抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)分析

1、抗菌藥物數(shù)據(jù)匯報(bào)分析,藥劑科 2017.11.16,內(nèi)容概述,我院抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)結(jié)合病歷點(diǎn)評(píng)分析我院抗菌藥物使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié),我院抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù),住院、門(mén)、急診患者抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊/限制級(jí)抗菌藥物使用前病原微生物標(biāo)本送檢率I類(lèi)切口抗菌藥物使用數(shù)據(jù),,送檢率(%),科室,月份,,,,原因：I類(lèi)切口預(yù)防用藥：頭孢硫脒II類(lèi)及以上切口預(yù)防用藥：頭孢西丁取標(biāo)本困難,建議：將頭孢硫脒換為頭孢唑林

2、或頭孢呋辛將頭孢西丁替換為一、二代頭孢＋甲硝唑,存在問(wèn)題,部分科室限制級(jí)抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例仍有進(jìn)步空間我院抗菌藥物使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo),1.抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥使用；2.抗菌藥物使用劑量過(guò)大；3.抗菌藥物聯(lián)用情況頻繁；4.抗菌藥物使用療程過(guò)長(zhǎng)；,內(nèi)容概述,我院抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)結(jié)合病歷點(diǎn)評(píng)分析我院抗菌藥物使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié),典型病例,基本信息：患者71歲老年女性，身高1

3、52cm，體重不詳。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，心累、氣緊4+年，加重4+天。現(xiàn)病史：近10+年來(lái)病員發(fā)作咳嗽，咳痰，為陣發(fā)性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，秋冬好發(fā)，晨起及受涼后為甚。無(wú)刺激性咳嗽，無(wú)潮熱，盜汗，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)消瘦及惡病質(zhì)等。自服藥物（具體不詳）可緩解，停藥后易反復(fù)，并逐年加重。近4+年來(lái)病員反復(fù)發(fā)作心累，氣緊，活動(dòng)及受涼后為甚，多次以“慢支炎 肺氣腫”住院治療，每次好轉(zhuǎn)出院。今次病員于7天前不慎受涼后上述癥狀加重，心

4、累氣緊及咳嗽、咳痰癥狀明顯，無(wú)端坐呼吸，無(wú)粉紅色泡沫痰，無(wú)胸痛、咯血等。于當(dāng)?shù)刂委煟ň唧w不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院求治，門(mén)診以“慢性阻塞性肺疾病伴感染”收入我科治療。 起病以來(lái)，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：平素健康情況一般，有慢性阻塞性肺疾病史10+年。查體：體溫 39.0℃，精神欠佳，唇紺，頸軟，頸靜脈充盈，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聽(tīng)及濕鳴音，少量哮鳴音。心臟各瓣膜未聞及病理性雜音。初

5、步診斷：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期,實(shí)驗(yàn)室檢查,抗菌藥物: (1)抗菌藥物的應(yīng)用指征:AECOPD的感染病原體可能是病毒或細(xì)菌,但是抗菌藥物在AECOPD 中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)在推薦AECOPD患者接受抗菌藥物治療的指征:① 在AECOPD時(shí),同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀:呼吸困難加重,痰量增加和痰液變膿;②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀;③嚴(yán)重的急性加重,需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無(wú)痰液變膿或

6、者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD,一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2017年更新版),本例患者使用抗菌藥物指征： 咳痰、喘息加重；痰液是否變膿？遴選抗菌藥物： 71歲老年女性； 反復(fù)入院史； C反應(yīng)蛋白升高； 哌拉西

7、林舒巴坦適宜！禁忌癥：患者肝腎功正常，無(wú)過(guò)敏史劑量：5g ivgtt q12h 合理療程：20天？,2017年GOLD指南,,,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2017年更新版),(3)抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間:藥物治療的途徑(口服或靜脈給藥),取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué),最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5~7d[1],特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌

8、藥物的應(yīng)用時(shí)間。(4)初始抗菌治療的建議:AECOPD患者通常可分成2組。A 組:無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素;B組:有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素。以下數(shù)點(diǎn)提示銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,如出現(xiàn)以下數(shù)項(xiàng)中的一項(xiàng),應(yīng)考慮可能銅綠假單胞菌感染:①近期住院史。②經(jīng)常(>4次/年)或近期(近3個(gè)月內(nèi))抗菌藥物應(yīng)用史。③病情嚴(yán)重(FEV1>30%)。④應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素(近2周服用潑尼松>10mg/d)[11-12]。如患者無(wú)銅綠假單

9、胞菌危險(xiǎn)因素則有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度,當(dāng)?shù)啬退帬顩r,費(fèi)用和潛在的依從性。推薦使用阿莫西林/克拉維酸,也可選用左氧氟沙星或莫西沙星.對(duì)于有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的患者,如能口服,則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。需要靜脈用藥時(shí),可選擇環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類(lèi),同時(shí)可加用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥。住院3d以上,如病情穩(wěn)定可更改用藥途徑(靜脈

10、改為口服）,,結(jié)論：抗菌藥物使用療程偏長(zhǎng)！,遴選藥品不適宜。首選、宜選目前我院有的口服抗菌藥物： 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素腸溶膠囊；阿奇霉素干混懸劑； Β-內(nèi)酰胺類(lèi)：阿莫西林克拉維酸鉀片/阿莫西林膠囊； 頭孢克洛分散片；頭孢克肟分散片/頭孢克肟顆粒； 喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星膠囊； 硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑片；奧硝唑片；,門(mén)診處方,,上呼吸道感染：有使用抗菌藥物指征。建議選擇阿莫西林克拉維酸鉀

11、；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)視當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況而定；可選第一二代頭孢菌素。,,疣：皮膚病，由人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的贅生物。沒(méi)有使用抗菌藥物的指征！,內(nèi)容概述,我院抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)結(jié)合病歷點(diǎn)評(píng)分析我院抗菌藥物使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié),總結(jié),我院住院患者抗菌藥物使用率達(dá)標(biāo)（＜60%）我院門(mén)急診患者抗菌藥物處方比例達(dá)標(biāo)（＜20%；＜40%）我院I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例達(dá)標(biāo)（＜30%）我院抗菌藥物（限制級(jí)/特殊級(jí)）使用前微生物