二尖瓣狹窄病人的護理

1、二尖瓣狹窄,病人的護理,,,,相 關(guān) 鏈 接,二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病的一種常見類型。心臟瓣膜病是由于多種原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常和功能異常，導致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種：1.狹窄：指瓣膜張開的幅度不夠，造成進入下一個心腔的血液減少。2.關(guān)閉不全：指瓣膜管得不嚴，造成部分血液反流。,,病 因,1.風濕性（最常見、占50%）：急性風濕熱至少2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄；2.反復(fù)鏈球菌

2、性扁桃體炎或咽喉炎，無風濕熱史(約50%);3.其它病因罕見。,,,,,,臨 床 表 現(xiàn),癥 狀,最常出現(xiàn)早期癥狀是勞力性呼吸困難，常伴有咳嗽，隨著瓣膜口狹窄的加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重時可導致急性肺水腫，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?？┭杀憩F(xiàn)為血性或血絲痰，嚴重二尖瓣狹窄可有突然大咯血，可為首發(fā)癥狀，可能與肺靜脈曲張出血有關(guān)?？沙３霈F(xiàn)以房顫為代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼

3、痛、下肢水腫。,,,臨 床 表 現(xiàn),體 征,,可出現(xiàn)面部兩頰紺紅、口唇輕度發(fā)紺，稱“二尖瓣面容”。 心尖部可觸及舒張期震顫；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征；心尖部第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂。,胸片前后位（左圖）示兩肺淤血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫隔之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管

4、與心后緣肋間有一透亮三角區(qū)。表明無心室增大。,超 聲 心 動 圖,二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動所致。,,,并 發(fā) 癥,心律失常 以心房顫動最為常見，常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。栓塞 在并發(fā)房顫患者中尤為常見，血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞常見。心力衰竭 為死亡主要原因。,,,治 療 原 則,一、藥物治療：適用于中度者，癥狀較輕，無介入或外科治療

5、指征；常用藥物： 青霉素（預(yù)防B族溶血性鏈球菌感）； Β-受體阻滯劑、洋地黃（用于控制房顫心室率，竇率時無益）； 口服抗凝劑（房顫時);其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動，中度癥狀者每年隨訪超聲心動圖。,二、介入性治療,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV),,主要適用于單純二尖瓣狹窄、瓣口面積0.8~1.2cm²,無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓的患者。,,,強心 地高辛利尿 呋塞米、螺內(nèi)酯擴管

6、 欣康抗感染 西力欣、諾佳等平喘 安賽瑪補鉀 補達秀吸氧,其 它 治 療,治 療 護 理,.嚴密觀察藥物療效及毒副作用。應(yīng)用利尿劑時，準確記錄出入量，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用洋地黃類藥物時，禁用鈣劑，以免發(fā)生協(xié)同作用；每次服用洋地黃類藥物前，測量心率，少于60次／分，暫停服用；用藥期間，注意有無惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、色視和心律失常等中毒癥狀，一旦發(fā)生，立即停藥，并給予10％

7、GDW 500ml加適量氯化鉀靜脈點滴。慢性房顫或有栓塞史，超聲檢查可見左房血栓者，應(yīng)長期服用抗凝藥物；用藥期間，嚴密監(jiān)測凝血酶原時間，保持在對照值的l.5-2.5倍之間，并注意有無皮膚黏膜的出血，肉眼或鏡下血尿、便血、嘔血、略血等出血現(xiàn)象，服用抗心律失常藥物時，注意心率、心律、脈率的變化。,護 理 診 斷,1.活動無耐力 與心排出量減少有關(guān) 2.有感染危險 與肺淤血、風濕活動有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 心衰、栓塞、

8、心律失常,護 理 措 施,(1)預(yù)防風濕活動或合并感染①病情觀察：注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有無風濕性活動的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。②飲食與休息:給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；臥床休息，限制活動量，協(xié)助生活護理，以減少機體消耗。待病情轉(zhuǎn)好，實驗室檢查正常后再逐漸增加活動量。③用藥及降溫護理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療，體溫過高給予物理降溫。,

9、⑵心力衰竭的護理①觀察有無心力衰竭征象，監(jiān)測生命體征，評估病人有無呼吸困難、乏力、食欲缺乏、尿少等癥狀，檢查有無肺部啰音、肝大、下肢水腫等體征。②避免誘因，積極預(yù)防和控制感染，糾正心率失常，避免勞累和情緒激動，以免誘發(fā)心力衰竭。③當病人出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，按心力衰竭病人護理。,⑶預(yù)防栓塞①評估栓塞的危險因素，閱讀超聲心動報告，注意有無心房、心室擴大及附壁血栓，心電圖有無異常（尤其是心房顫動）。②遵醫(yī)囑用藥，如應(yīng)用抗心律失常、抗

10、血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成和栓塞，合并房顫時服阿司匹林。③休息與活動，左房內(nèi)有巨大附壁血栓。病情允許時應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成，長期臥床的病人易發(fā)生便秘。④栓塞的觀察與護理，密切觀察有無栓塞現(xiàn)象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救。,,,健 康 教 育,（1）做好疾病知識指導：幫助幫助病人及家屬長期作斗爭的信心，指導其堅持按

11、醫(yī)囑服藥，有手術(shù)適應(yīng)證者勸病人盡早擇期手術(shù)。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)師的指導下，根據(jù)心功能情況決定妊娠與分娩時機。（2）預(yù)防感染：盡可能改善居住環(huán)境，避免陰暗、潮濕、防治風濕活動。適當鍛煉，加強營養(yǎng)，提高抵抗力，避免呼吸道感染，一旦發(fā)生感染立即用藥治療。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風濕性心臟病病史，一邊預(yù)防性使用抗生素。勸告扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風濕活動控制后2~4個月手術(shù)切除扁桃體。（3）避免誘因：幫助