醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)型面臨困難與存在問題黃仲義

1、醫(yī)院藥劑科歷史狀況,從建國初期至改革開放前,建國初期隨著整個國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院藥劑科也獲得較大進展，主要表現(xiàn)在下列幾個方面人才結(jié)構變化，從建國前工作人員從學徒中專為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸鄬哟谓Y(jié)構人才制劑技術發(fā)展：從建國初至改革開放前，進展大而快，各級醫(yī)院均建立一定規(guī)模研發(fā)與生產(chǎn)制劑部門質(zhì)監(jiān)工作進展，隨著制劑技術發(fā)展，相應地建立質(zhì)監(jiān)工作，包括定性與定量監(jiān)測，以及各種快速分析法建立管理工作成就，隨著藥劑科工作發(fā)展，建立起以藥品供應、制劑

2、管理及門診調(diào)劑管理三大管理模塊與措施藥品加成率成為醫(yī)院正常收入一部分,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,改革開發(fā)至今變化,隨著改革開放政策執(zhí)行與深化，市場經(jīng)濟模式對醫(yī)院工作影響，藥品加成收入成為醫(yī)院主要財源，因此藥品買賣與經(jīng)營成為醫(yī)院藥劑科主要工作內(nèi)容之一隨著新藥品管理法實施以及市場調(diào)節(jié)作用影響，藥品供應多樣化，制劑以及與制劑配套各項工作正在日益萎縮醫(yī)保改革深入進行，降低藥物治療成本需要，以及保障藥物治療安全、高效，藥學新技術服務內(nèi)容正在不斷出

3、現(xiàn)，并滲入臨床藥物治療全過程,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,改革開發(fā)至今變化,隨著改革開放的深化，醫(yī)療水平日益與國際接軌，藥物治療水平迅速發(fā)展與提高，這樣藥物治療成本迅速增高，藥物治療技術含金量水平迅猛增漲，臨床藥物治療需要藥師參與在此形勢下，要求醫(yī)院藥學進行變革，這時國外相繼提出了臨床藥學、藥學監(jiān)護等新概念與新技術項目。國內(nèi)從80年初期也開始了探索與研究，冀求醫(yī)院藥學之發(fā)展,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理之背景,三醫(yī)聯(lián)動改革驅(qū)動醫(yī)

4、院藥學自身內(nèi)容發(fā)展與革新三化之要求效率之需要醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定之需要,醫(yī)院藥劑科發(fā)展現(xiàn)今依據(jù),衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號文,醫(yī)院藥劑科發(fā)展法律與法規(guī)基礎,中華人民共和國藥品管理法醫(yī)療機構管理條例,醫(yī)院藥劑科發(fā)展的中心、基礎與目的,中心：以服務病員為中心基礎：以臨床藥學為基礎目的：促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后

5、的總?cè)蝿?通知第十條明確提出“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量”,在此總?cè)蝿障滤巹┛泼媾R新形勢、新要求,藥事管理暫行規(guī)定第九條、第十條對醫(yī)院藥科總?cè)蝿兆髁撕艽蟮男抻喓脱a充，在第九條明確規(guī)定“負責組織管理本機構臨床用藥和各項藥學技術服務”；第十條規(guī)定臨床藥學任務“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量”。這與現(xiàn)今單純以保障供應的傳

6、統(tǒng)醫(yī)院藥學任務有了根本的轉(zhuǎn)變,在此總?cè)蝿障滤巹┛泼媾R新形勢、新要求,暫行規(guī)定第八章第十六及第十七條規(guī)定逐步建立臨床藥師體制，并規(guī)定了臨床藥師七大主要職責在第五章第二十二條又規(guī)定了建立靜脈及全營養(yǎng)配置中心，又在第六章調(diào)劑管理中提出了，大窗口、柜臺式發(fā)藥及單劑量作業(yè)制度等新的工作內(nèi)容現(xiàn)藥科建設與管理體制與這些任務、內(nèi)容不相匹配，為貫徹這些任務與內(nèi)容，現(xiàn)藥科管理與建設必須作根本的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后新增的具體任務,通知第十七條對此作了明

7、確規(guī)定參與臨床藥物治療方案設計治療藥物監(jiān)測，實現(xiàn)藥物治療個體化藥物不良反應與不良事件監(jiān)察與鑒別提供藥物情報與咨詢,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后的新增具體工作內(nèi)容,通知第十七條、第二十九條、第二十八條、第三十五條提出新工作內(nèi)容建立臨床藥師制度，并對臨床藥師資職作出了明確要求：大本畢業(yè)，中級以上技術職稱，參與日常臨床工作門診大窗口柜臺式發(fā)藥，住院調(diào)劑單劑量作業(yè)全腸道營養(yǎng)、腫瘤化療等靜脈配置中心，實行集中配置和供應，并為此建立相應新技術服

8、務部門圍繞合理用藥，開展新藥開發(fā)研究，包括藥動學、生物利用度、臨床評價、制劑開發(fā)研究等,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理變革基本點,定位之變化服務理念轉(zhuǎn)變內(nèi)涵革新,組織結(jié)構框架改變管理與工作流程之革新,醫(yī)院藥劑科發(fā)展定位之變化,從臨床分離變?yōu)榕c臨床緊密結(jié)合從保障供給為中心變?yōu)樘峁└咝А踩?、?jīng)濟藥物治療,醫(yī)院藥劑科服務理念之轉(zhuǎn)變,被動服務主動服務完美標準：從遵行醫(yī)囑，不出錯誤，不深究藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟性轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N新形式全面

9、服務標準,,醫(yī)院藥劑科建設與內(nèi)涵革新,基本內(nèi)涵藥學實踐（服務）藥學研究,基本模式調(diào)劑制劑實驗研究,醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構與管理變化,從集中封閉型轉(zhuǎn)為分散開放型從以藥品為中心轉(zhuǎn)向以病員為中心管理模式衛(wèi)星藥房建設勢在必行改變隔窗相望的門診調(diào)劑模式迫在眉睫實施各項新服務內(nèi)容，為醫(yī)院藥學發(fā)展注入新活力,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理成敗之關鍵,觀念轉(zhuǎn)變—認清定位、理念、內(nèi)涵、結(jié)構、管理之變化人才培養(yǎng)—需要一支了解臨床，懂得藥學藥師隊伍改

10、革藥學教育自力更生培養(yǎng)人才，本院五年人才培養(yǎng)計劃,醫(yī)院藥劑科工作中新技術服務項目內(nèi)容,實現(xiàn)門診、住院新調(diào)劑作業(yè)方式，促進臨床藥學發(fā)展，扶植臨床藥師成長日常參與臨床治療多科協(xié)作組，實現(xiàn)安全、高效、經(jīng)濟、及時藥物治療目標發(fā)展各病種臨床服務技術，制定標準操作規(guī)范增強門診調(diào)劑中技術性服務，顯示與營業(yè)性定點藥房差異，防止門診調(diào)劑分流積極進行市場調(diào)查，為病員推薦同品種，同療效，但價廉品牌，消除不科學推廣所帶來負面影響，從而降低病員藥費支出

11、開展特需病員預約調(diào)劑工作深入社區(qū)服務，承擔醫(yī)師延伸者職責，承擔長期慢性病藥物治療監(jiān)控工作，做好預防與保健工作，降低發(fā)病率與提高康健水平，從而整體上節(jié)約衛(wèi)生資源,實現(xiàn)新技術服務項目關鍵,觀念轉(zhuǎn)變服務方式變化，從被動服務轉(zhuǎn)向主動服務組織結(jié)構轉(zhuǎn)變新型人才培養(yǎng),一些新技術服務項目介紹,建立衛(wèi)星藥房實行病區(qū)供藥單劑量作業(yè)出院病員用藥教育制門診病員面對面調(diào)劑制集中靜脈輸注液與營養(yǎng)液再配制制度社區(qū)長期慢性病員藥物治療監(jiān)護制特需病

12、員預約調(diào)劑制,走向臨床,藥師走向臨床是新形勢、新任務下實行藥劑科改革與發(fā)展的有效辦法,藥師走向臨床做法之一,三固定：固定時間、固定人員、固定病區(qū)專業(yè)化：確定專業(yè)藥物組建臨床藥師隊伍，開展臨床藥學工作,藥師走向臨床做法之二,建立以病員為靶目標跟蹤隨訪制度建立臨床藥學工作日記發(fā)展至今日的藥歷制度達到目的工作業(yè)績考核經(jīng)驗累積與總結(jié)病員藥物療效與安全性評價基本文件,藥師走向臨床做法之三,了解臨床懂得藥學建立固定跟隨與參與工作

13、病區(qū)主任查房制度一年病區(qū)見習制度,藥師走向臨床做法之四,建立專職臨床藥師臨床藥學查房制獨立地進行藥物療效與安全性觀察,藥師走向臨床做法之五,建立出院病員，出院帶藥教育制度建立出院病員藥品使用信息反饋表,藥師走向臨床后效益之一,創(chuàng)建了醫(yī)、藥、護共同合作新型工作模式最大限度地降低各種差錯發(fā)生率避免了各種藥源性傷害醫(yī)、患雙方均得益,藥師走向臨床后效益之二,是保證醫(yī)療質(zhì)量中藥療工作質(zhì)量的簡便、快速、高效方法提高了治療效率降低了不

14、良反應發(fā)生率達到藥療有效、安全、經(jīng)濟、及時四大目標,藥師走向臨床后效益之三,提高了藥師價值與地位調(diào)動藥師工作積極性加強了藥師學習積極性,藥師走向臨床后效益之四,加強了藥物合理應用節(jié)約了醫(yī)療資源,藥師走向臨床后效益之五,降低了患者負擔進一步改善醫(yī)患關系,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,雖通知從下達至今二年余（2002年1月下發(fā)），但至今國家有關部未曾下達實施細則，以至于各級醫(yī)院無據(jù)可循，根本無法推行此通知，具體有以下幾大方面困難：,

15、醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,臨床藥師制的建立工作中無編制，無各級醫(yī)院具體標準治療藥物監(jiān)測工作：未曾下達需監(jiān)測藥物品種與品名，及對各級醫(yī)院監(jiān)測的要求；未規(guī)定采用何種監(jiān)測方法，無質(zhì)量控制，更未對某些藥品提出強制性監(jiān)測要求,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,單劑量作業(yè)工作中存在問題更多單劑量作業(yè)內(nèi)容無具體規(guī)定無實行單劑量作業(yè)相匹配所需文件、軟件、自動調(diào)劑作業(yè)包裝機單劑量作業(yè)文件相匹配醫(yī)療文書的地位對實行單劑量作業(yè)所需自動調(diào)劑作業(yè)包裝機經(jīng)費

16、安排及政策性支持與單劑量作業(yè)相匹配藥品供應體系,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,靜脈配置中心：在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院全國首家實行以后，全國各地蜂擁而上，至今已達百余家，其存在問題更是日漸嚴重無標準：缺各級醫(yī)院設置標準，因此在各種因素誘導下片面求大求詳，投資成本日益升高管理體制不明：技術人員來源困難，護士加入后技術職稱不清，使管理更困難整體流程無標準：操作程序、質(zhì)量難以控制,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,靜脈配置中心：無質(zhì)控標準無檢查

17、監(jiān)督部門藥學技術人員不足，及資質(zhì)要求不符缺乏相應配制，藥物相容性標準參考資料社保部門不予支持，配置不能收費，成為無償勞動，難以持久深入開展,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,人才來源枯竭：現(xiàn)有藥學院校畢業(yè)生不符合現(xiàn)今工作要求，加上人員流動，以至無人才可用,結(jié) 論,正是由于無通知中各項工作的相關政策性規(guī)定與支持，而各級醫(yī)院領導思想仍處在市場經(jīng)濟初期概念中看待醫(yī)院藥學工作，仍將其作為主要財政收入之一。這樣就使得通知成為空洞一紙，至今收