布病防治知識(shí)

1、一、布病的危害,布病的損失是雙重的，即人、畜兩方面都受損失。（一）影響人的健康。人患布病后由于誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性，病情反復(fù)發(fā)作，肉體和經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失。（二）阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展。家畜由于患布病而出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、空懷，繁殖成活率低，產(chǎn)奶、產(chǎn)肉量下降。（三）經(jīng)濟(jì)損失。人得病花錢，家畜無(wú)害化處理，直接影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,二、概念,布魯氏菌病(brucellosis，簡(jiǎn)稱布病)，也稱波狀熱，俗稱懶漢病，是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的急性或慢

2、性傳染病，屬自然疫源性疾病，也是人畜共患的傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、泌尿生殖器感染等。在我國(guó)不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點(diǎn)起了不少的名字。有的地方老百姓因布病病期長(zhǎng)而稱布病為“千日病”；有的地方因患布病后全身無(wú)力，不能干活，整天懶洋洋的，人們將布病稱為“懶漢病”；因患布病整天無(wú)精打采的，所以有的地方又稱布病為“蔫巴病”等等。因布魯氏菌病是由一類很小的細(xì)菌稱為布魯氏菌，它侵入人畜機(jī)體后引起一種人畜共患的傳

3、染病，此病就稱為布魯氏菌病，被簡(jiǎn)稱為布病，是乙類傳染病。,三、流行病學(xué)分布,本病全球分布，每年上報(bào)WHO的病例數(shù)愈50萬(wàn)。地中海地區(qū)、亞洲及中南美洲為高發(fā)地區(qū)。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于內(nèi)蒙、東北、西北等特區(qū)，全國(guó)104個(gè)疫區(qū)均達(dá)到基本控制標(biāo)準(zhǔn)，但90年代以來(lái)，散發(fā)病例以30%～50%的速度增加，個(gè)別地區(qū)還發(fā)生暴發(fā)流行。,,流行特點(diǎn)：本病一年四季均可發(fā)生。2-4月產(chǎn)羔時(shí)出現(xiàn)第一個(gè)發(fā)病高峰，第二個(gè)發(fā)病高峰在7-11月，這與泌乳、剪毛、鑒定、整群及配種有關(guān)

4、。牛、羊、豬幼畜感染率低，隨著畜齡增加，感染率逐漸上升。家畜布病主要通過(guò)消化道、生殖道、皮膚黏膜等感染。人間疫情流行特點(diǎn)主要與畜間疫情有關(guān)，畜間疫情高發(fā)則人間疫情上升，但主要是人與牲畜的接觸方式、接觸時(shí)間、病原體的毒力、數(shù)量、及潛伏期密切相關(guān)，如果病原體毒力強(qiáng)，數(shù)量多則人間疫情的發(fā)病高峰與畜間一致，或者再加最長(zhǎng)一個(gè)潛伏期。,四、布病的病原學(xué),布病的病原學(xué)為布魯氏桿菌，有6個(gè)生物種19個(gè)亞型，即：羊種菌（3型）、牛種菌（8型）、豬種菌（5

5、型）、綿羊附睪種菌（1型）、沙林鼠種菌（1型）、犬種菌（1型）；它呈球桿狀，大小約為0.3—0.6um，無(wú)鞭毛，不形成芽胞，大多數(shù)情況下不形成莢膜，是革蘭氏染色陰性菌。,五、布病的發(fā)病機(jī)理,布魯氏菌可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等多種途徑侵入機(jī)體。無(wú)論經(jīng)哪種途徑，最終都能引起全身性感染。侵入的布魯氏菌首先進(jìn)入組織間隙，然后隨淋巴系統(tǒng)達(dá)到局部淋巴結(jié)，在此被吞噬細(xì)胞所吞噬。被吞噬的細(xì)胞在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，成為病原體的貯存地，從而形成了原發(fā)病灶。這一

6、感染過(guò)程稱為淋巴遷徙階段。此期一般不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于布病的潛伏期。布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)繁殖到一定程度沖破淋巴屏障，沿著淋巴管進(jìn)入血流，形成病原體的血行播散。此時(shí)布魯氏菌在各種因素作用下發(fā)生破壞，釋放出內(nèi)毒素。在臨床上出現(xiàn)菌血癥，表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和全身不適等癥狀。這是布魯氏菌的菌血癥階段或稱為全身泛化階段。,,在菌血癥階段，血流中的布魯氏菌隨著血流，或被中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬。吞噬后的布魯氏菌隨著吞噬細(xì)胞的游動(dòng)散及全身各個(gè)部位

7、，尤其是屬于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的組織器官，如肝、脾和骨髓等，則引起了全身組織臟器的損害，臨床癥狀也表現(xiàn)出多樣性。此為布魯氏菌病發(fā)病過(guò)程的多發(fā)性病灶形成階段。,,機(jī)體為了清除布魯氏菌，逐漸發(fā)揮了免疫功能。大量的吞噬細(xì)胞集聚到各病灶內(nèi)，尤其是在特異性細(xì)胞免疫功能建立之后，在淋巴因子作用下，使更多的巨噬細(xì)胞聚集于炎癥區(qū)域，形成了布魯氏菌性肉芽腫。肝、脾和淋巴結(jié)等受累器官由于細(xì)胞增殖而發(fā)生腫大。隨著病理過(guò)程的發(fā)展，特異性免疫過(guò)程不斷形成和完善，通

8、過(guò)特異及非特異的體液和細(xì)胞免疫的單獨(dú)作用和協(xié)同作用而控制了感染，最后多數(shù)機(jī)體清除病原體而趨向康復(fù)。,,在敘述布魯氏菌病病灶泛化和康復(fù)的過(guò)程中，也不應(yīng)忽視有一部分感染機(jī)體成為慢性化過(guò)程。布魯氏菌抗原不斷作用使機(jī)體致敏，致敏的T淋巴細(xì)胞在抗原作用下釋放淋巴因子。后者作用于各組織引起變態(tài)反應(yīng)性病變，此為形成布魯氏菌病慢性過(guò)程的一種因素。另一個(gè)原因是機(jī)體抗感染的免疫功能不能完全控制病勢(shì)發(fā)展，而對(duì)病原體只起到一定的抑制作用，轉(zhuǎn)化為慢性階段。,六、

9、傳染源,羊在國(guó)內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。這些家畜得本病后，早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物特別具有傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。,七、傳染途徑,在國(guó)內(nèi)牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實(shí)驗(yàn)室工作人員常可由皮膚、粘膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染菌的生

10、乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時(shí)，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)。此外，病菌也可通過(guò)呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。,八、易感人群,人們對(duì)布魯氏菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國(guó)內(nèi)以特區(qū)牧民的感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間，與羊的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)?；疾『笥幸欢ǖ拿庖吡?，但再感染者并不太少見(jiàn)。,九、布病暴發(fā),布病暴發(fā)疫情一般是指在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)局部地區(qū)或一個(gè)單位內(nèi)發(fā)生了3例以上病人稱為暴發(fā)。,十、臨床表現(xiàn),布病潛

11、伏期為1-3周，平均為2周，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。布病患者在臨床上分為:1-3個(gè)月急性期、亞急性期、3個(gè)月以上慢性期、6個(gè)月以上器官損傷性并發(fā)癥期、反復(fù)發(fā)作2-3次以上頑固性期、各器官組織并發(fā)癥晚期。 臨床上,在布魯氏桿菌病的晚期可能出現(xiàn)喪失勞動(dòng)能力、臥床不起、神經(jīng)或精神病方面的癥狀.,,1、主要侵犯的臟器?。?） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。 ?。?） 神經(jīng)系統(tǒng)：可引起神經(jīng)干涸神經(jīng)根的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)痛

12、。出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 ?。?） 呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。 　（4） 消化系統(tǒng)：急性期病人個(gè)別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。 ?。?） 泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小腹痛。慢性期可出現(xiàn)精索神經(jīng)痛，以致出現(xiàn)陽(yáng)痿、遺精、性機(jī)能減退等。 　 女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛、腰痛、小腹痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或流血過(guò)多，白帶過(guò)多、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎

13、等表現(xiàn)。還可發(fā)生腎炎、腎孟腎炎、膀胱炎。,,2、癥狀及危害　　患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動(dòng)于37—38度之間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，處于長(zhǎng)期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來(lái)幾天，又開(kāi)始高，反復(fù)多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險(xiǎn)，呈弛張性發(fā)熱等等。當(dāng)前主要是長(zhǎng)期低熱者多。 另一個(gè)特點(diǎn)是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為

14、明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等。 患者還經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時(shí)骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的部位多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)。如腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風(fēng)濕病。 　　給布病患者查體時(shí)還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大（頸部、腋下、腹股溝等），肝、脾腫大等。 　　其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒。 　　總之，布病無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。,

15、十一、布病的診斷與鑒別診斷,（一）診斷1、流行病學(xué)接觸史。發(fā)病前是否接觸患布病的家畜及其產(chǎn)物，是否去過(guò)布病的病區(qū)。2、臨床癥狀和體征。①出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。②多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸，慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。,,3、實(shí)驗(yàn)室檢查①初篩虎紅平板凝集試驗(yàn)、平板凝集試驗(yàn)②血清學(xué)檢查平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)為陽(yáng)性③病原學(xué)：從病人血液、骨髓、

16、體液及排泄物等任何一種培養(yǎng)物中分離到布病桿菌。,（二）鑒別診斷,1、急性期①流行性感冒：有明顯的發(fā)病季節(jié)，冬春季多發(fā)，上呼吸道癥狀重，兩者出汗不同。②風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱可見(jiàn)特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)，少有肝脾腫大，泌尿生殖系統(tǒng)的改變，實(shí)驗(yàn)室血沉加快，抗“O”陽(yáng)性，而布病陰性。③傷寒與副傷寒：傷寒主要是持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈，表情淡漠，而布病是波狀熱，高熱時(shí)神志清楚。④肺結(jié)核：低熱、納差、乏力與布病相似，但無(wú)骨關(guān)節(jié)痛。,,2、慢性期①風(fēng)

17、濕性關(guān)節(jié)炎：它的疼痛與天氣有關(guān)，病程長(zhǎng)時(shí)心臟有改變，血沉快，抗“O”陽(yáng)性，而布病是大關(guān)節(jié)疼痛明顯，與天氣無(wú)關(guān)。②骨結(jié)核：有結(jié)核病史，PPD實(shí)驗(yàn)一般陽(yáng)性，疼痛一般是受損單一關(guān)節(jié)與骨骼，而布病是多關(guān)節(jié)。③氟骨癥：有一定的地區(qū)分布，表現(xiàn)為全身各關(guān)節(jié)，疼痛明顯，但無(wú)發(fā)熱。,十二、治療方法,采用抗生素類藥物?。ń勺C為：活動(dòng)性且肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠、未婚患者等）,,（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2

18、克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個(gè)療程，療程間隔5-7天。第一療程時(shí)并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌肉注射。,,（2） 利福平，并用強(qiáng)力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連服6周。,,（3） 磺胺治療：復(fù)方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個(gè)療程，療程間的間隔5-7天。用此類藥治療后有一定復(fù)發(fā)率。,,（4） 對(duì)癥治療：

19、除抗生素治療外，應(yīng)以對(duì)癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。,,對(duì)慢性布病無(wú)特效藥物治療。我國(guó)一般采用中醫(yī)中藥治療。因慢性期病人的癥狀復(fù)雜，不同人表現(xiàn)不同。有的以過(guò)敏癥狀為主，有的以內(nèi)分泌紊亂為主，更有的免疫功能低下等。醫(yī)生應(yīng)依不同情況予以適當(dāng)治療。,十三、預(yù)防措施,我們國(guó)家對(duì)布病防治原則是，因地制宜，分類管理，采取以檢疫、淘汰疫畜和免疫健畜為主的綜合措施。,,1、淘汰疫畜或陽(yáng)性畜：不

20、管是為控制布病疫情或者為預(yù)防人間布病發(fā)生，淘汰疫畜（或陽(yáng)性畜）都是最重要的。因?yàn)槿瞬疾∈遣粋魅说模说牟疾?lái)自于疫畜或陽(yáng)性畜。所以為控制布病疫情或預(yù)防布病發(fā)生都必須執(zhí)行淘汰措施。,,2、預(yù)防接種：預(yù)防接種又稱為特異性預(yù)防。這個(gè)措施既是預(yù)防措施，又是控制疫情蔓延的措施。在防制布病中預(yù)防接種分為人、畜預(yù)防接種。 （1）家畜免疫：免疫家畜既可保護(hù)牲畜不受布氏菌感染，也間接地保護(hù)了人群。 （2）人群預(yù)防接種：在世界上只有少數(shù)國(guó)家用

21、布氏菌苗給人群進(jìn)行預(yù)防接種。我國(guó)采用104M苗給人皮上劃痕達(dá)到免疫目的。將凍干菌苗用無(wú)菌生理鹽水稀釋后進(jìn)行皮上劃痕接種，在上肢三角肌處消毒后劃痕。,,3、其他措施：在綜合性措施中還包括宣傳教育群眾，牲畜檢疫（海關(guān)、各類牲畜市場(chǎng)、牲畜出入運(yùn)輸、屠宰前等）、加強(qiáng)飼養(yǎng)環(huán)節(jié)的管理，堅(jiān)持自繁自養(yǎng)，不從疫區(qū)引進(jìn)種畜，需要引進(jìn)時(shí)要對(duì)引進(jìn)畜進(jìn)行嚴(yán)格檢疫。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、食品衛(wèi)生監(jiān)督、皮毛消毒、飲用奶的巴氏消毒、疫區(qū)消毒、畜圍消毒、流產(chǎn)物的消毒處理等。,,