sars癥狀請盡速就醫(yī)

1、嚴重急性呼吸道癥候群,疾病管制局+中西醫(yī)之見解及預防之道,,(PART-1) 介紹,癥狀事件緣起SARS病例定義萬一可能罹患了SARS怎麼辦？預防之道簡易Q&A,,大葉型肺炎（典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,?常見癥狀：發(fā)燒、畏　寒、咳嗽帶痰、胸痛。?檢驗：白血球上昇、　通?？稍谔抵姓业街隆〔【?，胸部Ⅹ光呈大　葉型肺炎。

2、?常見病原體：肺炎雙　球菌、嗜血桿菌、克　雷氏菌、部分厭氧菌　及革蘭氏陰性菌,間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,?常見癥狀：上呼吸道　感染癥狀、乾咳、頭　痛、肌肉痛、發(fā)燒、　但較少胸痛及畏寒。?檢驗：白血球微幅上　昇、痰中通常找不到　致病菌，胸部Ⅹ光呈　間質性浸潤。?常見病原體：肺黴漿　菌、退伍軍人癥、濾　過

3、性病毒等。,SARS 後遺癥,SARS可以導致肺部纖維化，整個肺部變得像木頭一樣沒有彈性，病人不能自主呼吸而死亡 。但是人類的存活力很強，即使切掉一個肺還可以繼續(xù)活下去，所以有的身強力壯的病人 ，可以勉強抗住SARS病毒。只要肺部還有一點點功能，他們就可以存活下來。但是這種存 活是短暫的，因為他們的肺部已經纖維化，之所以倖存只不過是抵抗能力好一點而已，一 旦到了40歲或者50歲，抵抗能力一弱，他們就很容易因為肺部硬化而死亡。,事件緣起

4、 SARS簡介,2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫(yī)，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。目前初步懷疑是一種不明的濾過性病毒感染引起（疑屬副黏液病毒家族）。其特點為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫(yī)學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛(wèi)生組織暫時將其命名為「嚴重急性呼吸道癥候群」（SARS）。,,SARS病例定義Ⅰ 2003/3/16 W

5、HO修訂,疑似病例（Suspect Case）於2003年2月1日之後出現(xiàn)：1.發(fā)高燒（＞38℃）及2.一種以上的呼吸道癥狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難　並且包括以下一種以上的狀況：　a. 發(fā)病十日內曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照　　顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼　　吸道分泌物及體液。）　b.發(fā)病十日內曾到過有SARS病例集中的地區(qū)（含中國廣　　東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多）

6、,,SARS病例定義Ⅱ 2003/3/16 WHO修訂,極可能病例（Probable Case）疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（Respiratory Distress Syndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。備註：除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨其他癥狀：頭　　　痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,非典型肺炎不全等於SARS,,母群體,,,非典型肺炎,SARS,疑似病例的處理方式?立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。?病患案應戴上手術用口罩。?設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅　遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發(fā)生急性呼吸道疾　病。?取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。 ?如胸部X光檢查結果正常：　　1.提供個案個人衛(wèi)生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家　　　

8、中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。　　2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道癥狀惡化，應立即就醫(yī)。 ?如胸部X光檢查結果發(fā)現(xiàn)單側或兩側浸潤（不限間質性浸　潤），請依照極可能病例之處理原則辦理,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅰ,,,極可能病例的處理方式?安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。?採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原：　　1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold aggl

9、utinins，包括Weil-Felix 　　　reaction和Widal’s test）　　2.血液檢體供培養(yǎng)及血清學試驗　　3.尿液　　4.支氣管肺泡洗出液　　5.視狀況進行屍體解剖檢驗?建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻　絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要　可經由各國衛(wèi)生主管機關轉送國際參考實驗室。?每二天追蹤全套血液檢查結果。?視臨床需求進行胸部X光檢查。?視臨床需求進行治

10、療。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅱ,,,接觸者的處理方式?安撫其不安情緒。?記錄姓名及詳細接觸史。?建議接觸者當出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道癥狀時：　1.立即報告醫(yī)師及衛(wèi)生單位?！?.未經醫(yī)師同意，暫勿返回工作崗位?！?.未經醫(yī)師同意，應避免至公共場所?！?.儘量減少與親友的接觸。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅲ,,,隔離病人的允許出院的標準?臨床癥狀與發(fā)現(xiàn)：無發(fā)燒2天以上且無咳嗽?檢驗結果：先前為異常者須恢復正常： 　-

11、 白血球（淋巴球）、血小板數(shù)目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能?胸部Ⅹ光變化應有持續(xù)改善,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅳ,,,出院病人的追蹤?每天量體溫（口溫）二次以上，如連續(xù)兩次高於38℃　應立即返回原醫(yī)院就診。 ?出院後一週回診　- 胸部X光、全套血球計數(shù)及其他曾有異常之血液檢驗。 ?出現(xiàn)癥狀後三週應返回原就醫(yī)院所採取恢復期血清?出院期間應在家休養(yǎng)至少2週後，才能考慮返回工作崗　位，或回學校上課。

12、?避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常　癥狀應立即回診。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅴ,,,預防之道,儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動。保持室內環(huán)境通風。增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動。養(yǎng)成洗手好習慣。儘量避免出入醫(yī)院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸。如非必要，儘量不要去SARS流行地區(qū)。疑似SARS癥狀請儘速就醫(yī)，並主動告知醫(yī)師旅遊、活動經歷。,,預防之道Ⅱ　學校／幼稚園／幼兒中心

13、,用過的玩具及桌椅須清洗。保持雙手清潔，用正確方法洗手。打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗手。用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。不共用毛巾。,,預防之道Ⅲ　照顧患有呼吸系統(tǒng)疾病的家人,如有不適，應找醫(yī)生診治。協(xié)助患者遵從醫(yī)師指示，規(guī)則服用處方藥物及充分休息。保持良好個人衛(wèi)生。確保室內空氣流通?；颊邞魃贤饪瓶谡郑瑴p低傳染給照顧者的機會。照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道

14、受感染的機會。,,十招保平安,洗頭：外出返家先洗淨頭髮，因為病毒透過飛沫傳播，只要你置身於密封式空間，病毒懸浮粒子便會隨空氣漂浮，頭髮成為懸浮粒子最佳藏身之所，返家後不洗頭，藏身於頭髮的病毒便會在屋內散播。戴帽：長頭髮的女士外出最好束起頭髮戴上大帽子，最好把所有頭髮都包裹，有助預防非典型肺炎病毒的懸浮粒子黏附於髮梢之上。勿親吻：緊記返家切勿第一時間親吻妻子、丈夫或子女，因為懸浮粒子有機會黏附在濕暖嘴唇和面頰，應先梳洗避免把病毒傳給親

15、人。佩戴合規(guī)格口罩：口罩如果太薄難有作用，應該用紗布、紙質稍厚口罩或N95型口罩（該型號口罩的預防功能較一般手術用口罩為佳，因為孔洞較小，纖維密度高）使用時手勢要溫柔，莫將口罩整縐，緊貼面部，用手指輕按鼻樑位，讓口罩更熨貼，但要留意口罩連續(xù)使用四小時便要更換，而N95型雖然最能阻隔病毒，但長者或哮喘病人及呼吸不暢順人士不宜佩戴。,十招保平安,換衫：衣服天天替換，最好是一些每天可洗滌的物料，避免穿必須乾洗的物料，例如西裝、絨布，始終乾

16、洗乾淨程度遜色於濕洗?？諝饬魍ǎ罕苊饧毦诿芊馐覂扔坞x，時刻打開窗戶有助保持室內空氣流通，可減低空氣中病毒懸浮粒子。洗手：手部最易沾染細菌和病毒，須特別注意清潔生。（A）何時洗手：1）打噴嚏、咳嗽、如廁後要洗手。2）為幼童或病人處理呼吸道分泌物的物件，更換尿片或處理糞便後都要洗手。（B）洗手及抹手方法：1）開水喉沖洗雙手。2）加入液，用手擦出泡沫。3）小心擦手指、指甲四周、手掌、手背、虎口位置，最少十秒才沖水。4）

17、完全擦凈後，才用清水將雙手徹底沖洗乾凈。5）用乾毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或以乾手機將雙手吹乾。6）雙手清洗妥當後，別再直接觸摸水龍頭，應以抹手巾包裹水龍頭，或在水龍頭上潑水沖洗乾凈，才把水龍頭關上。,十招保平安,家具清潔：飛沫可沾附在頭臉、衣物、被褥、家具、桌椅、甚至卡拉OK的咪、小童的玩具表面，一般可用稀釋的家用漂白水（即一份漂白水開九十九份清水）抹凈；若家有傷風感冒患者，則漂白水濃度提高至開稀五十倍（即一份漂白水開稀四十九份清

18、水）。佩戴手套：公共設施如扶手電梯、車廂的扶手，公共廁所，都成為細菌病毒散播的間接工具，最好戴上手套以防萬一。避免到人煙稠密的地方：狂野派對、卡拉OK免得過便不要去，關醫(yī)生說，就是乘搭地鐵、巴士、火車等公共交通工具，由於都屬密封式空間，最好還是戴上口罩以策安全。,SARS潛伏期有多長？會快速擴散嗎？,從3至10天不等，最常見者為4天，如為求慎審，潛伏期觀察可延長至14天。SARS似乎並不像流感傳染力那麼強，不過現(xiàn)在國際間旅遊頻繁，仍

19、有快速散佈至全球的危險。,SARS的嚴重性及致死率如何？,最嚴重會出現(xiàn)濔漫性肺炎，氧氣交換下降導致肺部缺氧，所以病人會呼吸困難、缺氧，甚至導致死亡。SARS只 有5%的死亡率,需要預防投藥嗎？打肺炎疫苗有效嗎？要戴口罩嗎？環(huán)境要消毒嗎？,目前沒有必要進行預防性投藥。而且因為SARS並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎疫苗預防；WHO也不建議環(huán)境消毒。除非探視病人，否則不建議戴口罩，特別在臺灣疑似個案均被嚴密隔離，如至醫(yī)院探病，

20、醫(yī)院會提供標準防護措施（標準隔離衣及口罩）。,SARS個案的家屬、鄰居是否有感染之危險性,SARS目前只有密切之共同生活者或在醫(yī)院照顧病患者，才有被傳染之可能，非密切生活之鄰居應無此危險。照顧病患的家屬，如果也發(fā)生癥狀，依WHO規(guī)定應立即照胸部X光，並以留院觀察為宜；如經胸部X光檢查無異常，則無需特別限制行動。,(PART-2) 治療SARS,中醫(yī) vs 西醫(yī)短時期內增強你的免疫功能的方法,如何治療SARS？,雖然已經嚐試使用幾種藥

21、物，但是到目前為止，仍無預防或治療的建議用藥，抗生素並無效果。應由具適當防護的醫(yī)護專業(yè)人員進行癥狀治療；在良好的支持性照護下，重癥的病患仍有恢復健康的機會。,,何時才能找出致病原？,在3月17日已建立一個跨國性的研究計畫來鑑定SARS的致病原，共有十個國家，十一個最頂尖的實驗室參與，目前已從個案及解剖之遺體採集了各種檢體化驗，並有可疑致病原進一步確認中。 SARS病毒是一種RNA病毒，人類到目前為止還沒有治療RNA病毒的方法，艾

22、滋病也是一種 RNA病毒，人類連抗體都找不到，因為艾滋病病毒是直接攻擊免疫系統(tǒng)的。製造這種病毒的疫苗最樂觀的估計是1年，悲觀一點是5年。鑒於這種病毒 就像艾滋病病毒一樣，變異速度如此之快，也許永遠都沒有疫苗。,專家之言﹕幼童長者要加倍護理,幼童和長者，最容易受到奪命肺炎的病毒感染，所以要加倍護理。醫(yī)生建議，一發(fā)覺內衣沾有汗水，極易成為病菌滋生的溫，必須即時更換。由於病毒無孔不入，幼童的玩具，每每有口水和塵埃，所以每日都要清洗，將消毒

23、藥水稀釋，用毛巾在每一個部分揩抹。此外，幼童和長者使用的毛巾、被鋪，亦要每周更換。近來室溫徘徊攝氏十八至二十二度，蓋太厚和保暖的絲棉或羽絨被並不合適，較適宜是薄被。醫(yī)生又提醒，窗簾布易被病毒所附生，在目前冷熱交替又潮濕的天氣下，最多一星期便要除下洗濯。,中醫(yī) vs 西醫(yī),要為身體做好預防，中醫(yī)建議在冬春之季，選用一些中藥加強身體的抵禦能力，如蒲公英﹙苦甘寒、清熱解毒﹚、金銀花﹙甘寒、清熱解毒﹚、貫仲﹙苦微寒有小毒、清熱解毒﹚、甘草﹙甘

24、平清熱解毒﹚或蘇葉﹙辛溫、發(fā)汗解毒﹚、荊芥﹙辛溫、袪風解毒﹚、大青葉﹙苦大寒、清熱解毒﹚類等 等 。 西醫(yī)認為非典型肺炎的病發(fā)者是感染了肺炎病原體。臨床癥狀包括發(fā)熱咳嗽、打噴嚏、全身疼痛和疲倦等。,中醫(yī)方面則認為，是由於外感溫熱之毒邪侵襲人體所致。而人體內的正氣抵抗產生發(fā)熱，溫熱毒邪侵襲呼吸系統(tǒng)引致噴嚏、咳嗽。外邪阻塞經絡則引致全身疼痛、疲倦等。 所以，在中醫(yī)治療方面會著重用清熱解毒、辛涼清解、瀉火或解毒、清氣、清營涼血、通下、開竅

25、、熄風、滋陰等方法治療。採用的中藥則包括麻黃﹙辛溫、袪風解毒﹚、杏仁﹙甘苦溫有小毒、止咳平喘、潤腸通便﹚、連翹﹙苦微寒、清熱解毒﹚、馬勃﹙辛平微寒、清熱解毒、利咽喉﹚、石膏﹙辛甘大寒、清熱瀉火﹚、蒲公英﹙苦甘寒、清熱解毒﹚、甘草﹙甘平、清熱解毒﹚等等。撰文：寧心堂朱溪麟中醫(yī)師,大陸國家中醫(yī)藥管理局公布中醫(yī)藥防治ＳＡＲＳ處方--健康民眾服用的三帖中藥,處方一、鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克

26、，水煎代茶飲，連續(xù)服用七至十天。處方二、蒼朮十二克、白朮十五克、黃耆十五克、防風十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用七至十天。處方三、貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼朮十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用七至十天。據悉，在臺灣中藥店每帖售價約六十元臺幣,大陸國家中醫(yī)藥管理局公布中醫(yī)藥防治ＳＡＲＳ處方--ＳＡＲＳ病例或疑似病例有

27、接觸的健康民眾,必須在醫(yī)生指導下才能服用的中藥處方是：生黃耆十五克、銀花十五克、柴胡十克、黃芩十克、板藍根十五克、貫眾十五克、蒼朮十克、生苡仁十五克、藿香十克、防風十克、生甘草五克。水煎服，一日兩次，連續(xù)服用十至十四天。,民間非典型肺炎預防藥方-1,圓心（玄參） 　20克板南根 　15克夏枯草 　15克金銀花 　15克恩陳（棉恩陳） 　15克 苡人（生意米）

28、　15克江梅根（崗梅根） 30克菊花 　 12克 茯苓 　 15克,＊以四碗半水煲沸後慢火再煲一小時十五分至三十分。＊以上份量供二至三人飲用，要連飲三日為一療程。＊老人家要用五碗水煲沸後慢火再煲兩小時。＊以上配方由廣州中醫(yī)學院教授提供。,民間非典型肺炎預防藥方-強肺湯水,非典型肺炎病毒肆虐，運動強身當然有效，食療亦不可缺，袁平強醫(yī)師教讀者兩款食療湯水，有預防及增強肺功能的作用

29、。袁醫(yī)師說，燕窩有滋陰強肺功效，由於價錢昂貴，一般市民可選擇雪耳、百合代替，兩者不涼不燥，有潤肺滋補功效，每周飲用一次，可強肺預防肺部疾病，介紹兩款湯水。（一）雪耳、蓮子、百合、排骨湯：　材料：雪耳一?半、百合二?、排骨一斤　方法：清洗後加水把材料一起放入煲內煮沸　時間：煲三小時（二）桑百皮、百合、排骨湯：　材料：桑百皮一?、百合一?半、準山、排骨或瘦肉一斤　方法：清洗乾凈加水把材料一併放進煲內煮沸　時間：煲一個半小時,

30、民間非典型肺炎預防藥方-潤肺涼茶：琵琶葉茶,材料：琵琶葉、夏枯草、菊花、黃糖　方法：清洗後加水煮沸　時間：煲半小時至於板藍根和魚腥草，坊間流傳是抗病毒剋星，但兩種藥具消炎可令喉部舒適的，對治療肺炎的功效。洋蔥、大蒜也有殺菌作用，每次炒菜加五至八粒蒜頭，連蒜頭一起食，至於洋最好生食或半生熟，兩者皆有助增強肺功能。還有大蒜丸，各藥房和國貨公司均有出售。,民間非典型肺炎預防藥方-5,不同口罩的身價與功能- 2003/04/03 聯(lián)合

31、報,紙口罩 : 市價(單入)：1元以下 功能與特點：防飛沫，用完即丟，不能防病毒不織布口罩 市價(單入)：12～50元 功能與特點：防大分子細菌、重金屬，不能防病毒平面活性碳口罩 : 市價(單入)：15元～30元 功能與特點：防部分病毒，與臉貼合性較低碗型活性碳口罩 :市價(單入)：75元～95元 功能與特點：防部分病毒，與臉型貼合度高，呼吸較不受影響聚丙烯醫(yī)療級口罩 市價(單入)：80元 功能與特點：防病菌，可調整

32、鬆緊DACC過濾膜口罩 :市價(單入)：420元～1280元 功能與特點：可清洗重複使用，立體車線，配戴不會產生壓迫感,N95口罩效果 vs免疫系統(tǒng),最暢銷N95口罩透氣孔的大小是0.3微米.而造成SARS的冠狀病毒實際只有0.06微米. 即使是N95也無法防堵冠狀病毒入侵我們的身體! 事實上, 戴著口罩同時又說話時會將唾液及其它的分泌液體沾附在口罩上, 這樣會造成一個適合細菌及病毒生長的環(huán)境.最好四小時用完即丟棄冠狀病毒傳播的

33、方式 vs免疫系統(tǒng)當一位SARS病患觸摸他的鼻子或者用他的雙手覆蓋他的嘴巴, 他的手就會充滿了冠狀病毒. 所以當他去辦公室觸摸辦公桌或是門把, 他就將冠狀病毒給留在他所觸摸過的地方(離開宿主, 冠狀病毒只能生存三小時). 若有人接觸後, 又用手去揉眼睛或拿食物, 冠狀病毒就直接侵入了那個人的體內. 接著病毒將會釋放它的DNA於人體的細胞並開始進行複製, 這時我們體內免疫系統(tǒng)會啟動並阻止病毒細胞的複製, 白細胞介素 會聚集白血球及

34、抗體來抵抗病毒.當這場體內的戰(zhàn)爭結束後, 我們的身體將會再一次的自動複製自身的細胞, 而這是藥物無法做到的.請保持穩(wěn)定的情緒, 足夠的休息, 多運動及均衡的營養(yǎng)來好好照顧你的身體並使它強壯!,短時期內增強你的免疫功能的方法,抗氧化劑每天服用維他命E1000 IU 每天1000毫克維他命C(抗壞血酸維生素C)。 Beta胡蘿蔔素，每天服用不超過10000IU 硒，每天200微克 鋅，每天不超過500毫克 硫辛酸，每天50毫

35、克 榖氨酸類，每天50毫克每天喝綠茶，因為綠茶中含有大量抗氧化劑類黃酮和茶酸。多吃蕃茄，花椰菜，和其它紅色和深綠色的水果，它們含有大量的抗氧化素如胡蘿蔔素。選擇蔬果方面，可盡量選擇維生素C、維生素E及類胡蘿蔔素含量高的蔬果，像是奇異果、柑桔類、青花菜、木瓜等食用足夠的碳水化合物食物（例如，大米及其它富含澱粉的食物），因為碳水化合物是免疫細胞最重要的食物每天保證充足睡眠,短時期內增強你的免疫功能的方法,多糖體有很強的提升免疫系

36、統(tǒng)消滅癌、病毒和直接殺癌細胞的能力。多糖體的用量很重要，過多反而沒效果。不同的菇含有不同的多糖體香菇。日本厚生省作爲抗癌和抗病毒藥物。美國加州用於ADIS，四個月HIV病毒不見了。巴西蘑菇。含多糖體最高，能提高干擾素和白細胞介素的分泌，增加自然殺手細胞的活動力38-48倍。動物試驗，預防的效果很好，高達99%，癌細胞沒有著床的機會。中國雲芝。含兩類多糖體。PSP使干擾素增加4-8倍，對抗病毒感染非常好。PSK在美國用於治療癌，與化

37、療放療一起進行，比單獨使用好很多。午茸。午茸能非常強的提高免疫力。單獨使用可抑制腫瘤80%，和化療並用效果高達98%。中國靈芝。靈芝的多糖體沒有其他菇那麼強，主要用於減輕化療的副作用。,謝謝大家,,,被要求隔離的民眾只要拿著有衛(wèi)生單位簽署的「居家隔離通知書」，就可請五到六天的隔離病假；至於這樣的病假能否敘薪，陳再晉說，公務員仍給薪，但勞工則依相關規(guī)定給薪衛(wèi)生署表示將特別撥出預算，對於疑似病例，只要醫(yī)師認為需要使用，健保會專案給付