慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法

1、慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法,勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科 祝芳振,腱鞘炎的概念,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱(chēng)為急性腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展

2、成慢性腱鞘炎，造成永久性活動(dòng)不便。,急性腱鞘炎的臨床表現(xiàn),急性腱鞘炎病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為： ㈠患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。㈡患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。㈢任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。㈣檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動(dòng)。,臨床表現(xiàn),1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯

3、壓痛。 2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。3.常可合并滑囊及間隙的感染。4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。,臨床表現(xiàn),1、慢性疼痛：手指、骨突、關(guān)節(jié)周?chē)顒?dòng)時(shí)、活動(dòng)后的疼痛2、功能障礙：活動(dòng)障礙，手指彈響（狹窄性腱鞘炎）,治療,早期治療與膿性指頭炎相同，經(jīng)積極治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開(kāi)減壓，以防止肌腱壞死。在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)

4、要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚(yú)際及大魚(yú)際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。,治療,慢性腱鞘炎的治療，主要是減少活動(dòng)，對(duì)癥治療，熱敷、鎮(zhèn)痛、外敷藥物、中醫(yī)中藥、針灸、針刀、理療等，西醫(yī)封閉療

5、法：可注射曲安奈德等激素類(lèi)，為減少注射時(shí)疼痛，可與1％普魯卡因或鹽酸利多卡因混合后注射，7天一次，一般注射2～4次即可治愈，對(duì)早期腱鞘炎效果較好。,預(yù) 防,1．養(yǎng)成勞動(dòng)后用溫水洗手的習(xí)慣，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。2．手部微小損傷如擦傷、刺傷等要及時(shí)處理。3．急性腱鞘炎，貴在早治，以免遷延成慢性，造成功能障礙。,慢性筋膜炎的概念,筋膜炎是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)

6、，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作.肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。病因機(jī)理是由于筋血不活毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢所致。,頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷,1、頸型頸椎?。褐饕b別點(diǎn)在X線平片有骨質(zhì)增生； 2、肩周炎：有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。且疼痛與壓痛點(diǎn)限

7、于肩關(guān)節(jié)周?chē)?3、項(xiàng)韌帶炎：與頸肩筋膜炎很相似，但它疼痛及壓痛限于頸椎棘突部，低頭時(shí)疼痛加重。,治療原則,舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。部位及取穴：項(xiàng)背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。,頸、肩、背筋膜炎的治療方案,推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防止肌筋膜粘連形成。主要手法：一指禪推法、拿揉、滾法、點(diǎn)壓、彈撥、叩擊等。,操作方法,1、松解手法：患者坐位，醫(yī)者站

8、于患者背后，先用一指禪推法推頸項(xiàng)督脈及膀胱經(jīng)，從上至下3~5遍，然后再拿揉肩頸部肌筋2~3分鐘,并配合肩背頸項(xiàng)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2、解痙止痛法：接上式，先用拇指點(diǎn)壓、按揉風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞等穴及痛點(diǎn)，以酸脹感為度，可解痙止痛。然后施拇指彈撥手法于肌痙攣處或痛點(diǎn)，每處彈撥3~5次，力達(dá)病所，可松解粘連，緩解肌痙攣，有良好的止痛效果。3、整理手法：滾揉項(xiàng)背部，重點(diǎn)在斜方肌和菱形肌，反復(fù)3~5遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井2~

9、3分鐘，最后用小魚(yú)際或空拳拳眼輕叩擊項(xiàng)背部，直擦督脈和膀胱經(jīng)，結(jié)束治療。,腰背筋膜炎,患病人群：長(zhǎng)期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的高發(fā)人群，即“三坐”人群：上下班路上坐車(chē);上班時(shí)坐辦公室;下班后久坐看電視、上網(wǎng)。種類(lèi)：腰背筋膜炎可分為急慢性?xún)深?lèi)：急性勞損指搬抬重物、彎腰或扭腰取東西時(shí)，突發(fā)腰部劇痛、活動(dòng)受限，站立困難，即人們常說(shuō)的“閃腰”。慢性勞損更為常見(jiàn)，腰痛多為隱痛，時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，久坐或天氣變化后加重。危害：如果不及時(shí)治療，會(huì)

10、加重，此外，患者經(jīng)常因?yàn)檠炊y以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。,臨床表現(xiàn),急性期患者腰部疼痛劇烈, 有燒灼感, 腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重, 局部壓痛較顯著, 多在病變肌肉的起止點(diǎn)處, 有的病人體溫升高, 血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后, 少數(shù)患者可獲得癥狀完全消退, 多數(shù)會(huì)遺留疼痛, 或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛, 肌肉僵硬發(fā)板, 有沉重感, 常在天氣變化時(shí)如陰雨天、夜間、或潮濕地域

11、時(shí)疼痛加重, 每天晨起腰部酸痛加重, 稍加活動(dòng)可緩解, 勞累后又加重。腰部壓痛廣泛, 多無(wú)局限性壓痛, 腰功能活動(dòng)可正常, 但活動(dòng)時(shí)腰部發(fā)板, 酸痛明顯。,腰背筋膜炎鑒別診斷,1、退行性脊柱炎 發(fā)病年齡40歲以上，男性多于女性。早期出現(xiàn)背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活動(dòng)則癥減，疲勞后癥狀加重。少數(shù)患者可有神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀。有廣泛性的壓痛，背棘肌緊硬，局部叩擊痛。X線檢查可見(jiàn)脊椎增生。2、胸椎骨軟骨病 本病由胸椎間盤(pán)

12、退變所致。早期為背部鈍痛或伴有肋間神經(jīng)疼痛。改變體位時(shí)，疼痛緩解，夜間疼痛劇烈，常因疼痛而醒。晚期背部銳痛或灼痛，疼痛向腰、頸、胸肋部放射，少數(shù)病人胸部有壓迫感。檢查有明顯壓痛，集中于病變棘突與棘突旁，胸脊柱側(cè)彎畸形明顯，后伸活動(dòng)受限。胸脊柱CT、MRI有助于鑒別診斷。3、伴發(fā)腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病時(shí)應(yīng)注意鑒別。,腰肌筋膜炎,病因很多，疲勞的積累、微細(xì)損傷、肌張力增高等都可以致病。還有人因?yàn)檠颗麤](méi)有及時(shí)治療，未痊

13、愈又參加運(yùn)動(dòng)；或者長(zhǎng)期伏案工作，腰部肌肉持續(xù)靜力性收縮，局部血供和營(yíng)養(yǎng)不良，肌纖維變性也使許多人發(fā)生本病。,癥狀,以下腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急性者發(fā)病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動(dòng)受限，咳嗽時(shí)可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不過(guò)膝，痛的范圍與激痛點(diǎn)的敏感度有關(guān)，敏感度越高，痛劇且范圍廣。痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月自愈或轉(zhuǎn)為慢性，慢性者起病隱漸，疼痛時(shí)輕時(shí)重，或晨起痛重，活動(dòng)后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改

14、換體位時(shí)疼痛加重。患者腰部常感酸楚、發(fā)脹，早晨起床時(shí)癥狀加重，疼痛難忍，甚至彎腰也困難。經(jīng)過(guò)短暫活動(dòng)可緩解癥狀。雖然本病通常不會(huì)造成脊柱活動(dòng)障礙，但確實(shí)給患者的生活造成很大的不便。,體征,體檢時(shí)，急性或疼痛嚴(yán)重者，病人可處于強(qiáng)迫體位，腰背僵直，行動(dòng)拘謹(jǐn)，甚至不敢活動(dòng)，可找到局限性的痛敏點(diǎn)和觸出痙攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結(jié)或條索狀筋膜束，患者自覺(jué)有麻木等異常感覺(jué)，但檢查時(shí)無(wú)感覺(jué)障礙，健反射正常，化驗(yàn)檢查和x線檢查均無(wú)特殊變化。,運(yùn)

15、動(dòng)療法,在積極治療的同時(shí)，可以采取運(yùn)動(dòng)療法作為輔助手段。 1.俯臥兩頭翹起：　俯臥于床上，雙手在后面互相握住。頭、頸、胸及雙腿同時(shí)用力，使上身和下肢同時(shí)抬起，并盡可能使他們遠(yuǎn)離床面。還原后稍休息，反復(fù)做16～18次。 2.仰臥抱膝：　仰臥床上，吸氣，雙腿彎曲，膝部上提，盡量靠近腹部，雙手緊抱膝，使腰背部肌肉盡力展開(kāi)。停留幾秒鐘，還原。反復(fù)做16－18次。 3.拱腰塌背：　以雙膝和雙手跪撐于床上，抬頭看前面，腰部塌陷。吸氣，低頭聳肩

16、，腰部拱起，模仿貓的動(dòng)作。停留數(shù)秒后，呼氣、抬頭，腰部塌陷，模仿馬的動(dòng)作。反復(fù)做8～10次。 4.扶腰彎背：　直立，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手扶腰，吸氣，上身后伸。吐氣，緩慢的將上身下俯，至最大限度。吸氣，抬頭慢慢起身、后仰，至最大限度。反復(fù)做18～20次。 5.上下搓腎：　坐位或站立，上身直立、放松，兩手分別放在后腰處，一上一下交叉搓腎。可反復(fù)做幾十次。取得明顯效果的標(biāo)志是口中唾液增多。 腰部不適的病人，平常生活中要注意防止腰部受涼

17、；坐位工作者每一小時(shí)應(yīng)站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)。,足底筋膜炎,最常見(jiàn)的癥狀就是腳跟的疼痛與不適，同時(shí)它也是引起腳跟疼痛最常見(jiàn)的原因。一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會(huì)對(duì)足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀會(huì)緩解。但若過(guò)度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會(huì)再現(xiàn)。病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，病患