感染、泌尿剖析

1、第二章 皮膚及皮下組織疾病病人的護理,,第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護理,,,一、癤1.病因 單個毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于頭面頸背等部位。以金黃色葡萄球菌為主。2.臨床表現 紅腫熱痛小結節(jié)，后隆起，破潰，流膿，自行愈合；“危險三角”區(qū)的癤，擠壓或處理不當，可引起顱內海綿狀靜脈竇炎，出現寒顫， 高熱， 劇烈頭痛等表現。3.治療原則 可自愈，或者熱敷， 理療等，有波動感切開引流。,,

2、二、癰1.病因 相鄰的多個毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于項背等皮膚較厚部位。以金黃色葡萄球菌為主。2.臨床表現 一片隆起的紫紅色浸潤區(qū)，可有多個膿點，破潰后呈蜂窩狀，常合并全身癥狀。3.治療原則（1）局部處理 外涂碘伏，膿腫形成后及時切開引流（唇癰除外）。（2）全身治療 休息， 營養(yǎng)， 抗生素。,,三、急性蜂窩織炎1.病因 疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染。以乙型溶血性鏈球菌為主。2.

3、臨床表現：局部紅腫，邊界不清，伴全身癥狀。發(fā)生于口底， 頜下， 頸部者可發(fā)生呼吸困難甚至窒息。3.治療原則 制動， 熱敷， 理療；伴膿腫及時切開；抗炎治療；口底， 頜下， 頸部蜂窩織炎盡早切開減壓。,四、急性淋巴管炎和淋巴結炎1.病因 皮內或皮下淋巴管的急性化膿性炎癥，以乙型溶血性鏈球菌， 金黃色葡萄球菌為主。2.臨床表現（1）網狀淋巴管炎 即丹毒，色鮮紅，中央淡，邊界清楚，可伴全身感染，反復多次發(fā)作可致淋巴管受阻

4、發(fā)生橡皮腫。（2）管狀淋巴管炎 患肢“紅線”，或腫脹， 壓痛。（3）急性淋巴結炎 淋巴結腫大， 壓痛3.治療原則 抬高制動， 外敷， 理療，伴膿腫切開引流，有效抗生素。丹毒有傳染性，應接觸隔離。,,A1型題1.癰好發(fā)人群和部位分別是 A.高血壓病人和下肢 B.肝炎病人和胸腹部 C.糖尿病病人和背部 D.糖尿病人和頭面部 E.胃潰瘍病人和頭面部2.傷口的近側出現向近心端的“紅

5、線”，應考慮 A.淺部淋巴管炎 B.深部淋巴管炎 C.網狀淋巴管炎 D.淺部靜脈炎 E.急性蜂窩組織炎,,C,,A,,3.具有傳染性，需要接觸隔離的是 A.癤 B.癰 C.丹毒 D.急性蜂窩組織炎 E.急性淋巴管炎A2型題1.李某，女性，25歲，左唇癤腫擠壓2小時后突然出現寒戰(zhàn)，高熱，劇烈頭痛，面部高度腫脹。應考慮A.面部癤 B.面部癰 C.膿毒癥 D.急性

6、蜂窩組織炎 E.化膿性海綿狀靜脈竇炎,C,E,,2．劉某，男性，44歲，左側肩背部有一紫紅色隆起，中心有多個膿栓，中央部分呈火山口狀。查體溫38.8℃，偶有寒戰(zhàn)，該患者可能患有A.癤 B.丹毒 C.癰 D.膿毒血癥 E.急性蜂窩組織炎3.王某，女，54歲，寒戰(zhàn)發(fā)燒，自感頭痛，5天后右小腿內側皮膚發(fā)紅，呈鮮紅色，與正常皮膚分界清楚，局部有燒灼樣痛，診斷為A.癤 B.丹毒 C.癰 D

7、.膿毒血癥 E.急性蜂窩組織炎,C,,B,,4.患者，男，10歲，口底蜂窩織炎4日，伴高熱， 乏力， 頭痛， 全身不適，來院急診，急診行切開引流，其目的是為了預防A.敗血癥 B.呼吸困難 C.吞咽困難 D.膿血癥 E.感染性休克5.患者，男，69歲，踝部擠壓傷后出現局部紅腫熱痛，邊界不清，伴低熱。應首先考慮為A.癤 B.癰 C.膿腫 D.丹毒 E.急性蜂窩織炎,B,

8、E,,6.易某，女，外傷后傷口的近側出現向近心端的“紅線”，觸診有壓痛，應考慮A.淺部淋巴管炎 B.深部淋巴管炎 C.網狀淋巴管炎 D.淺部靜脈炎 E.急性蜂窩組織炎,A,,A3型題1～3題共用題干）4歲男孩，右手外傷后感染，右腋窩出現腫塊，疼痛，伴發(fā)熱。查體：體溫38.8℃，右腋窩有一2cm直徑大小的腫塊，質韌，壓痛，活動可，無波動感，皮膚紅， 腫， 熱。白細胞20×109/L，中性粒

9、細胞87%。1.該患者考慮為A.丹毒 B.急性淋巴管炎 C.腋窩膿腫 D.急性蜂窩組織炎 E.急性淋巴結炎2.不正確的護理措施是A.高營養(yǎng)、多飲水 B.患肢制動 C.靜脈使用抗生素 D.給予物理降溫 E.立即切開引流3.以下哪種情況需立即切開引流A.穿刺抽出膿液 B.感染性休克 C.血培養(yǎng)陽性 D.體溫超過40℃ E.局部腫脹加重,E,E,,A,,A4型

10、題（1～3題共用題干）張某，女，33歲，右足癬并感染1周，3天前開始出現右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結腫大。1.該病診斷為A.癤 B.癰 C.丹毒 D.急性蜂窩織炎 E.急性管狀淋巴管炎2.該病主要致病菌是A.大腸桿菌 B.變形桿菌 C.溶血性鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌3.抗生素首選A.鏈霉素 B.青霉素 C.

11、環(huán)丙沙星 D.甲硝唑 E.慶大霉素,C,C,B,第二節(jié) 手部急性化膿性感染病人的護理,,,1．甲溝炎（1）病因：甲溝及其周圍組織的感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。（2）臨床表現：指甲側皮膚組織紅腫熱痛，可并發(fā)形成甲下膿腫或指骨骨髓炎。一般無伴全身表現。（3）治療原則：局部熱敷，理療，形成膿腫者在甲溝處做縱形切口切開引流，甲下膿腫者行拔甲術。,,2．膿性指頭炎（1）病因：手指末節(jié)掌面皮下軟組織的急性化膿性感染，致病

12、菌以金黃色葡萄球菌為主。（2）臨床表現：手指頭紅腫熱痛，多為搏動樣跳痛及患肢下垂痛，伴全身表現，治療不及時可并發(fā)指骨缺血性壞死及骨髓炎。（3）治療原則：制動，濕熱敷，膿腫形成立即切開引流減壓。,,A1型題1.膿性指頭炎出現搏動性跳動時首先應該采取的措施是 A.理療 B.切開引流 C.應用抗生素 D.熱鹽水浸泡 E.外敷魚石脂軟膏2.膿性指頭炎切開引流最佳切口是 A.掌面橫切口 B.掌面縱切口

13、 C.側面橫切口 D.側面縱切口，必要時做對口引流 E.魚口形切口,B,,D,,3.手部化膿性感染的手術原則應除外A.手術時宜應用區(qū)域阻滯麻醉 B.膿液應作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 C.應用抗生素 D.傷口不應置引流物，以免影響功能 E.炎癥消退后，早期進行功能鍛煉,D,,A2型題1.梁某，甲溝炎感染早期，未形成膿腫，下列處理不正確的是哪項A.理療 B.熱敷 C.拔甲

14、D.患肢抬高制動 E.外敷魚石脂軟膏及中藥2.患者，男，左手無名指患膿性指頭炎，擬在神經阻滯麻醉下行切開引流術，為預防局麻藥毒性反應，哪項護理措施是不正確的A.局麻藥須限量使用 B.局麻藥濃度不能過高 C.麻醉藥中加少量腎上腺素 D.常規(guī)麻醉用藥 E.防止局麻藥注入血管,C,C,,3.患者，16歲，右手食指紅腫熱痛，伴搏動性疼痛，手下垂疼痛加劇，該患者可能的診斷是A.甲下膿腫 B.甲溝炎

15、 C.急性化膿性腱鞘炎 D.膿性指頭炎 E.化膿性滑囊炎4.唐某，26歲，左手食指1周前被扎傷，現紅腫熱痛，伴搏動性疼痛，手下垂疼痛加劇，觸診波動感，診斷為膿性指頭炎，處理措施是A.理療 B.立即切開引流 C.應用抗生素 D.熱鹽水浸泡 E.外敷魚石脂軟膏,D,B,,5.張某某，撕倒刺誘發(fā)甲溝炎感染，并發(fā)甲下膿腫，下列處理正確的是哪項A.理療 B.切開引流(拔甲術) C.應用抗生

16、素 D.熱鹽水浸泡 E.外敷魚石脂軟膏6.譚某，男，36歲，右手食指被扎傷后出現紅腫熱痛，伴搏動性疼痛，手下垂疼痛加劇，觸診波動感，診斷為膿性指頭炎，其最有可能的致病菌是A.大腸桿菌 B.變形桿菌 C.溶血性鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌,B,D,,7.湯先生，32歲，2天前右手中指外傷后，指甲側皮膚組織紅腫熱痛，無伴搏動性疼痛，體溫36.5℃，該患者可能為A.甲下膿腫

17、 B.甲溝炎 C.急性化膿性腱鞘炎 D.化膿性滑囊炎 E.膿性指頭炎8.楊小姐，26歲，右手中指外傷后繼發(fā)甲溝炎，其最有可能的致病菌是A.大腸桿菌 B.變形桿菌 C.溶血性鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.銅綠假單,B,D,,A3型題（1～4題共用題干）劉小姐，22歲，5天前不慎被木屑刺傷左手食指，當時出血。2天后，患指出現腫脹，呈搏動性疼痛，手下垂疼痛加劇，體溫39.2℃，患指皮膚

18、蒼白，全身不適。1.考慮為A.甲下膿腫 B.甲溝炎 C.急性化膿性腱鞘炎 D.化膿性滑囊炎 E.膿性指頭炎2.其護理措施不妥的是 A.患指平放，及時更換滲濕敷料 B.患指抬高并制動，減輕局部炎性充血 C.保持敷料清潔，干燥 D.保持患指向上，避免下垂，與前臂保持平置 E.嚴密觀察和預防指骨壞死,E,D,,3.該患者應首先予下列哪項緊急處理措施A.理療 B.熱敷 C

19、.拔甲 D.切開引流 E.外敷魚石脂軟膏及中藥4.如果行切開引流后，其注意事項不正確的是A.局部熱敷 B.觀察傷口滲出情況 C.引流物的顏色、性質 D.保持引流通暢E.合理應用抗生素,D,D,第五章 泌尿生殖系統疾病病人的護理,,第一節(jié) 泌尿生殖系統的解剖生理,1.泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。腎臟的基本功能單位是腎單位，腎單位中的腎小球主要是濾過功能、腎小管主要是重吸收功能。

20、2.反映腎小球濾過功能最重要的指標是內生肌酐清除率，成人安靜狀態(tài)下雙腎的血流量為1000mL/分鐘。成人少尿為＜400mL/d，成人無尿為＜100mL/d。,第五節(jié) 急性腎衰竭病人的護理,,,1.病因：按急性腎衰竭（ARF）發(fā)生的病因，可分為3類：腎前性腎性腎后性,,2.臨床表現（1）少尿期或無尿期：24小時尿量＜400mL為少尿，＜100mL為無尿 三高二低二中毒：高鉀、低鈉、高磷、低鈣、高鎂、水中毒和代謝性酸中毒。其

21、中以高鉀血癥最危險，是少尿期的主要致死原因；氮質血癥和尿毒癥；出血傾向；感染。（2）多尿期：尿量增加超過400mL/24小時即進入多尿期，并逐日增多，每日可達3000mL以上?？沙霈F低鉀血癥。（3）恢復期：一般發(fā)病后4～5周進入恢復期，部分病人轉為慢性腎衰。,,3.護理措施（1）少尿或無尿期護理：限制入水量 “量出為入”，每日補液量＝顯性失水＋不顯性失水－內生水。低蛋白、高糖、多種維生素飲食。禁止鉀鹽攝入。糾正電解質和酸堿平衡紊

22、亂。預防感染。透析療法。（2）多尿期護理：補液只給出水量的l/2～1/3為宜。（3）恢復期護理：給予高熱量、高維生素、富含蛋白質的飲食,,A1型題1.急性腎衰少尿期死因主要是A.高氯血癥 B. 高鎂血癥 C.高磷血癥 D.低鈣血癥 E.高鉀血癥2.急性腎衰竭少尿期是指24小時尿量少于A.100mL B.400mL C.600mL D.700mL E.800mL,E,B,,3.

23、急性腎衰竭多尿期的補液原則是A.量出為入，寧少勿多 B.等于每日的排出量 C.生理需要量+額外喪失量 D.每日的排出量+生理需要量 E.每日的排出量的l/2～1/3,E,,A2型題1.患者，男，55歲，外傷致急性腎衰竭入院治療半月，現患者每日尿量為3000mL，此時該患者的主要死亡原因是A.低鈉血癥 B.低氯血癥 C.低鉀血癥 D.感染 E.高血鉀癥2.李某，急性腎衰竭患者

24、，其飲食護理哪項錯誤A.高蛋白 B.高熱量 C.充足維生素 D.忌含鉀豐富的食物 E.控制入水量,B,A,,3.張某，因車禍致急性腎衰竭，入院后飲食應該予A.高蛋白、高糖、多維生素 B.高脂、高糖、高蛋白 C.低蛋白、高脂、低維生素 D.低蛋白、低糖、多維生素 E.低蛋白、高糖、多維生素,E,,4.急性腎衰竭病人，測定血鉀7.2mmoL/L，出現心律不齊，應先采取的措施是A.

25、乳酸鈉靜脈滴注 B. 10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注 C.高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注D.苯丙酸諾龍肌內注射 E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注,B,,5.趙先生，45歲，因車禍擠壓傷急診入院，第2天主訴頭痛、頭暈，24小時尿量300mL?？紤]可能發(fā)生A.急性腎衰 B.心功能不全 C.多器官功能障礙 D. 顱內壓增高 E.急性呼吸窘迫綜合征6.周小姐，25歲，因車禍擠壓傷致急性腎衰。前一日尿量為350

26、mL，嘔吐量為400mL。估計今日補液量約為A. 550mL B. 750mL C. 1300mL D. 1400mL E. 1500mL,A,D,,7.錢先生，40歲，下肢嚴重擠壓后發(fā)生急性腎衰竭，少尿期不可能出現的是A.尿比重低 B.低鉀血癥 C.低鈉血癥 D.代謝性酸中毒 E.氮質血癥8.患者，女，28歲，因產后大出血而致急性腎衰竭，測得前一天尿量為200mL，嘔吐物250

27、mL。估計今天補液量為A.2500mL B.2000mL C.1500mL D.1000mL E.500mL,B,D,,9.李女士，22歲，被車撞傷2天后突然尿量減少，每日約250mL，伴有惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，化驗尿比重1.010，含有蛋白及紅、白細胞和管型。該病人最可能的診斷為A.急性腎衰竭少尿期 B.急性腎衰竭多尿期 C.急性腎衰竭恢復期 D.急性呼吸衰竭 E.急性中樞神經

28、系統衰竭10.張先生，55歲。靜脈滴注丁胺卡那霉素后出現腎衰，其病因屬于A.腎性 B.腎前性 C.腎后性 D.功能性 E.混合性,A,A,,A3型題王小姐，28歲，因車禍導致左大腿擠壓傷，現患者傷后第一天，訴左腿疼痛明顯，大便正常，尿量為250mL查體：心肺腹無特殊，左下肢腫脹明顯，皮下瘀血淤斑，活動可，屈伸肌群肌力V級，肌張力正常。1.該病人最可能出現的是A.急性呼吸衰竭 B.急性腎功衰竭

29、 C.彌漫性血管內凝血 D.急性肝功能衰竭 E.急性心衰2.若該患者抽血查血鉀7.2mmoL/L，則該患者A.低鈉血癥 B.低氯血癥 C.低鉀血癥 D.感染 E.高血鉀癥3.應使用的搶救藥物是A.乳酸鈉靜脈滴注 B. 10%葡萄糖酸鈣靜脈推注(緩慢) C.高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 D.苯丙酸諾龍肌內注射 E. 10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注,B,E,B,第六節(jié) 尿石癥病

30、人的護理,,,1.病因：地域、尿液因素、職業(yè)、飲食、局部因素和遺傳疾病有關；尿PH：堿→磷酸結石 酸→尿酸/胱氨酸結石結石與損傷、感染密切相關，相輔相成。草酸鈣結石最常見,,2.臨床表現：上尿路(腎輸尿管)結石：疼痛 血尿膀胱結石：排尿中斷3.輔助檢查：尿常規(guī)檢查:鏡下血尿尿路平片(KUB):陽性結石 其他如排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、B超、輸尿管腎鏡等檢查可幫助診斷。,,4.治療要點：（1）非手術治療：適用于

31、直徑小于0.6cm、表面光滑、無梗阻、無感染者；（2）體外沖擊波碎石（ESWL）：最適合于直徑小于2.5cm的結石；（3）手術治療：有輸尿管腎鏡、腹腔鏡、開放手術等。,,5.護理措施：囑患者多飲水、多活動，每日飲水量在3000mL以上，調節(jié)飲食，注意觀察排石的效果。 ESWL術后患側臥位2~3天，防“石街”形成造成輸尿管阻塞腎實質切開取石術后絕對臥床休息2周,,A1型題1.腎結石最常見的結石類型是A.胱氨酸結石 B.

32、尿酸結石 C.磷酸鎂銨結石 D.草酸鹽結石 E.碳酸鈣結石2.腎、輸尿管結石的主要癥狀是A. 尿失禁 B.排尿困難 C.尿頻、尿急 D.疼痛和血尿 E.無痛性血尿,,D,D,,3. 為避免巨大腎結石碎石后引起“石街”，應采取何種臥位A.頭低位 B.頭高腳低位 C.患側臥位 D.健側臥位 E. 平臥位,C,,A2型題1.陳某，女，50歲，經常發(fā)生腎絞痛、血

33、尿，疑為上尿路結石，需作靜脈尿路造影。造影前準備下列哪項不正確A.鼓勵飲水 B.當天禁止早餐 C. 常規(guī)腸道準備 D.檢查前排盡小便 E.需作碘過敏試驗2.劉某，男性，22歲。出現腎絞痛3小時，此時選用下列哪種方法止痛為好A.腎區(qū)熱敷 　B.肌注哌替啶 　C.肌注強痛定 D.輸液 　 E.肌注哌替啶和阿托品,A,E,,3.楊某，20歲。排尿時突然疼痛，尿流中斷，變換體位后疼痛

34、緩解，并可繼續(xù)排尿，可能是A.膀胱結石　 B.尿道結石　 C.尿道狹窄 　 D.尿道損傷 E.輸尿管結石4.趙某，男，突發(fā)左上腹部、腰部劇痛，呈陣發(fā)性，向同側下腹部、外生殖器及股內側放射，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白及冷汗。3小時后化驗尿常規(guī)，每高倍鏡下紅細胞5～8個。該病人最可能為A.腎癌 B.尿道結石 C.膀胱結石 D.腎盂癌 E.腎、輸尿管結石,A,E,,5.李某，男，24歲。右輸尿管上段結石約

35、1.1cm×1.5cm大小，伴右腎輕度積水，經3個月非手術治療后，攝片檢查提示結石位置無變動，其治療首選A.繼續(xù)非手術治療 B.局部理療 C.體外沖擊波碎石 D.輸尿管切開取石 E.經膀胱鏡行輸尿管套石,c,,A3型題（1～2題共用題干）朱某，男，38歲。踢足球后突然出現左上腹部劇痛，疼痛放射至左側中上腹部，伴惡心、嘔吐，左上腹部及左腎區(qū)壓痛，尿常規(guī)示鏡下血尿，尿路平片（KUB）檢查發(fā)現結石0.5

36、cm。1.該病人治療方法是A. 輸尿管切開取石 B.保守治療 C.輸尿管鏡取石 D.經皮腎鏡取石 E.體外沖擊波碎石2.以下護理措施不當的是A.每天飲水3000mL以上 B.腎絞痛發(fā)作時及時給予解痙、止痛 C. 根據結石成分調節(jié)飲食 D.觀察尿液的顏色、量、性質及排石情況 E.治療期間須絕對臥床休息2～4周,B,E,第七節(jié) 泌尿系統損傷病人的護理,,,1.腎損傷：分類：腎

37、挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷及腎蒂損傷臨床表現：血尿、疼痛、休克、發(fā)熱及腰腹部包塊為主要；治療：閉合性腎損傷可予非手術治療，絕對臥床休息2～4周；開放性損傷、嚴重的裂傷及腎蒂損傷要求急診手術治療。,,2.膀胱損傷：病因：多見骨盆骨折分類：腹膜內型、腹膜外型和混合型臨床表現：休克、排尿困難、血尿、腹痛、尿瘺等為主要臨床表現，腹膜內型可出血腹膜刺激征。診斷：膀胱造影，膀胱注水實驗治療：較重的膀胱破裂手術治療,,恥骨上膀胱造瘺護