婦女生殖內分泌基礎

1、婦女生殖內分泌基礎,,,,,,女性更年期的分期,,,青春期,40歲,最后一次月經,絕經1年,60-65歲,生命停止,絕經前期,絕經后期,圍絕經期,絕經過渡期,(參考WHO的定義),,,,,,,,,,,,,,,,,,,更年期,,,女性卵巢功能的生理變化,青春期,生育期,絕經期,青春發(fā)育(11-17歲),絕經 (40-48歲),,,卵巢的一生,,分泌性激素排卵,(18-40歲),卵巢功能的興衰,絕經期 40歲開始卵巢功能走向衰

2、退至 終止的時期,絕經年齡平均50歲老年期 60-65歲后的時期,主要是各器官老 化,女性生殖器官,內生殖器官,受精與著床,女性生殖器官,內生殖器官,正常婦女血清生殖激素濃度正常值,育齡期 卵泡期 排卵期 黃體期 絕經后 雌二醇 0.18-0.22 0.92-1.5 0.5

3、5-0.7 0.02-0.08 (nmol/L) 孕酮 <3 3-6 32-64 0.54,(nmol/L),,,,,,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放激素(GnRH),,垂體,,促性腺激素,,,FSH,LH,,,,,,,,,孕激素,雌激素,,,,,,,中樞皮層,,生殖內分泌軸,？,,,,性激素和有關

4、藥物的用途1.治療與月經有關疾病2.避孕(短效,長效,緊急避孕)3.助孕技術(IVF)4 絕經婦女的激素替代療法(HRT)5.治療與女性激素有關疾病(內膜異位癥，子宮 肌瘤， 子宮內膜腺癌，乳腺癌)6.促宮頸成熟(妊娠引產)7.抗早孕,,與月經有關的疾病,1. 功血2. 多囊卵巢3. 閉經4. 原發(fā)性痛經5. 黃體功能不足6. 卵泡發(fā)育缺陷7. 月經過多8. 經前綜合癥,女性激素藥物介紹,雌激素種類

5、、劑量和用藥途徑 雌激素 用法 商品名 17?雌二醇 口服 諾更寧 皮貼

6、 得美索、歐適可、松奇 伊爾、更樂 霜劑

7、 愛斯妥凝膠 陰道 vagifem片 結合雌激素 口服

8、 倍美力 霜劑（陰道） 倍美力軟膏 戊酸雌二醇 口服 克齡蒙、補佳樂 雌三醇

9、 口服 尼爾雌醇（維尼安） 陰道（軟膏/栓） 歐維婷,伊斯嬌 普羅雌醚 陰道（膠囊、軟膏） 更寶芬,雌激素種類、劑量和用藥途徑 雌激素

10、 用法 商品名 推薦劑量 17?雌二醇 口服(微?；? 諾更寧 1~2mg/d 皮貼 得美索、歐適可、松奇

11、 伊爾、更樂 25~50?g/d 霜劑 愛斯妥凝膠 1/2~1劑量尺/d 陰道 vagifem片 25

12、?g /片 吸入 aerodial 300 ?g /d 結合雌激素 口服 倍美力 0.3~1.25mg/d 霜劑（陰道） 倍美力軟膏

13、 0.5~1g/g 戊酸雌二醇 口服 克齡蒙、補佳樂 1~2mg/d 尼爾雌醇 口服 維尼安 2mg/week 雌三醇 陰道（軟膏/栓） 歐維婷,伊斯嬌

14、 0.5~1mg/d 普羅雌醚 陰道（膠囊、軟膏） 更寶芬 10mg/d 炔雌醇 口服 femhrt, 國產藥 5~10?g 乙烯雌酚 口服 已不用,孕激素種類、劑量和用藥途徑

15、 孕激素 用法 甲孕酮（安宮黃體酮） 口服 炔諾酮 口服、貼片 環(huán)丙孕酮 (補家樂) 口服 地屈孕酮

16、 口服 孕酮 口服 左炔諾孕酮 口服 炔諾孕酮 口服,孕激素種類、劑量和用

17、藥途徑孕激素 用法 序貫劑量 聯(lián)合劑量 甲孕酮 口服 5~10mg 2.5~5mg炔諾酮 口服 0.7~1mg 0.35mg 貼片 250?g

18、/d環(huán)丙孕酮 口服 2mg 1mg地屈孕酮 口服 10~20mg 5~10mg孕酮 口服 300mg 100mg左炔諾孕酮 口服 75?g

19、 30?g炔諾孕酮 口服 150?g,緊急避孕問題,LNG和米非司酮用于避孕,機理,影響子宮內膜的發(fā)育和受精卵的植入不影響排卵和激素周期變化與月經類型選擇性內膜避孕,機理,機理,機理,影響子宮內膜的發(fā)育和受精卵的植入不影響排卵和激素周期變化與月經類型選擇性內膜避孕,影響子宮內膜的發(fā)育和受精卵的植入 不影響排卵和激素周期變化與月經類型 選擇性內膜避

20、孕,1.上海采用國產米非司酮進行了50mg、25mg和10mg的隨機對照試驗,三種劑量的方法失敗率（不包括使用不當造成的失敗）的差異無統(tǒng)計學意義。2.由北京牽頭的一項全國多中心研究，以隨機、雙盲的方法比較國產左炔諾孕酮緊急避孕藥和米非司酮10mg的效果米非司酮的妊娠率為1.4%，顯著低于左炔諾孕酮（3.1%）。,1.服藥時間與妊娠的關系,服藥時間每延遲24小時，妊娠的OR值相對增加35%,2.服藥后再次性生活與妊娠的關系,服藥至下