前庭功能功能快速測評

1、前庭平衡功能快速測評 The Bedside Assessment of the Vestibular Function,天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,2013.05.24-天津,陳太生,,,,,前庭功能測評目的,前庭系統(tǒng)功能 正常與否 損傷性質(zhì) 損傷側(cè)別 損傷程度 損傷頻率,前庭功能評定技術(shù)背景,2個

2、層面 - 平衡三聯(lián)、六條通路、對偶Bi-5個環(huán)節(jié)- 感覺系統(tǒng)-5、Bi反射通路-5,前庭評定技術(shù)概況,眼震測評 眼動,自發(fā)眼震(SN),搖頭試驗(HST) 震動試驗(VT),旋轉(zhuǎn)和冷熱試驗, BPPV診斷試驗等 非眼震測評 頭脈沖試驗-HIT 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(VAT) 主觀視覺線試驗(SVH/SVV） 動態(tài)視力和凝視穩(wěn)定性試驗-DVA/GST等 前庭肌源誘發(fā)電位：cVEMP/oVEMP靜態(tài)及動態(tài)

3、平衡： 徒手、儀器-SPG/DPG 繁瑣、耗時、患者痛苦 → 便捷、實用,前庭系統(tǒng)功能測評基本路徑,前庭功能快速測評,自發(fā)眼震試驗 （Spontaneous, SN）- 凝視+跟蹤試驗搖頭眼震試驗 （Head-shaking Test, HST） 頭脈沖試驗 （Head Impulse Test, HIT）閉目過指試驗 （Past pointing） 閉目難立-踏步 （Romberg a

4、nd Fukuda Stepping）耳石定位試驗 （Dix-Hallpike & Rolling Test） 顱骨震動試驗 （Vibrating test, VT）動態(tài)視力試驗 （dynamic visual acuity，DVA）前庭自旋轉(zhuǎn)試驗（Vestibular Autorotation Test，VAT）,,,,一.前庭眼動反射測評流程,,1.眼球運動,眼睛是前庭的窗口與鏡像 眼位-偏斜

5、 眼動-平穩(wěn)跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳 眼位-眼動-眼震:前庭及眼動系統(tǒng)損傷的首要體征,2.自發(fā)性眼震,定義沒有任何外界干預(yù)，頭正位直視前方出現(xiàn)的眼震反應(yīng)形式自發(fā)/誘發(fā)性、前庭/中樞性、眼性前庭周圍性自發(fā)性眼震以水平和旋轉(zhuǎn)性多見、有快慢相，遵循 Alexander’s law為什么多以水平眼震（MD）呈現(xiàn)？,2.外周性自發(fā)性眼震,兩側(cè)前庭靜態(tài)VOR非對稱的客觀表現(xiàn)-評估損傷側(cè)別 快向指向高張力側(cè)：健

6、側(cè), 激惹側(cè)或恢復(fù)期患側(cè)單側(cè)前庭損傷前庭靜態(tài)代償未完成-急性期或功能恢復(fù) 靜態(tài)代償完成（部分-完全）-中位10d眼震強(qiáng)度與其他前庭反應(yīng)一致-與眩暈、惡心等癥半規(guī)管各個頻率損傷共有表象：眼震區(qū)在慢相側(cè)：中樞與外周鑒別影響眼動系統(tǒng)相關(guān)檢測結(jié)果：急性期Frenzel鏡有助于靜態(tài)代償?shù)谋鎰e,2.自發(fā)性眼震,2.自發(fā)性眼震,,3.搖頭試驗,定義 以搖頭后誘發(fā)眼震（HSN) 為評估指標(biāo)的VOR中頻測試，頻率1-2Hz，可作為床

7、旁前庭動態(tài)測評方法HSN形式（正常人搖頭后不存在）具有五種類型：減退型 恢復(fù)型 雙相型 不變型 倒錯型,3.搖頭試驗,搖頭眼震試驗-右向減退型,搖頭眼震試驗-未引出HSN,搖頭眼震試驗-左向減退型,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and

8、Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,,3.搖頭試驗,R- 不變型,L→R 雙相型,優(yōu)勢側(cè)-R,,3.搖頭試驗,搖頭眼震解讀1.源自半規(guī)管VOR非對稱輸入和腦干眼速度存儲2.潛在自發(fā)性眼震，搖頭刺激后加強(qiáng)顯現(xiàn)3.中頻率前庭損傷，提示前庭優(yōu)勢側(cè)別（多健側(cè)）4.研判前庭動態(tài)代償，兩側(cè)半規(guī)管VOR動態(tài)非對稱 動態(tài)代償?shù)目陀^指標(biāo)之一5.定

9、性分析，前庭中樞病變也可以產(chǎn)生倒錯性HSN,,3.搖頭試驗,4.頭脈沖試驗,定義：頭脈沖試驗（Head Impulse Test，HIT） 甩頭試驗 （Head Thrust Test， HTT）方法：通過觀測受試者快速被動甩頭后，掃視眼動的有無評估 兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)的高頻區(qū)功能（也可以通過V-HIT完成）該掃視眼動被稱為“Halmagyi征-1988” 半規(guī)管系統(tǒng)高頻區(qū)功能損傷體征頭眼反射:

10、Oculocephalic response (doll’s eye reflex) Fisher (1969)=Vestibuo-ocular refles(VOR)反射弧：半規(guī)管→前庭神經(jīng)→腦干前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→ 眼動神經(jīng)核→ 眼動神經(jīng)→眼肌→眼球運動五要素：被動、短暫瞬時、不可預(yù)知、高加速度、小振幅,4.頭脈沖試驗,4.頭脈沖試驗,檢測方法目測,,Bi-眼動掃視,4.頭脈沖試驗（vHI

11、T）,,二.前庭脊髓反射測評流程,,1.閉目難立,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,2.過指試驗,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng

12、and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.踏步試驗,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,右耳-坐位,右耳-低頭,右耳

13、-仰臥,耳石的位置(管石),三.BPPV耳石定位試驗,BPPV耳石定位試驗,Dix-Hallpike 眼震A/P-BPPV-耳石定位,Rolling TestH-BPPV-耳石定位,快速評定技術(shù)選擇,1.重視眼動信息，尤其是自發(fā)性眼震2.無自發(fā)眼震，增加搖頭試驗(HST)激發(fā)3.有自發(fā)眼震 + HIT有助于辨別損傷側(cè)別4.徒手的靜態(tài)-動態(tài)平衡測評同樣重要5.耳石定位試驗：近1/4眩暈疾患 準(zhǔn)確耳石定位是成功復(fù)位的關(guān)鍵6