常見標(biāo)本采集陳新新

1、標(biāo)本采集,護(hù)理技能培訓(xùn)室 陳新新,某醫(yī)院病房夜班護(hù)士清晨為病區(qū)患者采集血常規(guī)標(biāo)本30余例，全部使用的是抗凝真空管，標(biāo)本于6:00am采集好放置在病房，檢驗(yàn)科人員于7:30am到病房收取標(biāo)本，化驗(yàn)室于9:00am作檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有19位患者的血標(biāo)本凝血，無法作檢查，緊急通知病房重新采集。在病房醫(yī)護(hù)人員和患者的配合下有 15位患者愿意再來采集標(biāo)本，有4位患者拒絕采集，要求醫(yī)院就此事給予合理的答復(fù)。經(jīng)反復(fù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)標(biāo)本凝血與夜班護(hù)士采集時(shí)間

2、過早、試劑混合不均勻以及化驗(yàn)室未能及時(shí)化驗(yàn)有關(guān)。 本案例提示我們：在臨床護(hù)理工作中留取血液標(biāo)本時(shí)，一是要嚴(yán)格遵守采集時(shí)間，二是在留取抗凝血標(biāo)本時(shí)，必須充分混合均勻。,標(biāo)本采集糾紛給與我們的啟示,內(nèi)容,血液標(biāo)本尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰標(biāo)本咽拭子標(biāo)本,目的,,能夠正確進(jìn)行靜脈血、尿、糞、痰咽 咽拭子、分泌物培養(yǎng)等臨床標(biāo)本的采集。,了解標(biāo)本的采集的意義及注意事項(xiàng)知曉臨床操作中常見問題，以確保無差錯(cuò)發(fā)生,慎獨(dú)、精

3、心、用心,技能,知識(shí),態(tài)度,采集患者體內(nèi)的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等標(biāo)品進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。,標(biāo)本采集的意義和原則,協(xié)助明確疾病診斷,推測病程進(jìn)展,制定治療措施,觀察病情,標(biāo)本采集的意義,,,,,,遵照醫(yī)囑,認(rèn)真核對,保證質(zhì)量,正確采集,,標(biāo)本采集的原則,一、血液標(biāo)本分類及目的,靜脈全血標(biāo)本,靜脈血清標(biāo)本,靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本,血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量,血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能

4、,血中的致病菌,動(dòng)脈血標(biāo)本,血液氣體分析,真空采血管顏色及應(yīng)用,血培養(yǎng),一般血培養(yǎng)取血5ml~10ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量為10-15ml。血培養(yǎng)在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24h后使用。選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血。,血凝管,適用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉配血采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次。采血量１．８ＭＬ,血沉管,適用于血沉采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量1.6ml,血常規(guī)管

5、,適用于血常規(guī)采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量２ＭＬ,普通管,適用于肝腎功能、電解質(zhì)、膽堿酯酶、血淀粉酶、血脂、輸血全套、胰島素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶譜、風(fēng)濕因子、類風(fēng)濕因子、胰島素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒,正確的混合血液和抗凝劑,,,顛倒五至八次,建議采集順序,采集血標(biāo)本注意事項(xiàng),動(dòng)脈采血法,,常見的采血前期錯(cuò)誤,不適當(dāng)?shù)闹寡獛褂?

6、 酒精干的時(shí)間 錯(cuò)誤的抽血順序 采血的量太少或太多 采血管的血液混合不完全 抗凝劑選擇不當(dāng) 溶血的檢驗(yàn),,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn),未認(rèn)真核對受血者身份采錯(cuò)標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤血標(biāo)本量少，溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯(cuò)等非醫(yī)務(wù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)，（某醫(yī)院曾發(fā)生過在血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)),

7、常規(guī)標(biāo)本,培養(yǎng)標(biāo)本,12或24小時(shí)標(biāo)本,種類,二、尿標(biāo)本采集,三種尿標(biāo)本采集區(qū)別 ①目的,三種尿標(biāo)本采集區(qū)別③方法,名 稱 作 用 用 法 檢驗(yàn)項(xiàng)目 濃鹽酸 防止尿中 24小時(shí)尿液中 17-羥類固醇 激素被氧化 加5～10ml

8、 17-酮類固醇 甲 醛 固定尿中 24小時(shí)尿液中加 愛迪氏計(jì)數(shù) 有機(jī)成分 40%甲醛1～2ml （12h細(xì)胞計(jì)數(shù)） 甲 苯 保持尿中的 每100ml尿液加 尿蛋白定量 化學(xué)成分

9、不變 0.5～1%甲苯2ml 尿糖定量 鈉、鉀、氯 肌酐、肌酸,三、糞便標(biāo)本采集,目的

10、 通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)其性狀和組成了解消化道功能。,糞便標(biāo)本種類及容器,（一）常規(guī)標(biāo)本（便盒） （二）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（培養(yǎng)瓶） （三）隱血標(biāo)本（便盒） （四）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本（便盒）,四種標(biāo)本采集區(qū)別,痰常規(guī)標(biāo)本,痰培養(yǎng)標(biāo)本,24小時(shí)痰標(biāo)本,四、痰標(biāo)本種類,三種痰標(biāo)本的區(qū)別 ①用物,三種痰標(biāo)本的區(qū)別 ②方法,五、咽拭子標(biāo)本采集,目的 從咽部和扁桃體上取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分

11、離，協(xié)助診斷。,,※　嚴(yán)格無菌操作操作時(shí)：講-------做,操作步驟及要點(diǎn),,操作前準(zhǔn)備,核對,,,,,,指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸 無菌 生理鹽水以敏捷、輕柔動(dòng)作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。,,,將長棉簽插入試管中，送驗(yàn)。,案例,林女士，65歲，家庭主婦，2型糖尿病8年。近3周出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫在38~39℃之間。厭食、進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、乏力，病人自行對癥處理后未見好轉(zhuǎn)來院就診，查：T38.3℃，P96次