頒布后的近20年來，伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，中成藥研究、劑型改革、新劑型開發(fā)、速效高效中成藥的研制都取得了一定的成績。目前，我國中成藥劑型達40多種，常用的有10多種。,中成藥劑型,丸劑是指將藥材細粉或藥材提取物加適宜的賦形劑如水、酒、藥汁、醋、

27、蜜等制成的球形或類球形固體制劑。具有吸收緩慢、藥效持久、體積小、服用及攜帶方便等優(yōu)點，是一種傳統(tǒng)劑型。一般用于慢性虛弱性疾病，如八珍丸；亦有用于急癥的，如安宮牛黃丸等。臨床上常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等。,丸劑,1.水丸：又稱水泛丸，是指藥材細粉用水（或用黃酒、醋、藥汁、糖液等）為黏合劑制成的丸劑。水丸與蜜丸比較具有溶散快，顯效速，體積小，易吞服，成本低等優(yōu)點。 2.蜜丸：系指藥材的細粉以煉蜜為黏合劑制成的丸劑。具

28、有崩解與吸收緩慢，作用緩和，成本高等特點。多用于治療慢性或需要滋補的疾病。 用水和蜂蜜兌合做黏合劑的叫“水蜜丸”。,3.濃縮丸：系指藥材或部分藥材提取的清膏或浸膏，與適宜的輔料或藥物細粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水為黏合劑制成的丸劑。具有含藥濃度高，服用劑量小等優(yōu)點，但崩解較慢。多用于水丸改型。4.滴丸：是指將藥物與基質（聚乙二醇、明膠）加熱熔化混勻后，用滴制法制成的劑型。具有療效迅速、生物利用度高、質量易控制、重量小、含藥量準、質量穩(wěn)

29、定等優(yōu)點。其不足是含藥量低、服用量大。,丸劑,散劑散劑是將藥物研成細粉，均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。根據(jù)臨床用途不同可分為內(nèi)服散劑和外用散劑兩種。內(nèi)服散劑有研為極細末直接沖服，如參苓白術散；有研成粗末，用時加水煮沸取汁服用，如銀翹散。外用散劑是將藥物研成極細粉，撒布或調敷患處，如金黃散、冰硼散等。散劑的主要優(yōu)點是制作簡便，便于使用，起效迅速，生物利用度高，節(jié)省藥物，易于貯藏保管等。缺點：口感不良、服用較困難、易吸潮。,膏劑

30、 根據(jù)醫(yī)療要求和制作方法不同可分為煎膏劑、 軟膏劑、硬膏劑三種。 1.煎膏劑是將配方藥物用水煎煮，去渣，經(jīng)濃縮后加糖或煉蜜制的稠厚狀半流體內(nèi)服制劑。以滋補作用為主，兼有緩和的治療作用，又稱膏滋。具有濃度高、體積小、口感好，便于服用、易于吸收、療效迅速等特點，又因含有糖或蜜而營養(yǎng)豐富，具有滋補、潤肺作用，較適合久病體虛者長期服用，如益母草膏、二冬膏等。,2.軟膏劑又稱油膏、藥膏，系用適宜基質(植物油、蜂蠟、乳膠劑等)與藥

31、物均勻混合制成的一種半固體外用制劑。多用于皮膚或黏膜，具局部治療作用，適用于外科瘡瘍癤腫，燒燙傷等疾病。 3.硬膏劑又稱黑膏藥，是主要用植物油炸取藥料成分，再與鉛丹化合后，涂布于裱褙材料上，貼敷于皮膚的外用制劑。多用于治療跌打損傷、風濕痹痛、癰疽等疾病。橡膠膏劑：基質為橡膠，藥材提取物與之混勻后，涂布于布上的外用固體劑型。,栓劑是藥物與適宜的基質混合后制成供人體不同腔道給藥的固體制劑。按使用腔道不同，可分為肛門栓、陰道栓、

32、尿道栓三種。具有比口服給藥快，藥物利用度高，且不經(jīng)肝臟而直接進入大循環(huán)，可防止藥物的變化和減少對肝臟的毒副作用，減少對胃的刺激等優(yōu)點。,丹劑是指用水銀、芒硝、雄黃等礦物加熱燒制而升華或熔合煉成的不同結晶形狀的無機化合物。丹劑多外用，是中醫(yī)治療瘡瘍等癥的主要藥物，特點是用量小，藥效確切，可直接使用于瘡面，也可制成藥條、藥線或外用膏劑。傳統(tǒng)的"丹劑"并非指單一劑型，除上述丹劑外，尚有典型的散、丸、錠劑等亦稱為&q

33、uot;丹"的，而且這些丹往往是療效較好的內(nèi)服藥，如紫雪丹、仁丹、五粒回春丹等。,酒劑也稱藥酒，是以酒為溶媒，一般是 用白酒或黃酒，通過冷浸或熱浸將中藥中的有效成分浸出所制得的澄明的浸出液。酒劑具有服用方便、吸收奏效迅速的特點。酒本身可以溫通血脈、散寒，故用散寒除濕、祛風活血、止痛散瘀的藥物制成酒劑則效果更佳。強壯滋補藥也可采用這一劑型，但小兒、孕婦、心臟病及高血壓患者不宜服用。 對于有酒精過敏史者應避免使用。酊

34、劑是將藥材用酒精浸出或溶解而制成的澄清液體制劑。,片劑是將藥物加工、粉碎、提取、混合后，加入適當?shù)馁x形劑混合壓制成的片狀或異形片狀固體制劑。具有體積小、劑量準確、質量穩(wěn)定、服用方便、便于攜帶和貯存、療效比丸劑快、成本低廉、便于現(xiàn)代化生產(chǎn)等優(yōu)點。根據(jù)藥物的性質和需要，可將其做成包衣片（外包糖衣、薄膜衣或腸溶衣）及不包衣片（素片）。糖衣片可掩蓋不適臭味、苦味等，很受人們歡迎，如首烏片、復方丹參片、暈復靜片等。另外，中藥片劑還有口含片

35、、泡騰片。,膠囊劑是指將藥物裝于空膠囊或將藥物密封于球形、橢圓形的膠丸內(nèi)制成的制劑。膠囊劑分為硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）和腸溶膠囊劑。膠囊劑具有外觀整潔美觀，容易吞服，分散快，吸收好，生物利用度高，穩(wěn)定性好，可掩蓋藥物不良氣味等優(yōu)點。,顆粒劑顆粒劑是近二十年來在湯劑、散劑和糖漿劑的基礎上發(fā)展起來的新劑型。是將藥材用適當?shù)娜苊教崛饪s成稠膏，加入適宜的賦形劑(如淀粉、糊精、糖粉等)或藥材細粉制成的顆粒狀制劑，服用時用熱開水溶解沖

36、服。按其溶解性可分為可溶性顆粒劑、混懸性顆粒劑和泡騰性顆粒劑。顆粒劑有體積小、含藥量大， 療效迅速、口感好、藥味小， 便于服用，攜帶方便等優(yōu)點，如板蘭根顆粒劑。,糖漿劑是將藥物分別煎煮提取藥液后去渣，再將藥液濃縮成稠膏，加入適量蔗糖制成的液體制劑。一般糖漿劑中含糖量60%-65%。糖漿劑的特點是味甜可口、吸收快，便于服用，慢性病患者和兒童服用尤為適宜，也比較適于制備滋補藥。,注射劑也稱針劑，是將藥材經(jīng)過提取、精制，在

37、無菌操作條件下配置成滅菌溶液，供皮下、肌肉、靜脈等注射使用的一種制劑。它具有吸收快、顯效速、劑量準確、生物利用度高、藥物不受消化液和食物的影響，而直接進入人體組織等優(yōu)點，適合于多種疾病，尤其對急救、神志昏迷和不能口服給藥的病人更為適宜。常用的注射劑有復方丹參注射液（香丹注射液）、柴胡注射液等。,口服液（合劑）是在湯劑和注射劑等基礎上發(fā)展起來的，是將藥 材用水或其它溶劑，采用適宜方法提取、經(jīng)濃縮 制成，以無菌操作法灌裝于安瓿

38、內(nèi)的內(nèi)服液體制 劑，單劑量灌裝者稱口服液。口服液具有劑量小、口感好、服用方便、吸收快、奏效迅速、療效好、便于攜帶貯存等優(yōu)點。一般加有防腐劑以抑制微生物的生長。,中成藥劑型,其它劑型 除上述常用劑型外，中成藥劑型還有膠劑、錠劑、茶劑、露劑、油劑、灸劑、熨劑等多種劑型，有的現(xiàn)代已不常用。,,,中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥 做好進出庫收發(fā)登記手續(xù)。了解中成藥貯存中常發(fā)生的變質現(xiàn)象及其 原因。若發(fā)現(xiàn)有變

39、質現(xiàn)象，原則上不能用。保持藥柜、藥架衛(wèi)生，定期消毒，減少微 生物污染。,中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥加強藥品檢查。入庫貯存中成藥要檢查包裝是否 完整，有無滲漏、潮濕、發(fā)霉及包裝破損等。如 有問題，經(jīng)加工整理后仍不合格者，不宜貯存。加強溫度、濕度管理。若柜內(nèi)溫度、濕度高于室 內(nèi)，或藥庫內(nèi)溫度、濕度高于室外，應適當打開 柜門、庫房門通風；反之則應緊閉柜門、庫門， 盡量少打開。必要時，可在柜

40、內(nèi)、庫內(nèi)放吸潮劑。,中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥分類貯存。內(nèi)服藥、外用藥分開貯放；劇毒藥、貴重藥單獨加鎖另放；怕光藥避光貯存；怕熱、怕潮藥放陰涼、干燥處；一般藥亦宜放陰涼、干燥處?？辞迮枴⒂行?，做到先生產(chǎn)的先使用，嚴防過期失效。過期藥品未經(jīng)檢驗許可，不得發(fā)放使用。,中成藥的保管,2．家庭個人保管中成藥要放在妥當?shù)牡胤?，避免日光直射、高溫、潮濕及防備小兒誤拿誤吃誤用。劇毒藥尤應妥善存放。已經(jīng)啟用的瓶裝成藥

41、應注意按瓶簽說明保管（如加蓋、防潮等）。注意檢查批號、有效期和失效期，以免使用過期藥品或引起中成藥浪費。,中成藥的保管,2．家庭個人保管中成藥注意有無發(fā)霉變質現(xiàn)象。遇有變質，不得應用。貯放中成藥一定要有標簽，寫清藥名、規(guī)格， 切勿憑記憶無標簽存放。對名稱、規(guī)格有疑問的藥，切勿冒然使用，以 免發(fā)生意外。,中成藥的保管,2．家庭個人保管中成藥糖漿劑、口服液、合劑等易發(fā)霉、發(fā)酵變質的藥，開后要及時用完；未用完的最好放冰箱內(nèi)，

42、并盡早用完。遇有變質，及時扔掉。有時液體藥劑發(fā)酵后產(chǎn)生大量氣體，能使所裝瓶炸破，應多加注意。瓶裝成藥用多少取多少，以免污染。對瓶裝液體藥更應注意，只能倒出，不宜再往回倒入，更不宜將瓶口直接對嘴服藥。,中成藥的鑒別,方法:主要采用顯微鑒別和理化鑒別兩類方法 例：六一散的鑒別【處方】 滑石粉 600g 甘草 100g 【性狀】 本品為淺黃白色的粉末；具甘草甜味， 手捻有潤滑感。,中成藥的鑒別,例：六一散的鑒別【鑒別】(1)取

43、本品，置顯微鏡下觀察：不規(guī)則塊片狀，無色，有層層剝落痕跡。纖維束周圍薄壁細胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維。 (2)取本品2g，加鹽酸1ml、氯仿15ml，加熱回流1小時，放冷，濾過。濾液蒸干，殘渣加乙醇1ml使溶解，作為供試品溶液。另取甘草次酸對照品，加無水乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作為對照品溶液。,中成藥的鑒別,例：六一散的鑒別 照薄層色譜法試驗，吸取上述兩種溶液 各5μl，分別點于同一硅膠Ｇ薄層板上， 石油醚(3

44、0～60℃)－苯－醋酸乙酯－冰 醋酸(10:20:7:0.5)為展開劑，展開， 取出，晾干，噴以10％磷鉬酸乙醇溶液， 在105℃加熱約5分鐘。供試品色譜中， 在與對照品色譜相應的位置上，顯相同 顏色的斑點。,中成藥的應用,,中成藥的應用中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥材(飲片)為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質量標準制成一定劑型的藥品。特點：它是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結的

45、有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。,中成藥與湯藥的對比,中成藥的應用,中成藥的組成是在中醫(yī)藥理論指導下而設方遣藥，不同的成藥有其不同的功效與主治范圍，選用時必須根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀，辨證施治，才能收到較好的臨床效果，否則輕則造成浪費藥品，重則貽誤病情，以至引起不良后果。 要想合理選用中成藥應該做到以下幾點。,1.藥證相符 中醫(yī)

46、重視辨證論治：疾病的本質和屬性，往往是通過“證”的形式表現(xiàn)于臨床，通過辨證去認識疾病的病理基礎，進而立法、選藥。例如感冒屬“表證”，中醫(yī)采用解表法(解表藥)治療。有些患者自購成藥服用，由于不加辨證(辨其寒、熱)。而將適用于風寒表癥的辛溫解表類成藥用于風熱感冒，或將適用于風熱感冒的辛涼解表類成藥用于風寒感冒，結果病情不見好轉，甚至加重。 再如瘀血阻滯不宜再用收斂止血的中成藥，痰多咳嗽不宜再用斂肺止咳中成藥。,1.藥證相符 通常情況

47、下，中成藥并非是固定治療某種疾病或癥狀的特效藥，應該辨證用藥。例如，因夏季著涼所致嘔吐可選用藿香正氣丸(水)；若因食積內(nèi)停引起的嘔吐，則成選用保和丸；如因脾胃虛弱產(chǎn)生的嘔吐，宜選用香砂六君丸。在辨證基礎上可以"異病同治"。如急性黃疸性肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹，乃至高血壓病等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病者都屬中醫(yī)的肝膽濕熱證時，選用龍膽瀉肝丸治療均能取得治療效果。,1.藥證相符 中藥注射液也要辨證使用。

48、如對冠心病(CAD) 病人伴有高血壓，肺心病伴有呼吸系統(tǒng)急性感染痰多者，病毒性心肌炎伴有表證發(fā)熱者等虛中挾實者，使用生脈注射液宜慎重！說明臨床使用中成藥要以中醫(yī)辨證為依據(jù)，不能完全按西醫(yī)病名，對號入座。要想達到最佳療效，必須做到這一點！,2.劑型的選擇 根據(jù)患者的不同病情，選用不同的中成藥劑型，方能產(chǎn)生良好療效。 通常情況下，中成藥多以口服劑型為主。近年來，結合藥效與臨床，開展中成藥新劑型的改進、開發(fā)、研究取得了很好的成效，既

49、方便了應用，又提高了療效，受到了醫(yī)患雙方的歡迎。,3.配伍用藥 中成藥的處方組成固定，都是針對某一證型疾病最一般的表現(xiàn)而設計的，但在臨床上，患者的具體表現(xiàn)卻不盡相同，如同為風寒感冒，有的以咳嗽為主，有的以發(fā)熱頭痛為主，因此為了適應各自不同的具體病證，除通過辨證選用適當?shù)闹谐伤幫?，有時還可配伍其他藥物，以期獲得更佳效果。,,,(一)中成藥之間的配伍使用,1.功效相近似的中成藥配伍使用，以擴大治療范圍 或增強療效。

50、如治療胃熱牙痛、口臭咽痛用牛黃解毒丸加清胃 黃連丸；治療心火舌腫、尿赤用牛黃解毒丸加導 赤丹；治五更瀉用四神丸加理中丸；治療胃下垂、重癥肌無力、低血壓等可用補中益氣丸加歸脾丸。,(一)中成藥之間的配伍使用 2.功效不同的中成藥配伍使用，可補充和提高治療 效果。 如外感風熱而咳嗽明顯者用銀翹解毒膠囊加通宣 理肺丸；受寒腹痛而腹瀉較重時，用附子理中丸 加六合定中丸；氣血不足，月經(jīng)不調兼消化不良 者，用

51、八珍益母丸加香砂枳術丸；小兒傷風咳嗽、 痰多明顯時用小兒百壽丹加白金丸。,(一)中成藥之間的配伍使用 3.將兩種或兩種以上中成藥配伍使用，使彼此相互 制約，減少偏性或副作用。 如用青娥丸治療腎虛腰痛，因方中有杜仲、補骨 脂、胡桃肉等溫腎助陽之品，久服易有升火之弊， 故可加服二至丸以補腎陰，而糾溫藥之偏。,,(二)中成藥配伍中藥,根據(jù)辨證論治的需要，可將中成藥配伍中藥，以增強療效，常見有以下幾種配伍。

52、1.中成藥與湯藥配伍。 例如，一些貴重中成藥如安宮牛黃丸等，在服用時就可以配伍清熱解毒涼血之湯劑同服，以利于服用和增強療效。 據(jù)《北京中醫(yī)藥大學學報》報道：有人以云南白藥膠囊配伍六味地黃湯，再加其他滋陰補陽藥合用治療白血病，獲得滿意效果。,,,2.中成藥與藥引配伍。 如活絡丹、醒消丸、七厘散用黃酒送服；附子理 中丸用姜湯送服；六味地黃丸、大補陰丸用淡鹽 水送服；清熱導滯的至寶丹用焦三仙煎湯送服等。,(二)中成藥

53、配伍中藥,,,(三)中成藥配伍西藥,隨著中西醫(yī)結合工作的深入發(fā)展，中成藥配伍西藥應用的機會將不斷增加。而中成藥和西藥分屬兩個不同的醫(yī)藥學體系，有著各自不同的理論基礎和用藥經(jīng)驗。兩者合用自然要產(chǎn)生很多新問題，有利有弊。,中成藥的使用注意事項1.注意中成藥名稱與功效 中成藥品種繁多，在藥名上頗多近似而易混淆者，而且不能從藥名上去揣測其功效，才不至于誤用 誤治。 例如：有人誤將用于筋骨痛、四肢麻木、手足拘攣的“人參再造

54、丸”作為補藥；將驅蛔消積的“肥兒丸”當成小兒滋補品。,中成藥的使用注意事項2.注意用藥劑量與次數(shù) 用法：內(nèi)服，外用 用量：以年齡、藥效等為影響要素。通常每日2-3次，少數(shù)是每日1次；1次用量則視 劑型而不同。應遵守劑量規(guī)定或遭醫(yī)囑。 凡含有劇毒藥如番木鱉、朱砂等成藥更應遵守 劑量規(guī)定或遭醫(yī)囑，不應擅自增加用量，也不能 無端減少用量。,中成藥的使用注意事項2.注意用藥劑量與次數(shù)對小兒和老

55、人用藥，更宜注意。10歲以上的兒童與成人用量相差不大10歲以下至5歲，可用成人藥量的1/2 5歲以下至2歲，可用成人藥量的1/3 1歲以內(nèi)嬰兒可用成人藥量的1/4(毒性、劇烈性藥不在此例)一般以病情的輕重緩急，確定給藥的時間，充分發(fā)揮藥物的作用,減少不良反應為原則。通?？诜幱谠缤砘蛟缰型砀鞣?次(2-3次/日)。,中成藥的使用注意事項3.注意精簡用藥 單用中藥(中成藥)或西藥能治愈的疾病，應盡量避免不必要的中西藥物合用

56、。合用的效果若不比單獨使用中藥(或西藥)優(yōu)越，就沒有合用的理由。如有一定的指征，確需中西藥物合用，也應以盡可能少的中西藥物進行治療，以減少藥物的不良反應，避免濫用和浪費。中西藥合用，宜在醫(yī)生指導下使用，不得擅自加服某些藥物(中藥或西藥)，以避免不良反應的發(fā)生。,中成藥的使用注意事項,4.注意用藥禁忌與不良反應禁忌：1）飲食禁忌 2）妊娠禁忌 3）配伍禁忌 不良反應：1）毒副作用 2）過敏反應不良反應原因：1）劑量過大