《鼓樓醫(yī)院醫(yī)療事故預(yù)案

1、《醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案》簡 介,福州鼓樓醫(yī)院 袁呂平,一、制定《預(yù)案》的依據(jù),1、《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定 －－預(yù)案是國家法規(guī)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備 文件，屬于國家的強(qiáng)制性要求2、福州市衛(wèi)生局的具體要求 市衛(wèi)生局〖關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施《醫(yī)療事故處理 條例》的若干意見〗對預(yù)案提出了具體要求3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要 管理制度是管理思想和管理經(jīng)驗的集中體現(xiàn)，優(yōu)秀 的預(yù)案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及

2、時防范和正確處理醫(yī)療事故的 制度保障，是劑良藥,,福州鼓樓醫(yī)院,二、制定預(yù)案的要求,1、符合醫(yī)療事故處理的法律、法規(guī)、規(guī)章和 制度的要求2、符合醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐實(shí)踐3、具有高度的概括性和較強(qiáng)的可操作性4、制作人最好具有一定的處理醫(yī)療事故的實(shí) 踐經(jīng)驗和制定制度及文案的水準(zhǔn),福州鼓樓醫(yī)院,三、預(yù)案范本的構(gòu)成,1、醫(yī)療事故的防范2、發(fā)生醫(yī)療事故的處理,福州鼓樓醫(yī)院,醫(yī)療事故防范部分,重點(diǎn)： 1、醫(yī)療糾紛處理

3、機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其職責(zé) 設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室 2、告知：告知應(yīng)當(dāng)充分有效 3、制度建設(shè)：與醫(yī)療事故防范 相關(guān)聯(lián)的制度要健全 4、表格化管理：管理的可操作性 5、培訓(xùn)：知法才能守法,福州鼓樓醫(yī)院,醫(yī)療事故處理部分,重點(diǎn)： 1、處理原則 2、是否屬于醫(yī)療事故的判斷 3、證據(jù)保存：病歷、實(shí)物、尸檢 4、醫(yī)療事故鑒定 5、處理方式：協(xié)商

4、、行政調(diào)解、訴訟 6、報告制度：內(nèi)部及外部報告制度 7、獎懲：制度的必備條款,福州鼓樓醫(yī)院,醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案(范本),〖版權(quán)所有，不得翻錄〗,,福州鼓樓醫(yī)院,第一章 總則,第一條 依據(jù)中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》及福州市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。 第二條 醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

5、 第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。 第四條 本預(yù)案由醫(yī)院科負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。,福州鼓樓醫(yī)院,第二章        醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé),第五條 醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室，醫(yī)療糾紛處理辦公室的主管部門為醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。 第六條 醫(yī)療糾紛處理辦公室的職責(zé)：

6、 ㈠接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛; ㈡協(xié)助醫(yī)務(wù)科制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時采取措施; ㈢負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告； ㈣配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)資料，協(xié)助完成調(diào) 查取證、陳述及答辯等程序； ㈤負(fù)

7、責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告； ㈥對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見; ㈦及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和科室提出有關(guān)的合理化建議。,福州鼓樓醫(yī)院,第三章    患者知情權(quán)的告知,第一節(jié)        告知原則

8、 第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署《病員告知委托書》。 第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,福州鼓樓醫(yī)院,第二節(jié)        被告知對象,第九條 18周歲以下的未成年患者

9、，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。 第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。 第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。 第十二條 因患病等原因?qū)е聼o法正確

10、表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。 第十三條 對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門。 第十四條 經(jīng)授權(quán)的被告知對象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定其中任何一人的簽字均有法律效力。,福州鼓樓醫(yī)院,第三節(jié)  

11、;      告知方式,第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。 第十六條 口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。 第十七條 書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。 第十八條

12、 見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。,福州鼓樓醫(yī)院,第四節(jié)        病情告知,第十九條 醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。 第二十條 對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。

13、 第二十一條 患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。 第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。,福州鼓樓醫(yī)院,第五節(jié)        手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知

14、,第二十三條 本節(jié)的手術(shù)診治措施是指以非藥物診治為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。 第二十四條 手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。 第二十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險

15、充分告知被告知對象。 第二十六條 告知后，被告知對象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字； （屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。） 第二十七條 手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)； 但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全

16、的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。,福州鼓樓醫(yī)院,第二十八條 手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的其它醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字； 該手術(shù)組的任一醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；

17、 非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。 第二十九條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)各類疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實(shí)行報告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告表》。 第三十條 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時，可以請示醫(yī)院醫(yī)務(wù)或科對手術(shù)簽字進(jìn)行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科決定。,福州鼓樓醫(yī)院,第六節(jié)  

18、  非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知,第三十一條 非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。 第三十二條 藥物不良反應(yīng)的告知。 ㈠ 對可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院志中作記載。 ㈡ 對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

19、 ㈢ 患者門急診或出院配藥，藥房對所配藥物必須附藥物說明書，禁止給患者配無包裝及無藥物說明書的藥物。 ㈣ 其它情況。,福州鼓樓醫(yī)院,第三十三條 化療方案的告知,下列綜合性化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施化療方案。 ㈠ 對人體損傷較大化療方案，主要包括對血液病及腫瘤等疾病適用的化療； ㈡ 臨床上不能獲得病理確診，進(jìn)行試驗治療的化療方案；

20、 ㈢ 費(fèi)用昂貴的化療方案； ㈣ 其它情況。,福州鼓樓醫(yī)院,第三十四條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知： ㈠　可能引起不良后果的各種物理牽引措施； ㈡　可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施； ㈢　其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。 第三十五條 對費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。 第三十六條 各科

21、室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。,福州鼓樓醫(yī)院,第四章      診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防,第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度； 各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。 第三十八條 醫(yī)院及各科室應(yīng)當(dāng)建立健全危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的

22、，由醫(yī)務(wù)部科組織協(xié)調(diào)，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)務(wù)科的安排。 第三十九條 各科室應(yīng)當(dāng)必備權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)； 各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的制定主要疾病的診療護(hù)理流程，該診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審查，在醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。 第四十條 醫(yī)院將建立健全疾病會診制度、復(fù)雜疑

23、難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會； 會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機(jī)。,福州鼓樓醫(yī)院,第四十一條 對患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則； 當(dāng)對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師或組織討論

24、。 第四十二條 對患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗； 嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無上級醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。 第四十三條 各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具； 嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具； 對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)院醫(yī)

25、務(wù)科，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知藥械科處理。,福州鼓樓醫(yī)院,第四十四條 病歷書寫。 ㈠ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷； ㈡ 嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷； ㈢ 病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；

26、㈣ 病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正； ㈤ 因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,福州鼓樓醫(yī)院,第五章        醫(yī)療事故爭議的處理,福州鼓樓醫(yī)院,第一節(jié)  處理原則,第四十五條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公

27、正、及時、便民的原則，堅持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。 第四十六條 堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。,福州鼓樓醫(yī)院,第二節(jié) 是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷,四十七條 構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件： ㈠ 本院的醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為； ㈡ 患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害

28、標(biāo)準(zhǔn)； ㈢ 患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系； ㈣ 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。,福州鼓樓醫(yī)院,第四十八條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：,㈠ 在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； ㈡ 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外

29、的； ㈢ 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； ㈣ 無過錯輸血感染造成不良后果的； ㈤ 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； ㈥ 因不可抗力造成不良后果的。,福州鼓樓醫(yī)院,第四十九條 醫(yī)療事故等級的初步判斷。,醫(yī)療事故分為四級(具體分級標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部正在制定中)： ㈠ 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

30、㈡ 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； ㈢ 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； ㈣ 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,福州鼓樓醫(yī)院,第五十條 醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。 第五十一條 醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以咨詢

31、醫(yī)院的顧問律師。,福州鼓樓醫(yī)院,第三節(jié)        報告制度及補(bǔ)救措施,第五十二條 出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。 第五十三條 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

32、 第五十四條 發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在１２小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告： ㈠ 導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的； ㈡ 導(dǎo)致３人以上人身損害后果的； ㈢ 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和上海市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。 第五十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。,福州鼓

33、樓醫(yī)院,第四節(jié)        病歷復(fù)印及封啟,第五十六條 患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料： ㈠ 門診病歷、住院患者的入院記錄； ㈡ 體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料； ㈢ 特殊檢查同意書、手術(shù)同意書； ㈣ 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

34、 第五十七條 下列資料不允許患者復(fù)?。?㈠ 住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄； ㈡ 會診意見； ㈢ 疑難病例討論記錄； ㈣ 死亡病例討論記錄等。,福州鼓樓醫(yī)院,第五十八條 下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷。 ㈠ 患者本人及其代理人； ㈡ 死亡患者近親屬或其代理人； ㈢ 公安、司法機(jī)關(guān)； ㈣ 保險機(jī)構(gòu)。

35、 上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當(dāng)提供合法證明。 第五十九條 患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院復(fù)印室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場。 第六十條 復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及復(fù)印室工作人員填寫《客觀病歷復(fù)印單》，復(fù)印室的工作人員應(yīng)在復(fù)印資料上加蓋專門的復(fù)印證明章。 第六十一條 復(fù)印按福州市的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得復(fù)印。,福州鼓樓醫(yī)院,第六十二

36、條 嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第四十條的病歷資料復(fù)印給患者； 檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。 第六十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報。 第六十四條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是

37、復(fù)印件，由醫(yī)院保存。,福州鼓樓醫(yī)院,第五節(jié) 實(shí)物證據(jù)封存,第六十五條 疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在醫(yī)療糾紛處理辦公室的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，封存時雙方應(yīng)當(dāng)填寫《實(shí)物封存單》；封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)院保存。 需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗； 雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 第六十六條 疑似輸血引起不良

38、后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行封存的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實(shí)物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。,福州鼓樓醫(yī)院,第六節(jié)    尸體解剖,第六十七條 患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時內(nèi)進(jìn)行尸檢。（具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。） 第六十八條 尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死

39、者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬向市衛(wèi)生局指定的尸檢機(jī)構(gòu)填寫《尸檢申請單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須在《尸檢申請單》中注明。 第六十九條 患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。 第七十條 拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)

40、定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。 第七十一條 患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間不得超過２周?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，醫(yī)院填寫《尸體處理申報表》，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報經(jīng)同級公安部門備案后，醫(yī)院可以按照規(guī)定處理尸體。,福州鼓樓醫(yī)院,第七節(jié)   醫(yī)療事故爭議的協(xié)商,第七十二條 醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商解決爭議；醫(yī)

41、療事故爭議的協(xié)商由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)。 第七十三條 協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。 第七十四條 《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》應(yīng)當(dāng)有律師的審查意見。 第七十五條 醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)療行政部門、各科室及醫(yī)務(wù)人員在未簽署《醫(yī)療事故賠償

42、協(xié)議書》的情況下與患者及其家屬私自了結(jié)醫(yī)療事故爭議。,福州鼓樓醫(yī)院,第八節(jié)  醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解,第七十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自行協(xié)商不能達(dá)成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)療事故爭議處理申請書》。 第七十七條 醫(yī)院原則上不單方面申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)療事故爭議調(diào)解。 第七十八條 在衛(wèi)生行政部門主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，醫(yī)院原則

43、上不再反悔。 第七十九條 醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)處理。,福州鼓樓醫(yī)院,第九節(jié)    醫(yī)療事故爭議的訴訟,第八十條 醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，可以自行應(yīng)訴，也可以委托律師應(yīng)訴。 第八十一條 醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行案例討論，提出應(yīng)訴措施；案例討論

44、應(yīng)當(dāng)邀請律師參與。,福州鼓樓醫(yī)院,第八十二條 在本院建立門診、急診及住院病歷檔案的，本院應(yīng)當(dāng)向法院提供患者的病歷資料；未在本院建立病歷檔案的本院不需提供患者病歷資料。 第八十三條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實(shí)物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗報告應(yīng)當(dāng)及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗申請。 第八十四條 未明確為醫(yī)療事故的案件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向法院書面提出醫(yī)療事

45、故鑒定申請。 第八十五條 各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實(shí)客觀，不得提供虛假證據(jù)。,福州鼓樓醫(yī)院,第八十六條 法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（處或科）的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。 第八十七條 對法院的判決，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（處或科）在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權(quán)決定服判或上訴。,福州鼓樓醫(yī)院,第十節(jié) 醫(yī)療事故爭議處理結(jié)果的報

46、告,第八十八條 醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起７日內(nèi)由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。 第八十九條 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起７日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書。 第九十條 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的判決書之日起７日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具

47、判決書。 第九十一條 向衛(wèi)生行政部門報告，由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療事故爭議解決報告書》。,福州鼓樓醫(yī)院,第六章        醫(yī)療事故鑒定,第九十二條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定；醫(yī)院單方面不得申請醫(yī)療事故鑒定。 第九十三條 在衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序

48、中，由衛(wèi)生行政部門決定是否委托醫(yī)療事故鑒定。 第九十四條 在訴訟程序中，因為舉證的需要，對未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定的案例，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向法院書面提出醫(yī)療事故鑒定申請。 第九十五條 醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)自收到首次鑒定結(jié)論之日起１５日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。 第九十六條 對已經(jīng)申請醫(yī)療事故鑒定的案例，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》，答辯書的內(nèi)容應(yīng)

49、當(dāng)經(jīng)過律師審查。,福州鼓樓醫(yī)院,第七章      醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核,第九十七條 醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為： ㈠ 法律部分的重點(diǎn)內(nèi)容為：《刑法》中有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容；《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》；《醫(yī)療事故處理條例》；《福州市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》； 衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、福州市衛(wèi)生局和藥監(jiān)局的

50、相關(guān) 規(guī)章和制度。 ㈡　業(yè)務(wù)部分的重點(diǎn)內(nèi)容為：《福州市診療護(hù)理常規(guī)》。,福州鼓樓醫(yī)院,第九十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療事故防范和處理培訓(xùn)制度及計劃。 第九十九條 《醫(yī)療事故處理條例》實(shí)施后，醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)；新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。 第一百條 培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才

51、能上崗工作?？己顺煽冇浫脶t(yī)務(wù)人員的職稱積分（？）。 第一百零一條 醫(yī)院采取積極措施加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，醫(yī)院鼓勵各科室采用各種方式進(jìn)行培訓(xùn)。,福州鼓樓醫(yī)院,第八章        獎懲,第一百零二條 發(fā)生下列情況，醫(yī)院可以根據(jù)情節(jié)給直接責(zé)任人以行政處分或扣發(fā)獎金。 扣發(fā)獎金可由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科作出，但行政處分必須由醫(yī)院決定。

52、 ⑴ 因醫(yī)務(wù)人員脫崗而造成醫(yī)療事故的； ⑵ 科室間因推諉病人而失去搶救時機(jī)導(dǎo)致醫(yī)療事故的； ⑶ 搶救患者，未在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄而導(dǎo)致醫(yī)療事故的； ⑷ 未對患者進(jìn)行告知或雖進(jìn)行告知但未獲得患者同意而采取或變更診療措施導(dǎo)致醫(yī)療事故的； ⑸ 因違反診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)造成二級及以上醫(yī)療事故的；,福州鼓樓醫(yī)院,⑹ 未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具的

53、； ⑺ 丟失、銷毀、涂改、偽造或隱匿病歷資料的； ⑻ 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，因未及時報告而受到衛(wèi)生行政部門處罰的； ⑼ 在醫(yī)療事故鑒定程序中，因提供證據(jù)不符合規(guī)定而承擔(dān)責(zé)任的； ⑽ 訴訟程序中，在舉證期限內(nèi)，因未能及時提供證據(jù)而致敗訴的； ⑾ 其它情況。 第一百零三條 對防范及處理醫(yī)療事故成績突出的科室及個人醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予精神及物質(zhì)獎勵（具體獎勵制度另