如意金黃散的臨床應用全解

1、如意金黃散的臨床應用,禤國維2015.10.13,,如意金黃散初見于明代陳實功編著的《外科正宗》，后載于清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中，列為腫瘍敷貼類首方。組成：天花粉（上白）10斤（5，000克），黃柏(色重者)、大黃、姜黃、白芷各5斤（2，500克），紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各2斤（1，000克）。,,將上藥切碎曬干、共研極細末即成。因其方中大多數(shù)藥的色澤均為金黃色，又顯效，故稱如意金黃散。如陳實功所說：

2、“治癰疽、發(fā)背、諸般疔腫、跌打損傷、濕痰流毒、大頭時腫、漆瘡、火丹、風熱天泡、肌膚赤腫、干濕腳氣、婦女乳癰、小兒丹毒，凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應效，誠為瘡家良便方也。”,,在其引調(diào)法上又說：“凡遇紅赤腫痛、發(fā)熱未成膿者，及夏月火令時，俱用茶湯同蜜調(diào)敷；如微熱微腫，及大瘡已成，欲作膿者，俱用蔥湯同蜜調(diào)敷；如漫腫無頭，皮色不變，濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風癥等病，俱用蔥酒煎調(diào)；如風熱惡毒所生，患必皮膚亢熱，紅色光亮，形狀走不定者

3、，俱用蜜水調(diào)敷；如天泡、火丹、赤游丹、黃水漆瘡、惡血攻注等癥，俱用大藍根葉搗汁調(diào)敷，加蜜亦可；湯潑火燒，皮膚發(fā)爛，麻油調(diào)敷。具此諸引理取寒熱溫涼制之?！闭f明不論屬陽、屬半陰半陽、屬陰以致腫瘍初起、化膿、潰后外科病癥均能應用，療效較好。,方解,如意金黃散方中大黃苦寒瀉熱毒，破積滯，行瘀血。黃柏苦寒清熱燥濕，瀉火解毒。天花粉甘苦酸，潤燥排膿消腫。天南星苦辛溫有毒，燥濕化痰、消腫散結(jié)。陳皮辛苦溫，理氣調(diào)中、燥濕化痰。厚樸苦辛溫，燥濕化痰行氣

4、。蒼術(shù)辛苦溫，健脾燥濕、解郁辟穢。姜黃辛苦溫，破血行氣止痛，散瘀化痰消腫的作用。,,從方中可以看出其主要有３組藥：第１組為苦寒解毒的大黃、黃柏，為君藥第２組為燥濕化痰行氣藥，如天南星、陳皮、厚樸，破血行氣藥，如姜黃，共為臣藥；第３組為辛溫祛風燥濕、消腫止痛藥，如白芷，為使藥；全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效[1]。[1]周霞，孟娣娟．如意金黃散外敷治療化療性靜脈炎療效的研究進展[J].全科護理，2011,9(10):

5、2612-2614.,藥理,現(xiàn)代藥理學研究表明，如意金黃散具有改善局部血液循環(huán)，減少藥物引起的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護血管內(nèi)皮細胞、迅速恢復血管彈性等特點，另外還可以激活巨噬細胞，達到抗菌的作用[2]。[2]越洪武,金枝.如意金黃散黑膏藥制備工藝改進及臨床療效觀察[J].中成藥，1995，17(8)：46．,實驗,實驗研究方面，吳穎秀[3]通過觀察如意金黃散酊劑對家兔早期淺表皮膚感染的抑制作用，實驗證實其能夠在家

6、兔皮膚感染早期迅速控制炎性反應降低腫瘤壞死因子、白細胞介素-10表達水平，有效縮短感染周期，避免感染進一步擴散。毛平等[4]通過實驗證實如意金黃浸膏對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑菌作用，對金黃色葡萄球菌的抑菌作用尤為顯著：貼膏對醋酸引起的小鼠扭體反應有明顯的抑制作用，能提高小鼠痛閾潛伏期并可抑制醋酸引起的小鼠毛細血管通透性的增高。如意金黃貼膏具有消腫止痛作用，與如意金黃散作用相同。[3]吳穎秀.如意金黃散控制

7、早期淺表皮膚感染的基礎研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013,11（9）：141-143.[4]毛平,夏卉莉.如意金黃貼膏與如意金黃散消腫止痛功效的比較研究[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10(5)：46-48.,臨床應用,如意金黃散的現(xiàn)代臨床應用越來越廣泛，內(nèi)外婦兒疾患均可，如可用于治療流行性腮腺炎、風濕性關節(jié)炎、靜脈炎、臉腺炎、陰道炎、盆腔炎、慢性前列腺炎、癌腫疼痛、脘腹痛、跌打損傷、乳腺增生、重度褥瘡、痔瘡、內(nèi)痔便血

8、、黃水瘡、丹毒、疥瘡、小兒臍瘡、鼻癤、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、斑禿、痤瘡、凍瘡、水火燙傷、毒蛇咬傷肢腫等。如黃有彬[5]用如意金黃散治療脂溢性皮炎30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例；治療痤瘡52例，近期治痊愈4l例好轉(zhuǎn)11例，復發(fā)者繼續(xù)治療仍然有效；治療凍瘡23例，全治治愈，第2年僅有少數(shù)復發(fā)，再用再效；治療帶狀皰疹58例，5d～10d全部治愈，很少發(fā)生后遺癥。[5]黃有彬.如意金黃散活用舉隅[J].中醫(yī)外治雜志.2012,21（1）：61

9、-62.,臨床資料,68例中，男43例;女25例。年齡5～15歲10例;16～25歲者15例；26～35歲者28例；36～45歲者12例；45歲以上者3例。最小5歲，最大76歲。病種：丹毒15例，乳癰20例，頸癰6例，臀癰4例，有頭癰10例，手足疔瘡13例。,療效觀察,68例不同的病種通過外敷如意金黃散，配合中藥內(nèi)服，均于5～20天內(nèi)，癥消腫退，或潰口愈合而愈。其中以初起的效果最好，且治療時間短。,體會,（一）關于主治 方中花粉、黃柏

10、、大黃、甘草清熱解毒、瀉火消腫；姜黃、白芷活血、祛風、止疼；天南星、厚樸、陳皮、蒼術(shù)行氣、去濕、化痰?；ハ嗯浜?，有清熱解毒、消腫止痛之功效。對急性、陽性、化膿性的皮膚外科疾患，特別是病變向周圍組織擴展，引起周圍組織廣泛充血水腫、局部有紅腫熱痛之炎性癥狀者療效較好。它能使陽性腫瘍初起得以消散；化膿時則使其局限；潰破后以束其根盤，截其余毒；對新鮮的跌仆損傷，有較明顯的消腫止痛作用。對漫腫無頭，皮色不變，濕痰流毒，附骨癰疽，鶴膝風癥等之陰寒病

11、證，其療效就比不上沖和膏、陽和解凝膏。其實《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中，亦無用此，治療附骨疽、鶴膝風的例子。,體會,（二）關于收貯 《外科正宗》提到磁瓶收貯，勿令泄氣，這是關于該藥療效的重要問題。筆者曾遇到一例丹毒患者、在門診敷用此藥，療效顯著，第二天收住院治療。繼續(xù)敷用此藥，但效果欠佳，以后再領用新配制的此藥，效果又顯著。究其原因，門診所用的是用密封的玻璃瓶貯放的，而病房則是放置較久，且存放于無蓋的貯槽中。因

12、此散大多藥物，均含有揮發(fā)性物質(zhì)，如貯放太久、不密封就會揮發(fā)，因而療效明顯降低。故配用此藥散，一次不宜過多，且制好后，應注意密封收貯。,體會,（三）關于引調(diào)法 《外科正宗》中闡述較為詳盡。體現(xiàn)中藥治病，不單在內(nèi)服藥方面要認真注意辨證施治，就是在外用藥方面也要嚴格遵守這一原則，才能取得較好的療效。根據(jù)前述之引調(diào)法，結(jié)合臨床實踐，大概可歸納為：1.用新鮮植物或其汁液調(diào)敷：如馬齒莧、大青葉、絲瓜葉、苦瓜、仙人掌、芙蓉葉等等。搗爛或榨汁和本散適

13、量調(diào)敷。其優(yōu)點為清涼感明顯，消腫止痛較快。適用于皮膚炎癥有紅、腫、熱、痛之癰、有頭疽、疔、癤、丹毒、無名腫毒、毒蟲咬傷等癥。2.用蜂蜜與水調(diào)敷：其優(yōu)點為敷上后，柔潤舒適，保持時間較久，不易干燥。適用于如意金黃散的各種適應證。3.用麻油調(diào)敷：適用于一、二度燙傷。4.用酒調(diào)敷：適用于跌仆損傷。5.用綠茶湯調(diào)敷：適用于毒蟲咬傷及如意金黃散的其他適應證。6.用南天仙子與水調(diào)敷：特別是適用于頭面部難于敷貼敷料的部位的皮膚炎癥，如癰、有頭疽、疔、癤

14、、丹毒、無名腫毒等。因其本身有一定的粘附作用，可以不加敷料固定。7.用凡士林調(diào)成15～20%的軟膏：適用于如意金黃散的各種適應證。但作用較緩慢。,體會,（四）關于調(diào)敷方式 敷此藥散一般宜中間留一孔。特別對于那種紅、腫、熱、痛明顯的皮膚瘡瘍，使其易于消散或局限或穿潰，以提高療效。,舉例,例一：張××，女，25歲，干部，1982年6月8日初診。病者左足有足癬，近日癢甚，曾搔破。前天夜里覺足背疼痛，昨痛處出現(xiàn)紅腫，全身有

15、發(fā)熱、畏寒、不欲食等。檢查：體溫38.5℃，右足背有8×6厘米大小的水腫性紅斑，邊界清楚，高于皮面，其上由少量水皰，局部灼熱，觸痛明顯，該側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，舌質(zhì)稍紅、苔略黃膩，脈弦數(shù)。診為丹毒。處理：內(nèi)服大青葉、蒲公英、銀花、地丁草、生薏仁各30克，野菊、赤芍、生地、黃柏各15克，牛膝10克，甘草6克。水煎服，每日一劑。外用如意金黃散水蜜調(diào)散、每日換藥二次。用藥二天后，熱退，局部紅腫消減、痛止。接上法再治療四天而

16、愈。,舉例,例二：王××，男，32歲，工人。1982年7月12日初診。一周前，左臀部出現(xiàn)癢痛，繼而疼痛日漸加重，行坐不便而來就診。檢查：體溫38.8℃，左側(cè)臀部紅腫范圍8×5厘米；局部灼熱、壓痛。用注射器抽吸，有少量膿液。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診為臀癰（臀部蜂窩織炎）。處理：原準備給予切開排膿，但病者拒絕故改為內(nèi)服銀花、地丁草、生薏仁各30克，花粉、野菊、赤芍、黃芩各15

17、克、白芷、皂角刺各8克、甘草6克。水煎服，每日一劑。外用如意金黃散水蜜調(diào)敷，每日二次。用藥三天后，熱退、局部腫痛消減。繼續(xù)按原法處理，治療10天而愈。,舉例,例三：趙×，男，53歲，農(nóng)民，1982年10月12日初診。10多天前，左背部出現(xiàn)米粒大腫物，稍癢痛，三天后，腫塊漸見增大，痛劇。在當?shù)亟?jīng)中西藥等處理，并請仍繼續(xù)發(fā)展。 檢查：體溫38℃，左背部有紅色腫塊，約12×10厘米，中間瘡頭已潰，但膿栓阻塞，膿流不暢，

18、平塌不高、壓痛。該側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦略細數(shù)。診為由頭疽（癰）。處理：內(nèi)服生黃芪、銀花、杭菊花、蒲公英、茯苓、生薏仁各15克，當歸、皂角刺各9克，甘草6克。水煎服，每日一劑。外用少量紅升丹撒于已潰之瘡頭處，周圍紅腫處圍敷金黃散水蜜。每日換藥二次。第二天腫勢開始局限，以后多個膿頭潰破，膿流暢。經(jīng)6天處理，膿基本排盡。改用如意金黃膏外敷，半月而愈。,存在問題,如意金黃散外敷具有滲透性好、見效迅速、使用方便，無副作用等

19、優(yōu)點。但如意金黃散是純生藥粉制劑，未經(jīng)滅菌處理，產(chǎn)品在生產(chǎn)及貯藏過程中常常發(fā)現(xiàn)有超過規(guī)定范圍的細菌、霉菌。且散劑在使用時須用酒或醋或植物油調(diào)成外用敷膏，存在著沾污衣服，換洗不便和無法攜帶等不足，給病家?guī)碇T多不便。,改進措施,許多學者通過現(xiàn)代科學技術(shù)把如意金黃散做成各種劑型，如乳膏劑、膜劑、巴布劑等。如毛平等[4]運用國內(nèi)首創(chuàng)的新型貼膏劑技術(shù)，將原散劑研制成了當前國際較為流行的樹脂膠。樹脂膏新劑型既克服了原散劑使用的不便之處，又保存了

20、原散劑的消腫止痛功效，并具有貼著舒適，對皮膚無刺激、無過敏反應。[4]毛平,夏卉莉.如意金黃貼膏與如意金黃散消腫止痛功效的比較研究[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10(5)：46-48.,透皮作用,多年來，歷代醫(yī)家對如意金黃散在臨床的應用進行了大量的觀察并取得了很好的效果，外用如意金黃散的透皮吸收效果很好，但其并無類似薄荷、龍腦、冰片及含有各種揮發(fā)油的透皮藥，王紅[6]從藥物組成、其中的辛溫藥及配伍探討其起透皮作用的藥物

21、，推測其辛溫的藥味和量都大，可能取配伍中苦寒之用佐以辛溫之藥達到溫散走竄的促滲作用，從這點看其辛溫之性為其透皮系統(tǒng)。亦或是整體的合理配方，既能達到治病作用又能滲透人內(nèi)，從局部影響全身的作用呢?故探討有關中藥之間的相互促滲作用，將為中藥外用劑型的改革及提高臨床療效起很好的推動作用。而以最大限度提取其有效成分，從而促進局部吸收也是提高療效的重要手段。[6]王紅.淺析如意金黃散(膏)的透皮系統(tǒng)[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(1):5