處方管理培訓匯編

1、處方管理及處方點評培訓,2016 年 8 月,現(xiàn) 狀,1、落實處方管理的規(guī)章制度不到位；2、處方點評未開展；3、不合理處方比例高；4、抗菌素使用比例高。,培訓目的：（四個規(guī)范二個促進）,1.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)處方管理；2.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)處方點評；3.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)抗菌素臨床應用管理；4規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)糖皮質(zhì)激素臨床應用管理；5.促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥；6.促進“改善醫(yī)療服務行動計劃、全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量工程”落實,培 訓 內(nèi) 容

2、,1.《處方管理辦法》部分內(nèi)容；2.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》部分內(nèi)容；3.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》部分內(nèi)容；4.《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》部分內(nèi)容。,《 處 方 管 理 辦 法 》,,處方書寫規(guī)則十二條:,1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改;如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，

3、沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱,,書寫;醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为?/p>

4、開具處方。,,7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照"君、臣、佐、使"的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應當

5、注明臨床診斷。,,11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。,藥 品 名 稱,1.經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱;2.新活性化合物的專利藥品名稱;3.復方制劑藥品名稱;4.衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱。,藥 品 劑 量,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位:1.重量:克(g)、毫克

6、(mg)、微克(μg)、納克(n g); 2.容量:升(L)、毫升(ml);3.國際單位(IU)、單位(U);4.中藥飲片以克(g)為單位。,藥 品 數(shù) 量,1.片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;2.溶液劑以支、瓶為單位;3.軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;4.注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量;5.中藥飲片以劑為單位。,藥 事 管 理,具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以

7、及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。,藥 事 管 理,“四查十對”查處方。對科別、姓名、年齡；查藥品。對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌。對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性。對臨床診斷。,藥 事 管 理,處方用藥適宜性進行審核7項內(nèi)容：1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；,藥 事 管 理,4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復

8、給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其它用藥不適宜情況。,藥 事 管 理,1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。3.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。,罰 則,1.使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；2.使用未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員從事

9、處方調(diào)劑工作的。5000元以下罰款。,,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 (試行),,點 評 內(nèi) 容,1.處方書寫的規(guī)范性；2.藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)。,點 評 流 程,1.評價；2.發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題；3.制定并實施干預和改進措施。,地 位 及 作 用,1.持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分；2.提高臨床藥物治療學水平的重要手段。,

10、建 設 目 標,1.系統(tǒng)化；2.標準化；3.持續(xù)改進。,點 評 結(jié) 果,1.合理處方2.不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）,不規(guī)范處方15種情形,1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的;2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;3.藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);,

11、不規(guī)范處方15種情形,4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;,不規(guī)范處方15種情形,8.用法、用量使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句的;9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫

12、不全的;,不規(guī)范處方15種情形,11.單張門急診處方超過五種藥品的;12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;,不規(guī)范處方15種情形,13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的;14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;,不規(guī)范處方15種情形,15.中藥飲片處方藥物未按照"

13、君、臣、佐、使"的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,不規(guī)范處方15種情形,師未按照糖皮質(zhì)激素藥物臨床應用指導原則開具激素藥物處方的,用藥不適宜處方的9種情形,1.適應證不適宜的;2.遴選的藥品不適宜的;3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的;4.無正當理由不首選國家基本藥物的;5.用法、用量不適宜的;,用藥不適宜處方的9種情形,6.聯(lián)合用藥不適宜的;7.重復給藥的;8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;9

14、.其它用藥不適宜情況的。,超常處方的4種情形,1.無適應證用藥;2.無正當理由開具高價藥的;3.無正當理由超說明書用藥的;4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,衛(wèi) 生 局 監(jiān) 管,1.對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院責令改正。2. 對違規(guī)醫(yī)師：離崗培訓；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,,《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,,抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原

15、的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。,法 律 責 任,對醫(yī)療機構(gòu)處罰有：責令限期改正、通報批評、給予警告、處以三萬元以下罰款。對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予處分。,罰 款 條 款,1.使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；2.未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；3.非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；

16、4.將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的。,,1. 建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)或者指定專（兼）職技術(shù)人員負責具體管理工作；2. 建立抗菌藥物管理規(guī)章制度；3.規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理；4. 按照規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。,抗菌藥物分級管理,三級：非限制使用級限制使用級特殊使用級,,非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小

17、，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；,,特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。,,具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)

18、；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。,,預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。

19、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。,,因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。,組 織 機 構(gòu),主要負責人是本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。建立本機構(gòu)抗菌藥物管理工作制度。配備專（兼）職人員負責本機構(gòu)的抗菌藥物管理工作。設立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負責具體管理工作。,管 理 內(nèi) 容,遴選、采購、處

20、方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價。,抗 菌 藥 物 供 應 目 錄,包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能選用基本藥物中的抗菌藥物品種。按藥品通用名稱購進抗菌藥物，同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。,培 訓,1. 相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；2.抗菌藥物臨床應用及管理制度；3.常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；4.常見細菌的耐藥趨

21、勢與控制方法；5.抗菌藥物不良反應的防治。,點 評,醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理機構(gòu)應當定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。對違規(guī)的醫(yī)師、藥師進行行政處罰。,,遼寧省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）,,,,,,,《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》,管 理 要 求,1.嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。

22、2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師決定。3.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應學科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī),,師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師決定。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴格記錄救治過程。,落實與督

23、查,1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須加強糖皮質(zhì)激素臨床應用的管理，根據(jù)《指導原則》結(jié)合本機構(gòu)實際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本機構(gòu)促進、指導、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。,,2.各級各類醫(yī)療機構(gòu)應按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會要履行職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構(gòu)臨床合理用藥工作。依