常見(jiàn)傷口處理

1、,,,,傷 口 造 口 門(mén) 診,常見(jiàn)傷口的處理,,傷口處理是什么,就是涂涂藥，換塊紗布,內(nèi) 容,1,2,傷口愈合理論,傷口處理原則,傷口處理個(gè)案,,內(nèi) 容,1,2,傷口愈合理論,傷口處理原則,傷口處理個(gè)案,,,傷口處理發(fā)展史 傷口十分常見(jiàn)，自有人類開(kāi)始便有傷口的形成。在遠(yuǎn)古時(shí)期的山洞繪畫(huà)里，便可見(jiàn)有關(guān)人類因?yàn)獒鳙C而受傷的記載。遠(yuǎn)古人可能會(huì)使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口,,,干性愈合--紗布時(shí)代,,Joseph Lister i

2、nvented the gauze dressings in 1867. 約瑟夫?李斯特在1867年發(fā)明了紗布 A era of dry healing 開(kāi)啟了干性愈合時(shí)代,濕 性 愈 合,Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments

3、 in 1962. 在1962年， Winter博士通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)傷口愈合在濕性環(huán)境比干性環(huán)境快1倍.,,愈 合 環(huán) 境,,內(nèi) 容,1,2,傷口愈合理論,傷口處理原則,傷口處理個(gè)案,,傷 口 定 義,,指皮膚組織的完整性受到破壞，常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時(shí)皮膚的正常功能受損。,,傷 口 分 類,,,手 術(shù) 切 口皮膚擦傷燒傷供皮區(qū),急性傷口,慢性傷口,壓瘡失禁性皮炎下肢血管性潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍,,傷口處理原則：傷口床

4、準(zhǔn)備：減少延遲愈合的因素，從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目標(biāo)。完整的傷口床的準(zhǔn)備過(guò)程應(yīng)包括：清創(chuàng) 、抗感染、滲液管理,,,傷口床準(zhǔn)備的含義是什么,識(shí)別和清除創(chuàng)面愈合的屏障（影響因素）,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,,,障礙,延遲愈合,不愈合,滲出,壞死,細(xì)胞內(nèi)功能紊亂,感染,生化失衡,慢性滲出,大量滲液,黑色焦痂,黃色腐肉,病 原,數(shù) 量,宿主抵抗力,錯(cuò)誤顯型,感受器缺乏,異常細(xì)胞內(nèi)表達(dá),蛋白酶分泌過(guò)多,細(xì)胞排列缺損或錯(cuò)誤,缺鐵,,內(nèi) 容,1,2,

5、傷口愈合理論,傷口處理原則,傷口處理個(gè)案,,,,案例1：壓瘡,,案例2：術(shù)后不愈合,,案例3：脂肪液化,2016-12-18,,案例4：輸液外滲,,案例5：糖足,,案例6：下肢靜脈潰瘍,,案例7：腫瘤傷口,,案例8：皮膚擦傷,9天后,,,3月后,2月后,,,,案例9：痛風(fēng)石,患者基本信息患者疾病資料評(píng)估個(gè)案分析傷口治療過(guò)程護(hù)理思考,目 錄,,患者基本信息,,主訴：痛風(fēng)10余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便9天， 左外

6、踝皮膚破潰7天臨床診斷：十二指腸球部潰瘍并出血 中度貧血低蛋白血癥痛風(fēng)性腎?。I功能不全氮質(zhì)血癥期）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左側(cè)脛后靜脈血栓形成左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍乙肝病毒攜帶,,患者疾病資料,診療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介：患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)10年余，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，于12月1日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服藥輸液無(wú)緩解，12月8日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于11日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進(jìn)一步加重，17日轉(zhuǎn)診我院先后

7、收住消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會(huì)診科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科、介入室、營(yíng)養(yǎng)科等）2月5日出院。既往史：腰椎病、高血壓,,患者疾病資料,,患者意識(shí)清楚，平車入院T：36.4℃ ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg相關(guān)輔助檢查:血學(xué)規(guī)：白細(xì)胞13.93X109/L↑，紅細(xì)胞1.81X1012/L ↑ ，血紅蛋白 54g/L↓ ，中性粒細(xì)胞百分率87% ↑肝功能:膽堿酯酶(CHE)

8、128U/L,總蛋白44.4g/L ↓ ，白蛋白16.8g/L ↓ ，血糖 6.51mmol/L腎功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L↑心肌酶譜：未見(jiàn)明顯異常血管彩超：左側(cè)脛后靜脈血栓傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：真菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性,,全身評(píng)估,經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般文化程度：小學(xué)依叢性：好心理狀態(tài)：焦慮、恐懼社會(huì)支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛(ài)支持配合治療,

9、,心理社會(huì)評(píng)估,部位：左外踝大?。?cmx7cm,3:00-9:00潛行3cm 01:00探及竇道深15cm基底：75%黃色，25%紅色，膿性分 泌物覆蓋滲液：大量，膿液性，伴少許石灰粒狀周圍皮膚：傷口周圍紅腫，足踝以下明顯腫脹疼痛評(píng)分：4分（VAS）,首次傷口評(píng)估（2015-12-17）,,,,心理社會(huì)因素焦慮、緊張,局部因素感染位置：遠(yuǎn)心端、血運(yùn)差、水腫、下肢血栓、脛后動(dòng)脈伴行方向,全身因素：

10、原發(fā)病復(fù)雜危重長(zhǎng)期不規(guī)律用藥如：雙氯芬酸鈉消炎止痛藥、激素長(zhǎng)期口服降壓藥等,,影響傷口愈合的因素,,T,,I,,M,,E,清除無(wú)活性壞死組織： 沖洗引流保守清創(chuàng) 自溶清創(chuàng)（水膠體銀油紗）,控制細(xì)菌負(fù)荷： 含銀敷料,滲液管理： 保持濕潤(rùn)平衡 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),保護(hù)周圍皮膚： 加強(qiáng)皮膚觀察 避免受壓,處理原則,,,大小、深度、潛行同前 基底：75%

11、黃色，25%紅色，可見(jiàn)淺表骨膜，膿水樣分泌物流出處理：藻酸鹽+油紗銀 每天換藥,12月18 日 接診第2天,,大?。?.5cmx5.5cm3:00-9:00潛行1.9cm12:00竇道深度12cm基底：100%紅色健康肉芽處理：藻酸鹽銀填充條 2-3天/次,12月26日 接診第10天,,,,大?。?cmx5cm3:00-9:00潛行1.6cm12:00竇道深度12cm處理:普通藻酸鹽填充條

12、 3-5天/次,1月6日 接診第21天,,,大?。?.5cmx3.5cm傷口床：100%紅色 肉芽略高皮面處理：泡沫加壓 5-7天/次,2月11日 接診第55天,,,大?。?.5cmx3.5cm傷口床：100%紅色肉芽處理：水膠體油沙 3-5天/次,2月15日 接診第59天,,4月3日 接診后第106天,傷口完全愈合,,3、效果評(píng)價(jià),9天后,,,3月后,2月后,,,,檢討：留取圖片資料不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面、不規(guī)范促

13、進(jìn)傷口愈合： 時(shí)時(shí)跟進(jìn)患 者各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，疾病進(jìn)展情況， 醫(yī)護(hù)合作 早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健 傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹(jǐn)慎,備齊急救物品疼痛管理：中藥貼敷效果滿意思考：患者對(duì)自身病情的了解有多少？病程10余年一直沒(méi)有規(guī)范治療和體檢，原因？為什么發(fā)展到極危重才重視？通過(guò)這個(gè)病例我能做點(diǎn)什么……健康教育與延續(xù)護(hù)理：相關(guān)疾病知識(shí)宣教，跟蹤隨訪、關(guān)愛(ài)護(hù)理,,護(hù)理思考,