慢病防治知識(shí)

1、慢病防治知識(shí)講座,——施營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,主要內(nèi)容,慢病相關(guān)知識(shí)高血壓病防治知識(shí)糖尿病防治知識(shí),一 、什么叫慢??？,慢病是慢性非傳染性疾病的簡(jiǎn)稱，是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究證實(shí)，慢病的發(fā)生與吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)、精神因素等有關(guān)。,,慢病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢病是全球的一個(gè)重要公共衛(wèi)生

2、問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，慢病是全球致死和致殘的首位原因，慢病導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和急性傳染病的有效控制，特別是生活水平的提高，生活模式現(xiàn)代化及社會(huì)老齡化，慢病，也已成為我國(guó)越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。,二 、 高血壓病的防治知識(shí),目的及意義通過高血壓相關(guān)知識(shí)宣教,促使人們自覺地采納有益于預(yù)防和控制高血壓的行為和生活方式，消除或減輕高血壓的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)高血壓。對(duì)于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對(duì)醫(yī)

3、生的信任感和依從性。還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和高危對(duì)象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。,高血壓的發(fā)病機(jī)制,小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高。 丘腦下部的興奮，還可通過腦垂體后葉分泌加壓抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于血管，引起血管收縮以及使腎上腺素分泌醛固酮增多，進(jìn)一步促使血壓升高。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),男性高血壓病患病率6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來說，在35歲以前男性患病率略高于女性，35歲以后則女性

4、高于男性，這可能與女性的妊娠與更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。,(1)年齡與性別　高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。 據(jù)國(guó)內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4%，40～49歲為10.2%，50～59歲為17.2%，60歲以上為24.1%。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(2)勞動(dòng)性質(zhì)　不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。 有關(guān)資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)7.78%，體力勞動(dòng)者達(dá)4.68%。

5、 而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)11.3%左右。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(3)肥胖或超重　 許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重15%，應(yīng)考慮減肥。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(4)妊娠高血壓史　 女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)

6、440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06%。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(5)遺傳　 許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(6)飲食、嗜好　有關(guān)資料表明，飲食性質(zhì)與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。 進(jìn)食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.6%、43.5%、52.9%。,而

7、飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發(fā)病率的關(guān)系各地報(bào)告不太一致。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(7)食鈉鹽過多　 食鹽量過多易引起高血壓病，國(guó)內(nèi)外有較多報(bào)道。 研究人員發(fā)現(xiàn)，北極的愛斯基摩人與太平洋一些島上的土著居民，很少吃鹽，幾乎找不到高血壓病人。我國(guó)涼山彝族食鹽量也較少，高血壓患病率是全國(guó)最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習(xí)慣，高血壓患病率在全國(guó)最高；我國(guó)北方居民食鹽量多

8、于南方，因此高血壓患病率也顯著高于南方。,高血壓發(fā)病與下列因素有關(guān),(8)藥物　女用避孕藥、激素(強(qiáng)的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時(shí)要注意。,高血壓病的注意事項(xiàng),控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉,,限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙,控制體重,衡量指標(biāo)及控制目標(biāo),肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BM

9、I在 18.5?23.9kg/m2為正常體重，24?27.9 kg/m2為超重，?28 kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：BMI <24 kg/m2 腰圍： 男性< 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性< 80cm（相當(dāng)于2尺4寸）,,,,,單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制,飲食結(jié)構(gòu),,減 重 手 段,低熱量膳食：

10、800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩 600千卡白酒2兩 395千卡油1湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘

11、300千卡,,合 理 膳 食,高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容,平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化,特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入,介紹幾種食物含鹽量,1小平勺鹽 6克,1個(gè)咸雞蛋 2克,1片火腿腸 1克,二兩油餅 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,,二兩榨菜 11.3克,兩片醬蘿卜 0.8克,,限 酒,最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩,

12、每100克食物中膽固醇的含量,,»,——<300毫克/天,全脂40毫克脫脂 4毫克,減少膽固醇的攝入,豬肝二兩368毫克,豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克,豬腰二兩368毫克,豬腦二兩3100毫克,鰱魚二兩58毫克,蛋黃一個(gè)250毫克,蔬菜水果、豆腐0毫克,水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜: 8兩-1斤,增加蔬菜與水果的攝入,,,適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；

13、多吃豆類及其制品,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白,進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉,形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 – 年齡。,,減輕精神壓力，保持平衡心理,開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì)勞逸結(jié)合社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣,戒 煙,解釋危害。制定戒煙日。營(yíng)造環(huán)境。藥物治療

14、尼古丁替代治療（NRT）鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。,三 、糖尿病的防治知識(shí),什么是糖尿病？糖尿?。╠iabetes mellitus)是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝病群。 并伴有糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的代謝性疾病。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。 本病如不能早期診斷和防治，常發(fā)生致殘、致命的大血管及微血管并發(fā)癥。,

15、1985年who將糖尿病分為胰島素依賴型（I型）和非胰島素依賴型（II型）I型多發(fā)于小兒及青少年，在我國(guó)糖尿病患者中約占5％，起病較及，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，主要是遺傳引起。II型糖尿病多發(fā)于中老年，約占我國(guó)糖尿病患者的90％～95％，起病緩慢，隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹型或超重多見，除遺傳因素外，一般與生活方式不合理有關(guān)，如高脂，高糖、高能量的飲食及少活動(dòng)等。,妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%～

16、3%，發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)，大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。其他類型糖尿病是指某些內(nèi)分泌病，化學(xué)物品、感染及其他少見的遺傳，免疫綜合征所致的糖尿病，國(guó)內(nèi)非常少見。,糖尿病的典型癥狀,糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)病人都具有這些癥狀?！　?l)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫

17、升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,糖尿病的典型癥狀,(2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。,糖尿病

18、的典型癥狀,(3)多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。,同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1．5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。,糖尿病的典型癥狀,其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精

19、神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。,(4)消瘦：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的發(fā)病因素,1.與1型糖尿病有關(guān)的因素有：遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學(xué)物。2.與2型糖尿病有關(guān)的因素有：遺傳易感性、中老年、體力活動(dòng)減少和（或）能量攝入過多、肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或絕對(duì)增多）、胎兒或新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良、吸

20、煙、藥物及應(yīng)激（可能）。,糖尿病常伴有以下并發(fā)癥,1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。2.慢性并發(fā)癥：心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病骨關(guān)節(jié)病、糖尿病與口腔疾病。3.伴發(fā)病及感染：低血糖癥、代謝綜合癥、勃起功能障礙、急性和慢性感染。,怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和防治，是糖尿病人長(zhǎng)壽的關(guān)鍵。糖尿病早期，不一定出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”

21、典型癥狀，因?yàn)榈湫桶Y狀的出現(xiàn)，就意味著病程長(zhǎng)，病情較重了。尤其是二型糖尿病更是如此。,怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,所以對(duì)于有可懷疑糖尿病對(duì)象的人，如肥胖、高血脂、高血壓、皮膚瘙癢癥，久治不愈的瘡瘍，飲食正常而無任何不適的消瘦等，都應(yīng)到醫(yī)院作血糖檢查，以免延誤病情。 有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血壓患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情況的人群應(yīng)定期到醫(yī)院檢查以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。,出現(xiàn)以下情況亦應(yīng)懷疑有糖尿病 有糖尿病家族史。有明

22、確的輕型糖尿病家庭史者發(fā)生II型糖尿病的可能性很大，要引起注意。 有異常分娩史。如有原因不明的多次流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或巨大兒等。 反復(fù)感染。頑固性外陰瘙癢，或反復(fù)外陰、陰道霉菌感染，或?qū)野l(fā)瘡癰腫者，有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外陰癢去婦科就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病的。陽痿。男性病人出現(xiàn)陽痿，在排除了泌尿生殖道局部病變后，要懷疑有糖尿病可能。,有多尿、口渴、多飲，或有近期不明原因的體重減輕。 偶有尿糖陽性而空腹血糖正

23、常者也要懷疑是否有糖尿病，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。 反應(yīng)性低血糖。多發(fā)生于餐后3小時(shí)或3小時(shí)以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。血糖可在正常低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表現(xiàn)。年輕患者發(fā)生動(dòng)脈硬化，冠心病，眼底病變等應(yīng)懷疑有無糖尿病。,糖尿病的預(yù)防措施,一級(jí)預(yù)防：1.學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技能。2.保持健康的生活方式。3.積極發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病的危險(xiǎn)因素。4.避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。5.糖尿病的高危

24、人群（如，空腹血糖受損、糖耐量低減人群）應(yīng)定期進(jìn)行糖尿病篩查，并增加機(jī)會(huì)性篩查，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。,二級(jí)預(yù)防：早診、早治，糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的糖尿病治療，盡早和盡可能的控制好患者的血糖、血壓，糾正血脂紊亂和肥胖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：控制好血糖、血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學(xué)的治療方法，遵循醫(yī)囑，減少糖尿病并發(fā)癥的殘廢率和死亡率。,糖尿病的預(yù)防措施,糖尿病人的健復(fù)應(yīng)注意以下事項(xiàng),(l

25、)病人家屬和病人一樣，首先應(yīng)了解糖尿病的基本知識(shí)及治療常識(shí)，從而密切配合醫(yī)生的治療，使病情保持穩(wěn)定。(2)家屬應(yīng)配合作好飲食控制，根據(jù)醫(yī)生飲食處方，作好食譜花樣調(diào)劑，并協(xié)助作好飲食控制。,(3)家屬應(yīng)鼓勵(lì)和督促病人積極配合治療，正確對(duì)待飲食控制，經(jīng)常幫助和督促病人作尿糖、血糖的化驗(yàn)，督促病人按時(shí)按量用藥，切不可突然中斷治療。 (4)家屬對(duì)病人，尤其是老年病人應(yīng)給予同情、關(guān)心和幫助，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。,,(5)因糖尿病人用胰

26、島素和口服降糖藥物治療過程中，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是 Ⅰ型病人更易發(fā)生，這種反應(yīng)來勢(shì)很快，需要立即采取槍救治療措施。因此，家屬應(yīng)了解低血糖的癥狀和預(yù)防處理方法，一旦發(fā)生低血糖，家屬應(yīng)在來醫(yī)院前就作些簡(jiǎn)單處理。(6)因?yàn)楹芏嘁蛩貢?huì)影響血糖，使血糖升高，因此家屬 應(yīng)熟悉這些影響因素，使病情能穩(wěn)定控制。例如情緒能影響病情，故家屬應(yīng)使病人經(jīng)常保持愉快、樂觀情緒。,,(7)督促病人戒煙、酒。(8)協(xié)助病人搞好必要的運(yùn)動(dòng)，并注意在運(yùn)動(dòng)中