中毒性菌痢剖析

1、1,概念 細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。,2,3.病原 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對外界抵抗力較強，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。,3,5.流行病學(xué),急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。,傳染源,易感人群,2～7歲平素體格健壯、營養(yǎng) 狀況好的小兒發(fā)病率高。,

2、4,中毒型細菌性痢疾患兒的護理,護理評估,護理診斷,護理措施,5,（一）健康史 不潔飲食史 與腹瀉患兒接觸史 有無高熱、驚厥的表現(xiàn) 患兒既往身體狀況,【護理評估】,6,（二）身體狀況 潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時，長至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時或十余小時后出現(xiàn)，故常 被誤診為其他熱性疾病。,7,8,（

3、四）輔助檢查 血常規(guī) 白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。 大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞和巨噬細胞。 大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。(如何提高檢出率？）,9,（五）治療要點 降溫止驚 對高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。 驚厥患兒用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大劑量每次不超過10mg），或用水合氯醛灌腸。,氯丙嗪與異丙嗪等量混合，1～2mg/(

4、kg·次），用于高熱、過高熱伴反復(fù)驚厥者。,10,2．抗生素治療 可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。,11,3．防治腦水腫和呼吸衰竭 20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注，每6～8小時一次，或與利尿劑交替使用，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素。 若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機。,12,4．防治微循環(huán)衰竭 擴充血容量 糾正酸中毒 維持水、電解質(zhì)平衡 改善微循環(huán)：東莨菪堿、酚