制定血液原蟲檢驗(yàn)計(jì)劃資料

1、4-2.1制定血液原蟲檢驗(yàn)計(jì)劃,1能分析瘧疾病例確定檢驗(yàn)?zāi)康模?.能制定瘧疾檢驗(yàn)計(jì)劃；,,能力目標(biāo),1.瘧原蟲生活史要點(diǎn)；2.瘧原蟲致病特點(diǎn)；3.瘧原蟲流行防治要點(diǎn)。,,知識(shí)目標(biāo),1. 培養(yǎng)規(guī)范操作的習(xí)慣2.嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的檢驗(yàn)素質(zhì)3.醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)的能力,,素質(zhì)目標(biāo),病人 30歲，北京赴海南島工作。8月30日發(fā)熱、腹瀉。因工作忙未能及時(shí)就醫(yī)，9月7日病重、休克、立即住院。 體格檢查 定向力障礙，頸僵直，肺部無異常，肝、脾不

2、大，無皮疹。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白75g／L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3 ×1010/L，中性粒細(xì)胞0.82、淋巴細(xì)胞0.18，血涂片紅細(xì)胞中有大量環(huán)狀異常結(jié)構(gòu)，腦脊液檢查正常，胸透正常。,,檢驗(yàn)資訊,繪制瘧原蟲生活史循環(huán)圖，推導(dǎo)其致病部位、檢驗(yàn)標(biāo)本、防治措施。,,子孢子,子孢子,卵囊,動(dòng)合子,合子,雌配子,雄配子,雌配子體,雄配子體,,,,,,,,雌配子體,雄配子體,大滋養(yǎng)體,環(huán)狀體,未成熟裂殖體,成熟裂殖體,裂殖子,紅細(xì)

3、胞內(nèi)裂體增殖48h,幾次,肝細(xì)胞,裂殖體,裂殖子,,,,,,,,,,吞噬細(xì)胞吞噬,吞噬細(xì)胞吞噬,,,紅細(xì)胞,,,,(蚊體內(nèi)）,(人體內(nèi)）,蚊吸血,蚊吸血,,瘧原蟲生活史,1.感染階段：子孢子，2.感染途徑與方式：蚊蟲叮咬;3.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞。4.終宿主：蚊；中間宿主：人5.紅內(nèi)期：48小時(shí)與發(fā)作有關(guān)。6.傳染源：血中存有配子體期。,紅內(nèi)裂體增殖期。,輸血或經(jīng)胎盤。,血中有裂殖體,,,瘧原蟲生活史要點(diǎn),

4、發(fā)作周期和瘧原蟲裂體增殖周期性破壞RBC是一致的。 瘧原蟲代謝產(chǎn)物(外源性熱原質(zhì))裂殖子、暴露的血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片被巨噬細(xì)胞吞食、處理后，產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。2.非典型發(fā)作 不同種瘧原蟲混合感染；同種不同批感染；感染初期；機(jī)體免疫力低下。,,,發(fā)病機(jī)理,典型瘧疾發(fā)作：寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱三部 曲；周期性發(fā)作，每48小時(shí)重復(fù)一次。 寒戰(zhàn)：感覺寒冷，全身顫抖，面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫，皮膚雞皮疙瘩，樣、等；夏天蓋

5、棉被也不得緩解。可持續(xù)1-2小時(shí)。是毒素應(yīng)激反應(yīng)，皮膚毛細(xì)血管收縮引起。 高熱：皮膚干紅灼熱；T 39-40℃，伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷?？沙掷m(xù)4-6小時(shí)。瘧原蟲致熱原刺激，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱增加，散熱不良。 出汗退熱：大汗淋漓、蒸發(fā)散熱，體溫下降。,,,致 病,非典型發(fā)作 不同種瘧原蟲混合感染；同種不同批感染；感染初期；機(jī)體免疫力低下。復(fù)發(fā) 瘧疾初發(fā)停止后，由于潛隱

6、在肝臟內(nèi)的遲發(fā)性子孢子大量繁殖，再次出現(xiàn)瘧疾發(fā)作。再燃 瘧疾初發(fā)停止后，由于少量殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲又大量繁殖，再次出現(xiàn)瘧疾發(fā)作。 一般認(rèn)為惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲沒有遲發(fā)性子孢子，不引起復(fù)發(fā)，只引起再燃；而間日瘧和卵形瘧既可引起復(fù)發(fā)，又可引起再燃。,,致 病,貧血原因：瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞； 脾巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞； 骨髓造血受抑制； 免

7、疫病理,,致 病,惡性瘧病人（巨脾）脾腫大、硬化，脾切面顏色變深；大可達(dá)臍下慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬，不可完全恢復(fù)。,,,脾腫大,腦型瘧、超高熱型、休克型、腎衰竭等。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。 腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、譫妄、急性神經(jīng)錯(cuò)亂、高熱、昏睡或昏迷；嘔吐，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。,多見三日瘧長期未愈者，出現(xiàn)腎衰竭癥狀：水腫、腹水、蛋白尿、高血壓。Ⅲ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致。,,,瘧性腎病,瘧色素沉積在腦血管內(nèi),使腦呈

8、現(xiàn)出灰褐色,右邊是正常對(duì)照,腦型瘧病理標(biāo)本（左）,流行環(huán)節(jié)傳染源：血中帶有配子體的人傳播媒介：按蚊易感人群：所有人。流行因素自然因素 ：溫度、雨量、濕度—熱帶、亞熱帶 社會(huì)因素  ：社會(huì)制度、醫(yī)療保障制度、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、文化、習(xí)俗,,,流 行,防治：滅蚊防蚊，治療傳染源，疫苗預(yù)防。防瘧疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配子體疫苗。,,,防治,預(yù)防藥物：氯

9、喹殺紅內(nèi)期； 伯氨喹啉殺紅外期和配子體--毒性大 乙胺嘧啶殺紅外期和配子體，蚊內(nèi)子孢子--毒性小是否用藥：進(jìn)入疫區(qū)旅游者；體內(nèi)有配子體休止期；瘧疾典型發(fā)作病人,,,藥物治療,根治：殺滅紅內(nèi)期，使發(fā)作停止； 殺滅紅外期，防止復(fù)發(fā)； 殺滅配子體，防止傳播。間日瘧治療： 氯喹（殺滅紅內(nèi)期）加伯氨喹（殺滅紅外期和配子體）。抗氯喹株用青蒿素。休止期預(yù)防用乙胺嘧啶。,,藥物治療,檢驗(yàn)?zāi)康模洪g日

10、瘧原蟲紅內(nèi)期蟲體（環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體、成熟裂殖體、未成熟裂殖體、雌配子體、雄配子體）、惡性瘧原蟲紅內(nèi)期蟲體（環(huán)狀體、雌配子體、雄配子體）、瘧原蟲抗原、抗體、DNA,,檢驗(yàn)決策,間日瘧原蟲紅內(nèi)期蟲體檢驗(yàn)： 標(biāo)本 血液 采血時(shí)間：發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí) 方法 薄血膜加厚血膜染色,,檢驗(yàn)計(jì)劃,惡性瘧原蟲紅內(nèi)期蟲體檢驗(yàn)： 標(biāo)本 血液 采血時(shí)間：惡性瘧在發(fā)作開始時(shí) 方法 薄血膜加厚血膜染