醫(yī)院藥劑科管理與臨床藥學(xué)工作開展

1、1,提 要,新形勢下藥劑科管理面臨的挑戰(zhàn)臨床藥師的工作內(nèi)容促進(jìn)臨床藥學(xué)工作開展的措施本院工作的開展情況展望,2,新形勢下藥劑科管理面臨的挑戰(zhàn),3,----醫(yī)療體制改革 社會醫(yī)療保險制度 醫(yī)藥分業(yè)的管理 OTC制度的建立 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展,新形勢下藥劑科管理面臨的挑戰(zhàn),4,,,醫(yī)院藥劑科的管理模式要改革,,傳 統(tǒng),現(xiàn) 代,5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥

2、的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局（2002年） 第2條和第4條,6,以患者為中心的藥學(xué)管理模式以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作參與臨床疾病的診斷、治療提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量逐步建立臨床藥師制,藥學(xué)部門要建立:,醫(yī)院藥劑科的管理模式要改革,7,The 64th FIP (美國新奧爾良 2004),The Patient and the Pharmacist——

3、The Heart of the New Healthcare Team 病人和藥師-新醫(yī)療團(tuán)隊核心成員,8,The 64th FIP 主席Jean Parrotd開幕致詞： I would now like to emphasize the new role of pharmacists in health systems. I ask all national Pharmaceutical Ass

4、ociations to encourage their members to take action in this area: …… seek the means to optimize the use of all resources available to support the patients’ healthcare in their countries.,The 64th FIP (美國新奧爾良 2004),9,The

5、64th FIP (美國新奧爾良 2004),The 64th FIP 主席Jean Parrotd開幕致詞: Very early and very clearly, FIP declared itself to be in favor of the development of pharmaceutical services. We insist that close co-operati

6、on between health professionals is necessary for improved efficiency of care.,10,,,單一藥品保障 采購、養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配,,藥品保障 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 知識信息服務(wù),,被動服務(wù),主動服務(wù),,注重“藥品”的管理供應(yīng),,注重對“病人”的合理用藥,,,,醫(yī)院藥劑科管理,醫(yī)院藥劑科的管理模式發(fā)展方向,11,以服務(wù)患

7、者為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥,,重視臨床藥學(xué)促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展,醫(yī)院藥劑科的管理模式發(fā)展方向,12,醫(yī)院藥師的服務(wù)職能轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)保留“發(fā)藥、配藥、管藥”的職能增加臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)職能,,臨床藥師的工作內(nèi)容？？,醫(yī)院藥劑科的管理,13,臨床藥師的工作內(nèi)容,14,臨床藥師的定義,專業(yè)藥學(xué)工作者具備較全面藥學(xué)專業(yè)知識熟悉臨床治療,參與臨床治療與藥物評價臨床實踐中做到與醫(yī)生專業(yè)互補(bǔ)藥源性損害最小化,藥物治

8、療益處最大化,15,參與患者管理、藥學(xué)查房個體化給藥方案設(shè)計書寫藥歷參與會診出院患者用藥教育……,臨床藥師的工作內(nèi)容,16,,查房前：調(diào)閱病人最新病歷、了解病情變化和 用藥情況和觀察結(jié)果，思考治療方案,,查房時：與醫(yī)師一起巡視病人, 對臨時醫(yī)囑和 長期醫(yī)囑進(jìn)行審核, 根據(jù)ADR藥物相互 作用提出用藥建議,,查房結(jié)束：就查房中遇到的實際問題查閱資料、

9、指導(dǎo)患者用藥，接受用藥咨詢等,,,深入臨床流程圖,17,1、參與患者管理和查房,可以掌握患者的各種檢查及化驗數(shù)據(jù)及時了解病情變化幫助醫(yī)生選藥、用藥,18,首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機(jī)器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓

10、的升高。 　　1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。 　　2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。 　　3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。 　　4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷

11、性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 　　5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。 　　6、心臟方面的先天及后天的缺失。 　　7、腦血管疾病引起的。 　　8、血液干涸造成的高壓。 　　以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)?。?血壓調(diào)控機(jī)制　　多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘

12、泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 　　相反

13、，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。 編輯本段臨床表現(xiàn)　　1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。    　　2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 　　3、耳鳴：雙耳耳鳴

14、，持續(xù)時間較長。 　　4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 　　5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 　　6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒

15、感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是

16、事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,19,2、設(shè)計個體化給藥方案,針對患者建立最好的藥物治療目標(biāo)，對將被選用的藥物產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)作出

17、前瞻性預(yù)測列出可行的藥物治療方案，選擇最佳藥物治療方案，最佳療效費(fèi)用比，實現(xiàn)個體化用藥,20,3、書寫藥歷,藥師臨床工作的書面證明文件首次接觸病人時就開始建立主要記錄：病史摘要、詳實完備記錄用藥史及過敏史。了解其家庭和經(jīng)濟(jì)狀況本次疾病的藥物治療、藥物血藥濃度監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等均應(yīng)依實際情況進(jìn)行記錄、描述和總結(jié)，同時簽字并永久保留。,21,4、審核處方,藥物正確無誤用藥指征適宜安全性、使用價格對病人適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)

18、用藥對象適宜(無禁忌證) 調(diào)配無誤病人遵從性良好,,促進(jìn)合理用藥,22,5、患者用藥教育,床邊面對面對病人及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并解答病人或家屬的用藥及其它咨詢 告訴病人接受藥物治療的目的，所用藥物的基本作用和用法、副反應(yīng)及注意事項，以及藥物的保管方法等等對特殊病人，必須建立用藥史(跟蹤卡) 。出院后定期隨訪，是藥師臨床服務(wù)的繼續(xù)和延伸,23,6、參與會診,參加患者藥物治療會診熟悉病情，聆聽臨床醫(yī)生發(fā)言及討論，同時結(jié)合患者病情

19、為臨床醫(yī)生提供合理的用藥信息及建議提高自己的臨床知識，遇到不能解答的問題，藥師通過查找各種資料尋找答案，并快速反饋給醫(yī)生,24,7、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,臨床藥師是醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測的樞紐保證用藥安全，提高藥物治療水平和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)評估分析不良反應(yīng)報告，反饋臨床,25,8、藥學(xué)咨詢服務(wù),對象：醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬形式：門診咨詢、電話提問和網(wǎng)上咨詢 1.醫(yī)生—藥物的選擇、替換（禁忌癥和近展） 2.護(hù)士—藥品配伍禁忌和保管

20、注意事項等 3.患者—藥物療效、副作用、服藥時間等,26,咨詢服務(wù)結(jié)束時，應(yīng)注意：,為病人總結(jié)代表性信息評價病人的理解能力保證病人掌握了全部相關(guān)藥物使用信息并能處理自我藥療問題詢問病人是否還有不懂的地方如果病人在使用藥物過程中有一些困難，鼓勵病人與藥師接觸，并留下聯(lián)系電話,,針對患者,27,臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀,28,臨床藥學(xué)工作開展面臨的問題,國家政策和體制問題缺乏專職臨床藥師現(xiàn)行的藥學(xué)教育模式不符合臨床藥師的要求 臨

21、床藥師的綜合能力不足,29,國家政策和體制,國家缺乏相應(yīng)的政策和制度來促進(jìn)臨床藥師制度的建立現(xiàn)行的體制制約了臨床藥師制的建立權(quán)責(zé)不明確,30,缺少專職臨床藥師,日常工作繁雜,臨床藥學(xué)加上藥學(xué)科研占6.07% 藥品調(diào)配、供應(yīng)管理72.44%,31,現(xiàn)行的藥學(xué)教育模式不符合臨床藥師的要求,藥學(xué)教育模式、培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置不符合醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展所賦予臨床藥師的職責(zé)過度重視培養(yǎng)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展型人才，輕藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)教育脫離臨床，忽略

22、了臨床藥物治療、合理用藥等相關(guān)知識和技能的教育與培養(yǎng),32,臨床藥師的綜合能力不足,理論知識儲備不夠全面和系統(tǒng)臨床實踐經(jīng)驗不足缺乏信心欠缺與醫(yī)生、護(hù)士和患者的溝通能力,33,促進(jìn)臨床藥學(xué)工作開展的措施,實行臨床藥師制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科主任的重視培養(yǎng)和提高臨床藥師的綜合素質(zhì),34,實行臨床藥師制度,醫(yī)療體制改革將促進(jìn)了臨床藥師制度的建立《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七條明確指出要逐步實行臨床藥師制從法律、法規(guī)上建立臨床

23、藥師制度，開展臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)，明確臨床藥師的職責(zé)和地位,35,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科主任的重視,臨床藥學(xué)是藥劑科未來的發(fā)展方向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)深刻認(rèn)識臨床藥學(xué)，以長遠(yuǎn)的眼光和效益審視臨床藥學(xué)發(fā)現(xiàn)臨床藥學(xué)存在的價值與意義，投入人力、物力和財力，促進(jìn)臨床藥學(xué)又好又快發(fā)展,36,人才培養(yǎng),,有了人才, 才可能有學(xué)科,醫(yī)院藥劑科的管理,37,臨床藥師的素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo),扎實的專業(yè)知識良好的人際溝通能力出色的語言表達(dá)能力獲取信息和解決問題的能力勤

24、奮敬業(yè)的工作精神,38,健康的看護(hù)者決策制訂者交流者領(lǐng)導(dǎo)者管理者終身學(xué)習(xí)者教育和指導(dǎo)者,,,FIP 和WHO 提出的“七星藥師”的具體要求,臨床藥師－工作要求,39,臨床藥師－培養(yǎng),勤練內(nèi)功－擁有更多的臨床知識和臨床實踐技能提高技巧－增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的能力強(qiáng)化意識－樹立以“病人為中心”的理念和意識密切關(guān)系－避免行業(yè)間的誤解和摩擦擺正位置－做醫(yī)生的助手敬業(yè)進(jìn)取－保持良好的心理狀態(tài)、全身心投入增強(qiáng)自信－獲得更多

25、的尊重和地位,,綜 合 素 質(zhì),,重 點,40,我院臨床藥學(xué)開展－基本情況,培訓(xùn)基地－抗感染和消化專業(yè)，已畢業(yè)兩批學(xué)員人員配備－藥學(xué)帶教老師:2名 定點臨床藥師:9名藥師層次－本科、研究生、博士定點科室－呼吸科、消化科、腫瘤科、心內(nèi)科、 普外科、肝膽科、泌尿科和ICU等,41,我院臨床藥學(xué)開展－模式,技術(shù)干預(yù)行政干預(yù),,人才培養(yǎng),42,我院臨床藥學(xué)開展－人才培養(yǎng),根據(jù)需要選擇參加

26、學(xué)校、醫(yī)院和各科室專題講座（學(xué)習(xí)臨床和藥學(xué)知識）參加臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流（保存資料，帶回集體學(xué)習(xí)）內(nèi)部定期學(xué)習(xí)（包括集體學(xué)習(xí)和分組學(xué)習(xí)）,重 點,43,我院臨床藥學(xué)開展－人才培養(yǎng),集體學(xué)習(xí)每周進(jìn)行一次學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)知識及薄弱的知識點治療新進(jìn)展、合理及不合理用藥分析等內(nèi)容聘請臨床醫(yī)師講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療和治療方案的制定等分析典型病例。定期測試，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,44,我院臨床藥學(xué)開展－人才培養(yǎng),分組學(xué)習(xí) 根據(jù)工作

27、崗位每天進(jìn)行，時間30～40min臨床藥師輪流講解或進(jìn)行集體討論。多采用問題式的學(xué)習(xí)方法，讓藥師獨(dú)自或合作解決問題，深入學(xué)習(xí)隱含于問題背后的醫(yī)藥知識逐步建立全面而靈活的知識基礎(chǔ)，掌握有效解決問題的技能,45,我院臨床藥學(xué)開展－日常工作,下臨床－參與早交班、查房（臨床查房和藥學(xué)查房）、接收病人、用藥教育、提供用藥信息（向護(hù)士和醫(yī)生）、參與用藥方案的制定等寫藥歷－跟蹤患者在院期間的整個藥物治療過程，對不合理用藥提出建議并與醫(yī)生交流

28、，促進(jìn)合理用藥不良反應(yīng)監(jiān)測－完善和核實各科室呈報的不良反應(yīng)，并及時上報,46,我院臨床藥學(xué)開展－日常工作,醫(yī)囑分析－利用PASS系統(tǒng)分析我院各科室的用藥情況，將不合理用藥及時與醫(yī)生溝通，對溝通后不更改者及時記錄，并每月匯總后上報醫(yī)教部，通過行政干預(yù)促進(jìn)合理用藥(多數(shù)醫(yī)生采納意見）門診處方分析－每月隨機(jī)抽取我院門診處方進(jìn)行分析，對不合理處方及時記錄，部分問題可與醫(yī)生交流，對未更改者上報醫(yī)教部，通過行政干預(yù)促進(jìn)合理用藥(多數(shù)醫(yī)生采納意見

29、）,47,我院臨床藥學(xué)開展－日常工作,門診咨詢－本科室臨床藥師每周（包括節(jié)假日）輪流到門診咨詢臺值班，為病人及醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢服務(wù)，對需要院外用藥監(jiān)護(hù)的患者，及時與患者保持聯(lián)系，促進(jìn)合理用藥科室用藥抽查—每月輪流抽查全院各科室的病例，分析其藥物使用是否合理，對不合理用藥進(jìn)行總結(jié)并報告該科室主任，督促合理用藥，對不更改者給予行政干預(yù),48,我院臨床藥學(xué)開展－日常工作,參加會診門診、科室和院內(nèi)會診主要對患者用藥進(jìn)行干預(yù)，為臨床科

30、室提供多種治療方案，提高治療質(zhì)量通過對會診患者跟蹤顯示，會診提出的用藥方案多數(shù)被采納，且取得較好的臨床效果,49,我院臨床藥學(xué)開展－規(guī)范化,合理用藥,,建立八大制度,規(guī)范化,50,1. 合理用藥培訓(xùn)制度,51,2. 預(yù)防藥源性疾病管理制度,52,3. 臨床藥師制度,,53,4. 藥學(xué)服務(wù)管理制度,54,5. 藥師院內(nèi)會診制度,55,6. 處方點評制度,56,7. 處方動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警與干預(yù)制度,57,8. 藥品臨床應(yīng)用評價與賞罰制度

31、,58,我院臨床藥學(xué)開展－成果,臨床藥學(xué)制度逐步完善醫(yī)院用藥逐漸合理化臨床藥師素質(zhì)得到提高臨床科室對臨床藥師的需求增大，臨床藥師的地位開始得到體現(xiàn),59,我院臨床藥學(xué)開展－總結(jié),藥師走向成功的關(guān)鍵因素：與醫(yī)師的關(guān)系更加密切增加與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的時間擁有更多的臨床知識增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和社會地位避免行業(yè)間的誤解和摩擦促進(jìn)主動溝通關(guān)注患者,60,臨床藥學(xué)工作的展望,61,臨床藥學(xué)工作的展望,以病人為中心，發(fā)揮藥學(xué)

32、服務(wù)功能， 可以使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益和諧發(fā)展只有因時而變，開拓進(jìn)取，才能使醫(yī)院藥學(xué)立足于醫(yī)院科技進(jìn)步的前沿中臨床藥學(xué)的開展反映了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念,62,,謝謝,63,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維

33、方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等

34、。 ． 　　慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃

35、腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 　　在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，

36、對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃

37、炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐

38、和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時代中、西醫(yī)