我國醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢吳永佩

1、我國醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,吳永佩中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2011年04月12日·濟南,1. 醫(yī)院藥事管理概念 2. 醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀 3. 醫(yī)院藥事管理發(fā)展趨勢,提 要,1. 醫(yī)院藥事管理概念,（1）醫(yī)院藥事管理概念基本概念 《藥事管理規(guī)定》第二條已明確了定位醫(yī)院藥事管理：系指醫(yī)院中一切與藥品、藥品臨床應用和藥學服務相關事務的管理概括

2、說包括：以病人為中心的藥學技術服務（藥學部門工作）和臨床藥物治療兩大模塊 它們與醫(yī)院藥學工作密不可分，相輔相成，互為依存的兩大部分工作醫(yī)院藥事管理既是醫(yī)院管理學的一個重要組成部分，又是藥事管理學科中一個分支,核心職責：是保證藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量和藥學技術服務質(zhì)量目標：達到對臨床用藥全過程的有效組織實施與管理；醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責轉(zhuǎn)變：面向臨床，

3、以病人為中心、服務患者；建立適宜的醫(yī)院藥學和臨床藥師人才梯隊，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技術作用最終目的：提高藥物治療水平，促進藥物合理應用，保障患者用藥安全；促進臨床藥學與醫(yī)院藥學全面發(fā)展的目的,（2）我國醫(yī)院藥事管理的發(fā)展簡略回顧上世紀50年代中期少數(shù)高校逐步建立“藥事組織”課程80年代開始建立研究生教育1984年9月《中華人民共和國藥品管理法》頒布1981年衛(wèi)生部公布《醫(yī)院藥劑工作條例》，1989年修改公布《醫(yī)院藥劑管理辦法》，

4、規(guī)定縣級以上醫(yī)院要建立“藥事管理委員會”,1995年3月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所成立“藥事管理研究部”，專門從事醫(yī)院藥事管理與法規(guī)研究成立后的首項工作對我國藥事管理與醫(yī)院藥學、藥學教育狀況進行了4項全面的調(diào)查研究撰寫了專題報告、分析了存在的問題、提出了政策建議,1997年4月中國醫(yī)院管理學會成立“藥事管理專業(yè)委員會”，是全國性醫(yī)院藥學和醫(yī)院藥事管理行業(yè)性組織，又是群眾性學術組織協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)建設推動臨床藥學

5、和醫(yī)院藥學建設，其核心是人才建設，必需建立藥學人才梯隊促進藥師專業(yè)技術作用的發(fā)揮，提升藥師應有的社會地位推動藥學部門規(guī)范化、信息化、自動化建設,2、醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀,一、醫(yī)院藥事管理法規(guī)體系已基本建立，相關的法制建設有（一）法律、行政法規(guī)建設（1）1984年9月20日“人大” 通過《中華人民共和國藥品管理法》 2001年2月28日“人大”作了修訂第二十二條：非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作第二十三條：醫(yī)院配制制劑應取得

6、《醫(yī)療機構制劑許可證》。85年就有規(guī)定，第一次對醫(yī)院制劑規(guī)范化管理第二十七條：藥劑人員必須核查處方，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配。藥師審方有法律依據(jù)第三十七條：對藥品實行處方藥和非處方藥分類管理第五十八條：衛(wèi)生部應依法制定醫(yī)療機構合理用藥的管理第七十一條：國家實行藥品不良反應報告制度,（2）2005年8月國務院令發(fā)布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，明確有關使用管理衛(wèi)生部門負責第三十六條：醫(yī)療機構使用麻醉藥品和第一

7、類精神藥品，應經(jīng)設區(qū)市級衛(wèi)生行政部門批準，取得《購用印鑒卡》第三十八條：醫(yī)師應按規(guī)定經(jīng)培訓、并經(jīng)考核合格，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權第三十九條和第四十一條：衛(wèi)生部應制定麻醉藥品和第一類精神藥品管理辦法第四十條：藥師應仔細審核處方，對不符合條例規(guī)定的應當拒絕發(fā)藥；專用處方格式衛(wèi)生部規(guī)定,（二）衛(wèi)生部部門規(guī)章、規(guī)范性文件建設1.2002年1月公布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥事管理和藥學部門定位明確合理用藥概念

8、加強臨床用藥管理，促進合理用藥提出醫(yī)院藥學要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責要轉(zhuǎn)變第一次提出醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制,2.2011年1月30日修訂公布《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》（1）加重“藥事管理組織”職責，重申了其基本任務促進合理用藥改變名稱：“藥事管理委員會”→“藥事管理與藥物治療學委員會”更宜稱：“藥事管理與治療學委員會”（Pharmaceutical Administration and Therapeutics Committe

9、e，PATC）為什么更改變名稱，又為什么不稱為“DTC”,（2）加重、加強了臨床用藥管理，明確臨床用藥是醫(yī)療機構和領導的責任：第十條規(guī)定：醫(yī)務處設專人負責監(jiān)管臨床用藥（行政事務管理）第十七條規(guī)定：規(guī)定應建立臨床醫(yī)療治療團隊第十八條規(guī)定：醫(yī)療機構應遵循技術規(guī)范和藥品說明書使用藥品，應組織藥師對醫(yī)師處方進行適宜性審核,第十五條規(guī)定：醫(yī)療機構應遵循合理用藥原則第二十條規(guī)定：醫(yī)療機構應建立臨床用藥監(jiān)測、評價，實施處方、用藥醫(yī)囑點評與干

10、預第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機構應建立ADR（向ADR中心報）、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度（向衛(wèi)生行政部門報），為什么要分別報？,（3）加強、加重了臨床藥學和臨床藥師制建設第十二條規(guī)定：明確規(guī)定臨床藥學定位：以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學技術服務第十七條規(guī)定：臨床藥師是臨床治療團隊成員之一第三十四條規(guī)定：醫(yī)療機構應建立臨床藥師制、配備臨床藥師，規(guī)定了臨床藥師資質(zhì)臨床藥師配備：三級醫(yī)院＞5

11、名，二級＞3名資質(zhì)：臨床藥學或藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)，經(jīng)規(guī)范化培訓、全職參與臨床用藥歐美臨床藥師制情況；應怎么看我國臨床藥師作用,為什么要建立臨床藥師制社會進步，科技發(fā)展，民眾生活水平的提高制藥工業(yè)發(fā)展，外企大量進入企業(yè)與藥品準入門檻過低，藥品低水平重復生產(chǎn)醫(yī)藥流通領地域不規(guī)范競爭嚴重，患者用藥風險增加醫(yī)務人員用藥知識不足，藥品臨床不合理用藥嚴重要求藥師參與藥物治療，提供藥學專業(yè)技術知識第二十二條規(guī)定：明確結合臨床和藥

12、物治療開展臨床藥學和藥學研究也提升到醫(yī)院層面；也明確了臨床藥學和藥學研究的定位,第三十六條明確規(guī)定了藥師職責藥師職責共8條，從采購供應、藥品調(diào)劑、臨床制劑、臨床藥學工作、臨床藥師工作藥品采購供應工作承包給經(jīng)營公司不可行醫(yī)院制劑不宜全部取消，宜建中心制劑室調(diào)劑工作十分重要，應突出技術性第三十六條對臨床藥師主要職責規(guī)定： ①參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見,②個體化給藥方案設計與實施，開展藥學查房，提供

13、藥學專業(yè)技術服務③參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治④提供用藥信息與藥學咨詢服務，宣傳合理用藥知識⑤與醫(yī)師共同對藥物治療負責第七章附則，明確了臨床藥學和臨床藥師含義,（4）加強、加速了醫(yī)院藥學和藥學部門建設第十一條明確規(guī)定了藥學部門名稱：三級醫(yī)院設藥學部、藥學部下可設二級科，二級稱藥劑科，其他醫(yī)療機構稱藥房關于三級醫(yī)院藥學部設置二級科室問題目的：是醫(yī)院藥學發(fā)展的客觀需要，促進合理用藥建立藥學部科學、規(guī)范的領導體系

14、，藥學部主任必須是學科帶頭人，要求從事具體技術工作是醫(yī)院專業(yè)技術人員最多、科室最大的專業(yè)技術科室發(fā)揮中層技術人員技術和管理領導能力解脫學科帶頭人——藥學部門主任部分事務性工作，使其有更多時間參與藥學專業(yè)技術工作,現(xiàn)階段三級醫(yī)院藥學部門二級科室不宜多設置目前一般宜設2～3個二級科：可設“臨床藥學科”和藥劑科”；如果建有PIVAS室，則可考慮設“靜脈用藥調(diào)配中心”目前不宜多設理由：需有一個強有力的藥學部門主任：專業(yè)技術素質(zhì)高；領導

15、能力強；在醫(yī)院和科內(nèi)有權威；且藥學部總體技術力量尚較弱藥學部正、副主任可兼任二級科主任，再設一個二級科副主任三級乙、丙等醫(yī)院可不設藥學部，而只設藥劑科,第三十三條規(guī)定：藥學人員編制占本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員＞8％；設置有PIVAS室的人員應按實際需要另行增加第十四條規(guī)定：二級以上醫(yī)院藥學部門主任基本條件：藥學本科以上畢業(yè)學歷，藥學專業(yè)高級技術職務任職資格第三十八條規(guī)定：不得使用非藥學專業(yè)人員從事藥學專業(yè)技術工作或者聘其為藥學部門主

16、任第二十五條規(guī)定：除放射性藥品外，藥品統(tǒng)一由藥學部門采購供應，其他科室或部門不得從事藥品采購、調(diào)劑活動,第二十九條規(guī)定：門診大窗口柜臺式發(fā)藥；住院調(diào)劑注射劑按日劑量發(fā)藥，口服制劑按單劑發(fā)藥第三十條對靜脈用藥調(diào)配的相關規(guī)定：TNP和危害藥物要統(tǒng)一調(diào)配，其他未作強制規(guī)定設PIVAS室建設要按“管理規(guī)范”執(zhí)行，不準設地下或半地下室；要嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，藥師要參與靜脈藥物治療第二十八條規(guī)定：藥師應按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認真審核

17、處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實行告知，指導患者安全用藥,（5）增加監(jiān)督管理一章，共六條明確了監(jiān)管與處罰重點監(jiān)管部門：縣級以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門對醫(yī)療機構可責令改進、通報批評、警告對當事人可依法給予降級、撤職、開除等處分（6）在附則章內(nèi)對本規(guī)范的用語的含義作了解釋臨床藥學；臨床藥師危害藥物；藥品損害；用藥錯誤,3. 2004年8月公布《處方管理辦法（試行）》，2006年11月修訂公布衛(wèi)生部令《處方管理辦法》明確了處方概念：由

18、注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中為患者開具、由取得藥學技術職務任職資格的藥學人員審核調(diào)劑的用藥憑證的醫(yī)療文書明確了處方標準：處方內(nèi)容；處方顏色規(guī)定了處方管理一般內(nèi)容：處方書寫規(guī)則；藥品劑量與藥品劑型單位醫(yī)師處方權的獲得及“麻、精一”處方權開具處方規(guī)定：處方用量；“一品兩規(guī)”；麻、精藥處方管理規(guī)定處方調(diào)劑規(guī)定：藥師資格取得；對處方適宜性審核；“四查十對”；麻、精藥管理,4. 2010年12月公布《二、三級醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》

19、目的：加強規(guī)范化管理、指導內(nèi)涵建設、促進藥院藥學發(fā)展，提高服務質(zhì)量和藥物治療水平定位：專業(yè)技術科，負責藥學專業(yè)技術服務和有關藥事管理，承擔監(jiān)督與推進相關藥事法規(guī)落實規(guī)定了藥學部門主要職責任務綜合醫(yī)院藥學部門機構設置：二級醫(yī)院設藥劑科；三級醫(yī)院設藥學部,科室設置與布局基本原則以病人為中心，堅持統(tǒng)一管理與整體性原則，能確保功能和任務完成面積、布局、流程合理，工作區(qū)與非工作區(qū)分設根據(jù)實際需要設置藥學部門屬下的科室承擔教學、科研任

20、務三級醫(yī)院應有教學和科研區(qū)綜合醫(yī)院藥學部門人員配備崗位設置與人員配備原則：能保證藥學人員完成職責任務和發(fā)揮其專業(yè)技術作用,藥學人員配備規(guī)定： ①人數(shù)占衛(wèi)生技術人員8％ ②藥學人員：大學臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)全日制本科以上畢業(yè)＞30％（二級＞20％） ③技術職稱：藥學人員中副高以上＞13％（二級＞6％）、有教學任務＞15％藥品會計、送藥工人，以及建有PIVAS的人員按實際需要另行增加按有關規(guī)定培養(yǎng)、配備全職、?？婆R床藥

21、師承擔教學、科研任務的應適當增加人員,藥學部門房屋面積門診調(diào)劑室：①日門診量100～500人次，面積80㎡～110㎡；②501～1500人次，面積110㎡～160㎡；③1501～2500人次，面積160㎡～200㎡ （三級醫(yī)院為：200㎡ ～280㎡ ；增加1000人次，面積遞增60㎡ ；＞4500人次，遞增40㎡）住院調(diào)劑室：①病床100～500張，面積80㎡～180㎡（有PIVAS室減約30％，只有危害藥和TPN的減約5％～1

22、0％） ；②501～1000張床，面積180㎡～280㎡；＞1000張床，每增100床，遞增20㎡,PIVAS中心（室）面積： ① 每日＜500袋瓶，面積100 ㎡ ～150㎡ ② 501～1000袋瓶，面積150㎡ ～300㎡ ③ 1001～2000袋瓶，面積300㎡～500㎡ ④ 2001～3000袋瓶，面積500㎡～650㎡ ⑤ 每日＞3001袋瓶，每增500袋瓶遞增30 ㎡,藥品庫面積 ①病床100～500

23、張、門診量100～500人次/日：面積80㎡～300㎡ ②床501～1000張、門診量1000～2000人次/日：面積300㎡～400㎡ ③床501～1000張、門診量1000～2000人次/日：面積300㎡～400㎡ ④床1000張、門診量2000以上，為增150床或者門診增1000人次，藥庫面積遞增30㎡,其他工作室設置與面積：應設置：急診調(diào)劑室，科辦公室、臨床藥師工作室、藥學信息室、質(zhì)控室、適當?shù)淖謱W習生活室，有教學

24、、科研任務的也應有適宜工作室這些工作室面積，按實際情況和需要決定對中成藥和中藥飲片面積問題作了說明設備與設施基本設備與設施：冷藏與冷凍設備、自動化設備、藥品管理信息系統(tǒng)；臨床藥學、臨床藥理研究；教學設備，等等規(guī)章制度建設,4. 2010年2月16日公布《處方點評管理規(guī)范（試行）》（1）依據(jù)《藥品管理法》及《處方管理辦法》規(guī)定《藥品管理法》第二十七條規(guī)定：藥師必須審核醫(yī)師處方與用藥醫(yī)囑《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機

25、構應建立處方點評制度，對處方實行動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預第四十五條規(guī)定了對“超常處方”監(jiān)管處罰辦法：無正當理由出現(xiàn)超常處方3次提出警告，限止其處方權；仍連續(xù)2次以上超常處方，取消其處方權,（2）實施處方點評目的 在《規(guī)范》第一、二條已明確論述：發(fā)現(xiàn)存在的問題、實施干預措施、達到改進與提高的目的，概括為以下四點：為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量為了促進合理用藥，保障患者的

26、用藥權益要解決從“事后點評”提升到“事前認真審核處方”最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是：重大的民生工程規(guī)范處方點評，規(guī)定點評組織、程序與方法，提高點評質(zhì)量,（3）實施處方點評的意義有利于發(fā)揮醫(yī)務人員在藥物使用過程中的作用與責任感有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關的錯誤有利于降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑工作存在的問題，

27、提升調(diào)劑工作質(zhì)量有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務人員信任度，改善醫(yī)患關系與構建和諧社會,（4）《處方點評管理規(guī)范》結構與主要內(nèi)容 共分六章，第一章 總則，共四條第二條明確處方點評的依據(jù)、目的：是依據(jù)有關政策法規(guī)的相關規(guī)定；技術規(guī)范；藥物臨床使用適宜性；和書寫處方或用藥醫(yī)囑規(guī)范性適宜性：用藥適應證、藥物選擇、經(jīng)藥途徑、用法用量、配伍禁忌、相互作用通過點評發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑存在或潛在的問題根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，制定干預和改進措施

28、,總則還明確了處方點評性質(zhì)：明確規(guī)定了處方點評定位：屬于“藥物應用評價，DUE”，是事后點評、評價處方適宜性主要是對處方書寫規(guī)范性與藥物臨床應用適宜性進行評價“藥物應用評價”概念：是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標準化的藥物應用評價系統(tǒng)對醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護士給藥和患者用藥進行規(guī)范，與持續(xù)的評價、干預、改進,第三條明確處方點評重要性是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，和藥品臨床應用管理重要組成部分，是提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障患者安全用藥的

29、重要措施醫(yī)院應建立系統(tǒng)化、標準化、持續(xù)改進的處方點評制度第四條規(guī)定：醫(yī)院應加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理規(guī)范醫(yī)師處方，落實事前處方審核對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓教育,第二章組織管理，共四條第五條：規(guī)定了負責領導和組織實施部門在院長領導下、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負責領導組織實施單位： 醫(yī)療管理部門（醫(yī)務處科、門診部）和藥學部門,第六條規(guī)定要成立專家組及組成人員、職責任務在藥事管理組織下

30、成立“處方點評專家組”專家組組成人員：由本醫(yī)院藥學、醫(yī)學、微生物學、醫(yī)療管理（醫(yī)務、門診、護理、感染管理）等學科專家和管理部門領導組成專家組定位（職責任務）：提供指導、咨詢等技術支持對某一案例用藥是否適宜有爭議時，應由點評專家組裁定第七條規(guī)定處方點評由藥學部門具體負責，應成立“處方點評小組”。處方點評應由調(diào)劑藥師承擔,第八條規(guī)定：點評小組藥師資質(zhì)：技術水平：系統(tǒng)藥學專業(yè)知識；較豐富藥物合理應用知識具有獲得信息能力：具有獲得

31、新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識的能力熟悉、并掌握相關的藥事法律法規(guī)和規(guī)章制度有一定交流溝通技能實踐經(jīng)驗：有較豐富審核處方和臨床用藥經(jīng)驗藥學專業(yè)技術職務任職資格：二級以上醫(yī)院、主管藥師以上；其他醫(yī)院藥師以上,第三章 處方點評的實施，共六條規(guī)定了處方點評處方和病歷抽樣與實施辦法第十一條：規(guī)定了專項處方點評目的：對臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律性的問題、提出改進對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進藥物合理應用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實際是臨

32、床用藥研究專項點評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進行調(diào)研與專項點評要重視超藥品說明書用藥問題，應有規(guī)定規(guī)定三級以上醫(yī)院要實行“專項點評”，建議二級醫(yī)院也應學會和開展“專項處方點評”,第十三條規(guī)定了點評中發(fā)現(xiàn)問題的上報部門上報醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務部處（科）、門診部，以及護理部（護士用藥中的問題）上報藥學部門：對本部門存在的問題，進行干預、糾正；在藥學專業(yè)技術上應為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持與咨詢第

33、十四條：規(guī)定醫(yī)院應探索利用和建立電子信息處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)處方點評自動化,第四章 處方點評結果，共五條第十五條規(guī)定處方點評結果分為：合理與不合理第十六條明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方第十七條規(guī)定了不規(guī)范處方包括：主要是指未執(zhí)行《處方管理辦法》第二章“處方管理的一般規(guī)定”等未按“處方標準”：規(guī)范書寫前紀、正文、后記有關內(nèi)容等調(diào)劑工作不規(guī)范：對處方未進行適宜性審核、未核對調(diào)配的藥品、未進行用藥交待與

34、指導的等,第十八條規(guī)定了用藥不適宜處方包括：主要是指不合理用藥：包括適應證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、無正當理由不首選國家基本藥物、重復給藥等藥師未對重點患者用藥進行交待與指導、重點患者的處方審核用藥監(jiān)測與監(jiān)護,第十九條：明確了超常處方的含義與范圍主要是指無正當理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象包括：無適應證、無正當理由開高價藥或開大處方、 無權威循征醫(yī)學依據(jù)嚴重超說明書用藥、開人情方、開方與個人或科室經(jīng)濟

35、利益掛鉤的未審核處方或未進行干預，造成患者較嚴重受傷害；未作用藥交待造成患者用藥錯誤、而使患者受嚴重傷害,第五章處方點評結果的應用與持續(xù)改進，共四章第二十條：規(guī)定點評結果要經(jīng)藥學和醫(yī)療管理部門審核，并應進行后期處置根據(jù)處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，進行綜合分析評價，提出改進建議，并向兩個委員會報告定期公布處方點評結果，通報不合理用藥情況及時發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)生的隱患,第二十一條：規(guī)定點評結果處置程序 →報告兩個委員會→

36、兩個委員會制定改進措施→責成醫(yī)療管理部門和有關科室改進第二十二條規(guī)定：處方點評結果應當納入醫(yī)院評審標準和醫(yī)師考核指標體系第二十三條規(guī)定：醫(yī)院要建立相關的奨懲制度，處方點評結果應當納入相關科室及其人員績效考核指標 第六章監(jiān)督管理，共四條 追究醫(yī)師、藥師和醫(yī)院領導的相關責任,5. 2010年4月公布實施《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《操作規(guī)程》6. 97年12月公布《繼續(xù)藥學教育試行辦法》7. 99年11月公布《醫(yī)

37、院藥師規(guī)范化培訓大綱》（3）基本藥物制度與“基本藥品目錄”正在逐步落實“基本藥品目錄”基層版307種已出臺“國家藥品處方集”化學藥品與生物制品卷已印發(fā),二、臨床用藥管理力度不斷加強（一）上述一系列法律、法規(guī)出臺，對臨床用藥監(jiān)管歷度不斷加強（二）制定公布技術規(guī)范，加強臨床用藥管理1. 2004年8月19日公布《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，于08年和09年又發(fā)公48號文、38號文，進一步規(guī)范管理2. 20

38、07年3月公布《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨臨床應用指導原則》3.《臨床路徑》2011年2月已公布22個專業(yè)230種疾病，在100多所醫(yī)院進行試行,三、醫(yī)院藥學與藥學部門發(fā)展加速（一）在醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)引導下，多數(shù)醫(yī)院領導已開始重視，藥學部門得到較好發(fā)展藥學專業(yè)技術人才結構正在調(diào)整，本科以上人員增加，三級醫(yī)院藥學人員編制開始增加藥學部門建設開始規(guī)范化藥品調(diào)劑的技術性已引起重視臨床制劑已大量退出，基本趨向合理

39、醫(yī)院藥學研究方向開始初步調(diào)整，組合臨床的研究增加,（二）三級醫(yī)院藥學正在實現(xiàn)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責轉(zhuǎn)變，開始重視臨床實踐，直接提供藥學服務（三）臨床藥師制建設和人才培養(yǎng)取得很大成績1. 05年11月28日發(fā)《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個配套文件。已于2009年10月作了總結遴選批準94家培訓基地醫(yī)院，培訓臨床藥師867名建立了13個專業(yè)，培養(yǎng)了帶教師資隊伍建立了較完整可行的臨床藥

40、師在職崗位培訓模式建立了相應的培訓制度與考核辦法,2. 2007年12月26日發(fā)《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》，公布了《臨床藥師制試點工作方案》及5個配套文件。已于2010年4月作了總結三級醫(yī)院都已配備3～7名臨床藥師，且還在不斷加強發(fā)展，二級醫(yī)院也在逐步發(fā)展初步建立了臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式明確了臨床藥師的職業(yè)定位初步建立了臨床藥師工作和管理制度與績效考核辦法臨床藥師作用逐現(xiàn)明顯，已逐步被各界所接受,（四）臨

41、床藥學學科建設穩(wěn)步發(fā)展1. 目前形勢十分有利臨床藥學學科建設與發(fā)展醫(yī)改有利衛(wèi)生體制和醫(yī)藥關系的理順：如醫(yī)藥分家衛(wèi)生行政部門積極推動臨床藥師制建設和臨床藥師人才培養(yǎng)制定公布一系列法規(guī)性文件，促進臨床藥學學科建設，發(fā)揮藥師作用衛(wèi)生部決定將“臨床藥學”列為國家重點?？平ㄔO提供平臺給藥師發(fā)揮專業(yè)技術作用，有利藥師地位提升，如《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》,2. 建立與發(fā)展臨床藥學學科基本條件已成熟臨床藥學二級學科建立與系統(tǒng)的專業(yè)學科理論

42、體系已初步形成教育部于06年批準高等學校設置臨床藥學專業(yè)，培養(yǎng)臨床藥師，學制5年，臨床實習一年國家學位辦于09年批準建立臨床藥學研究生專業(yè)學位醫(yī)院的臨床藥學教學課程體系正在逐步建立醫(yī)院藥學部門正在逐步建立和形成臨床藥學專業(yè)的臨床教學師資隊伍臨床藥學研究領域在探索中前進醫(yī)院已建立臨床藥師研究與實踐崗位,（五）問題與不足不合理用藥尚很嚴重，特別是抗菌藥和輸液醫(yī)院藥事法規(guī)逐趨完善，但監(jiān)督執(zhí)行力度有待加強臨床藥學和醫(yī)院藥學近幾

43、年雖取得了穩(wěn)步發(fā)展，但“文革”以來“欠債”太多，要改變尚需藥學界努力和時間，現(xiàn)在取得的成績與發(fā)展尚屬起步階段對醫(yī)院藥學界來說，目前形勢是“萬事俱備，只欠東風”，要看我們作用的發(fā)揮，急需提高認識，需要加倍努力,3. 醫(yī)院藥事管理發(fā)展趨勢,（一）隨著醫(yī)改政策的深入，“管、辦”分開，對國家藥物政策、基本藥物制度的建設研究將加速（二）對臨床用藥將進一步加強嚴格管理對臨床用藥全過程進行有效的組織管理與實施醫(yī)院第一把手是臨床合理用藥的第一責

44、任人研究加速制定《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，將實行嚴格的強制性規(guī)定，并研究立法問題將加速技術規(guī)范建設，為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提供臨床用藥技術支持,對合理用藥——重點是抗菌藥物、靜脈用藥物（輸液）加強監(jiān)管、監(jiān)測抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)：三級醫(yī)院擴大監(jiān)測醫(yī)院；建立對二級醫(yī)院的監(jiān)測；各省要逐步建立“分網(wǎng)”嚴格執(zhí)行落實處方點評與超常預警管理規(guī)定，要嚴肅干預不合理用藥對性質(zhì)嚴重或累錯不改醫(yī)療機構及其領導、當事人進行戒勉談話、通報批評、甚至給予行政

45、處分充分發(fā)揮藥事管理組織和醫(yī)院藥學部門與藥師在臨床藥物治療中的作用嚴格實行抗菌藥分級管理、“一品兩規(guī)”、處方集與基本藥品目錄；對抗菌藥規(guī)定品種，對某些類抗菌藥限制品規(guī),（三）臨床藥學和醫(yī)院藥學發(fā)展方向與發(fā)展趨勢 醫(yī)院藥學發(fā)展方向與發(fā)展趨勢醫(yī)院藥學界將建設自己的臨床藥學學科醫(yī)院藥學和藥學部門建設將會有較大發(fā)展醫(yī)院藥學的發(fā)展將更貼近臨床、面向病人、服務患者醫(yī)院藥學發(fā)展將走人才發(fā)展，和技術發(fā)展之路醫(yī)院藥學人才結構將會合理

46、，人才技術梯隊將逐步建立,醫(yī)院制劑將繼續(xù)減少，藥品供應加速物流化管理醫(yī)院藥學研究將更貼近臨床和實踐性、應用性醫(yī)院藥學部門工作將向法制化，技術工作將向標準化、規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)院藥劑工作將全面提升技術含量，規(guī)范、并提高服務內(nèi)涵與質(zhì)量，藥師在促進合理用藥方面的作用將加強醫(yī)院藥學部門工作，特別是調(diào)劑工作將向自動化、信息化方向發(fā)展臨床藥師制建設將規(guī)范，并會有較快的發(fā)展，臨床藥師培養(yǎng)將加速，藥師在臨床藥物治療中的作用將強加，將逐步被各方所接受

47、,（四）正在起草制定的法規(guī)性文件或規(guī)范1.《醫(yī)院評價標準》藥事與臨床用藥管理持續(xù)改進2.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》3.《醫(yī)療機構藥學服務規(guī)范》包含醫(yī)院藥學全部工 作內(nèi)容與服務“標準”，含： “藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范” “采購供應質(zhì)量管理規(guī)范” “臨床藥學工作管理規(guī)定” “醫(yī)院藥品的質(zhì)量控制管理”以及“醫(yī)院制劑質(zhì)量與服務標準”,4.《臨床藥師管理辦法》臨床藥師規(guī)范化培訓管理規(guī)定臨床藥師資質(zhì)與認證辦法臨床藥師工

48、作職責5. 《藥師法》衛(wèi)生部已于2011年立項起草,（五）衛(wèi)生部決定將醫(yī)院臨床藥學學科列為國家重點學科建設建設內(nèi)涵：以病人為中心，臨床藥師制為核心，臨床藥學工作、藥劑工作、藥學教學、藥學研究全面適宜的發(fā)展臨床藥學學科建設內(nèi)容：是臨床藥師制和與促進臨床合理用藥相關的藥學技術服務，不是單純的實驗研究是人才與人才梯隊建設：臨床藥師人才梯隊；調(diào)劑藥師人才梯隊；藥學研究人才梯隊,臨床藥學的研究方向：必須突出臨床實踐性和應用性，以病人為中心

49、，圍繞藥物的合理應用，結合臨床開展藥動學、生物利用度、生物等效性、用藥安全性、個體化給藥和藥物臨床應用評價、監(jiān)測、干預等研究 建立臨床藥學的臨床教學體系：師資隊伍；主要專業(yè)課程；教學設備與設施；教學制度醫(yī)院藥學界應統(tǒng)一思想、提高認識，這對臨床藥學發(fā)展十分重要，但特別需要院領導支持目前醫(yī)院藥學界真可說：“萬事俱備，只欠東風”醫(yī)院藥學界培養(yǎng)和樹立自尊、自強、自信、自律,謝謝！,地址：北京市西城區(qū)西直門南大街2號　　　成銘大廈A座6