妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血指南解讀

1、妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀,,,2,2014年第17卷第7期《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)分會,我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南,,,,,前言,3,,妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影響： -- 對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險； -- 對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息

2、、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險； 母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲存。,本指南用于指導(dǎo)妊娠期鐵缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的診治。,4,妊娠合并貧血定義,5,6,血清鐵蛋白（μg/I） 100 ± 60 20 10 <10,正常 鐵儲備缺乏 鐵儲備耗竭

3、 貧血,推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20 μg/L。推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血， Hb濃度<110 g/L。,妊娠鐵缺乏定義,臨床表現(xiàn),7,鐵缺乏高危因素: 曾患過貧血; 多次妊娠;

4、1年內(nèi)連續(xù)妊娠; 素食。高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。,8,實驗室檢查,,血常規(guī)：IDA患者Hb，平均紅細(xì)胞體積(MCV)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量(MCH)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCHC)均降低；,血清鐵蛋白：一種穩(wěn)定糖蛋白，不受近期鐵攝入影響。是妊娠期最佳的鐵缺乏檢驗指標(biāo)。 建議：有

5、條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白，血 清鐵蛋白＜20μg/L時應(yīng)考慮IDA，血清鐵蛋白＜30μg/L即提示鐵耗盡早期，需及時治療；,9,鐵劑治療實驗,小細(xì)胞低色素貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。,鑒別診斷,10,鐵劑治療無效者，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因：南方（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海）地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時常規(guī)篩查地中海貧血。

6、,11,,,,指南推薦,12,指南推薦,,,,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理- 一般原則,13,,,以口服鐵劑治療為主并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。,,,原則,口服鐵劑或·注射鐵劑治療，少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞,,,原則,首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L癥狀改善后，可改為口服或注射鐵劑治療,重度貧血者,極重度貧血者,鐵缺乏輕、中度貧血者,,,,原則,治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月。,妊娠

7、期鐵缺乏和IDA的處理- 飲食,14,15,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理- 口服鐵劑,推薦口服鐵劑,16,多糖鐵復(fù)合物（紅源達(dá)）為第一推薦用藥,推薦條款,17,18,推薦條款,注射鐵劑,19,不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲存，升高Hb水平。注射鐵劑有一些不良反應(yīng)及禁忌癥。,注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計算：總注射鐵劑量(mg)=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值-Hb實際值)(

8、g/L) ×0.24+儲存鐵量(mg)儲存鐵量=500mg,推薦條款,20,輸血,21,輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血地重要方法之一。由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。,產(chǎn)科處理,產(chǎn)前診斷和治療IDA可減少產(chǎn)時輸血機(jī)會?；糏DA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血

9、。產(chǎn)后出血或產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。Hb＜100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d,持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60~120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險。,22,推薦條款,23,妊娠期鐵缺乏和IDA的預(yù)防,篩查孕婦在首次產(chǎn)前檢查時（最好在妊娠12周內(nèi)）檢查外周血血常規(guī)，每8~12周重復(fù)檢查血常規(guī)。

10、有條件者可檢測血清鐵蛋白。,24,妊娠期補(bǔ)充鐵,25,建議血清鐵蛋白＜30μg/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵的劑量和時間。無論是否補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患IDA的風(fēng)險降低30%~50%。,推薦條款,26,孕期口服鐵劑的選擇--紅源達(dá)®,商品名：紅源達(dá)通用名：多糖鐵復(fù)合物（PIC）膠囊化學(xué)結(jié)構(gòu)：多糖碳鏈＋鐵氧體核心糖尿病人可以服用規(guī)格：

11、0.15g*10粒/盒國內(nèi)首仿/獨(dú)仿藥低于原創(chuàng)藥價格,27,紅源達(dá)® 新一代鐵劑,28,多糖鐵長期使用證實比其他鐵劑更安全,1990-1998年向AAPCC TESS 報告的鐵產(chǎn)品和PIC暴露事件的結(jié)局,,,Toxicity of polysaccharide-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmac

12、otherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169,29,紅源達(dá)—妊娠期理想鐵劑,30,權(quán)威推薦-多糖鐵復(fù)合物,31,多糖鐵復(fù)合物（紅源達(dá)®） 服用劑量,32,成人預(yù)防1粒（150mg， qd）治療2粒（150mg， bid）產(chǎn)后防治（增加新生兒鐵儲備）1粒/日（150mg， qd）6歲以下兒童治療 半粒/日（75mg， qd）,兒 童 可 作 為 食