常見心臟病手術(shù)前后的觀測(cè)指標(biāo)

1、常見心臟病手術(shù)前后的觀測(cè)指標(biāo),,人工瓣置換：術(shù)前,常規(guī)：瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)損害、 瓣膜功能障礙、 心功能、心腔血栓 等,,二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV）病例篩選： 不適宜者：１、瓣口面積＞１.７ｃｍ２２、瓣葉鈣化明顯３、二尖瓣返流明顯（中量以上）４、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累嚴(yán)重）５、心腔血栓６、合并其他瓣膜病變、嚴(yán)重心律失常、急性心　　力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等

2、。,,二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV）病例篩選： 不適宜者：１、瓣口面積＞１.７ｃｍ２２、瓣葉鈣化明顯３、二尖瓣返流明顯（中量以上）４、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累嚴(yán)重）５、心腔血栓６、合并其他瓣膜病變、嚴(yán)重心律失常、急性心　　力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。,,,人工瓣置換：術(shù)后,人工瓣類型及形態(tài)瓣葉活動(dòng)瓣架穩(wěn)定性瓣周情況（漏、膿腫等）心臟大小及功能血流動(dòng)力學(xué)心包,,,機(jī)械瓣前向血流,正常：二尖瓣—— ≤2.5m/s

3、 　　　主動(dòng)脈瓣—— ≤3.0m/s前向流速增高： 卡瓣或卡瓣前兆； 機(jī)械瓣與瓣環(huán)不匹配； 安裝不當(dāng)； 血栓或贅生物附著,先天性心臟病,ＡＳＤ封堵篩選：Ⅱ孔中央型缺損缺損不宜過大缺損距二尖瓣環(huán)、右肺靜脈＞７ｍｍ，距上、下腔靜脈＞５ｍｍ缺損邊緣組織較厚，足以懸掛封堵傘單一封堵器用于多發(fā)房間隔缺損：適于以一較大缺損為主，其他缺損較小，中間間隔短小薄弱的多發(fā)缺損,,,,ＡＳＤ封堵術(shù)中／術(shù)后：房水平

4、分流消失房室瓣啟閉無影響封堵器不堵塞上、下腔靜脈口封堵器不堵塞肺靜脈引流,,VSD封堵篩選：缺損上緣距主動(dòng)脈瓣＞2mm，主動(dòng)脈瓣功能無異常缺損直徑≤15mm干下型、隔瓣下型VSD慎重VSD合并竇瘤，若右室面破口小，封堵不易成功合并左右束支傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重心律失常者禁忌,,VSD術(shù)中/術(shù)后：室水平分流消失;左室流出道血流正常；主動(dòng)脈瓣啟閉無影響,法樂氏四聯(lián)癥：術(shù)前,右室流出道、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣發(fā)育情況主動(dòng)脈騎跨程

5、度VSD：膜周、干下，有無合并肌部缺損其他合并畸形,法樂氏四聯(lián)癥：術(shù)后,1、RVOT和PA矯治情況： 測(cè)量RVOT及PA內(nèi)徑、流速和壓差，判斷有無殘余狹窄 （手術(shù)矯治不佳最多見的是PA殘余狹窄，峰值壓差大于36mmHg有意義）2、VSD修補(bǔ)情況： 補(bǔ)片是否緊密，有無殘余分流 （2-3mm的殘余分流較常見，多不需二次修補(bǔ)）,,,,適于單純主動(dòng)脈瓣病變主、肺動(dòng)脈大小匹配肺動(dòng)脈瓣形態(tài)、功能正常冠狀動(dòng)脈無

6、/輕微病變,雙向格林（GLENN）手術(shù),手術(shù)方式：SVC與RPA吻合，使SVC血流同時(shí)流向左、右肺動(dòng)脈手術(shù)意義：增加肺血流，改善缺氧，促進(jìn)肺血管發(fā)育，減輕心室負(fù)荷手術(shù)適應(yīng)癥：ＰＡ分支發(fā)育較好（發(fā)育不良者，宜先行體－肺分流術(shù)，二期行ＧＬＥＮＮ術(shù)，否則術(shù)后可能出現(xiàn)上腔靜脈梗阻綜合征）,,,雙向格林術(shù)后,1、觀察上腔靜脈—右肺動(dòng)脈交通血流情況 —切面：右鎖骨上窩 —右肺動(dòng)脈內(nèi)可錄及靜脈血流信號(hào)，回

7、 流較好者峰值流速一般為0.3~0.5m/s2、上腔靜脈有無明顯擴(kuò)張3、有無胸、腹腔積液,Rastelli手術(shù),始用于合并VSD及肺動(dòng)脈瓣或/和肺動(dòng)脈瓣下狹窄的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，目前逐步用于右室雙出口、肺動(dòng)脈閉鎖、共同動(dòng)脈干、重癥法四等復(fù)雜先心的右室流出道手術(shù)。方式：1、在接近肺動(dòng)脈融合部橫斷主肺動(dòng)脈，閉合其近心端，用滌綸片或人工血管片修補(bǔ)VSD，形成主動(dòng)脈—左室內(nèi)隧道；2、用同種帶瓣主動(dòng)脈/肺動(dòng)脈行肺動(dòng)脈—右室連接，形成