2017.4山東省放射工作人員培訓

1、放射防護回顧與展望 劉 兵,,主要內容一、放射防護歷史與沿革二、放射衛(wèi)生防護標準三、現(xiàn)行放射衛(wèi)生法規(guī)標準理解和應用,輻射防護簡史（瑞典 B.Lindell）,1895—1914 科學發(fā)現(xiàn) 倫琴 貝克勒爾 居里夫婦 鐳 普朗克 光量子理論 光電效應 愛因斯坦/ 確定性效應、劑量閾值、皮膚紅斑效應 1913年德國倫琴學會191

2、4-39 15不列顛倫琴協(xié)會 1921年X線和鈾防護委員會 1925年 第一屆國際放射學大會ICR 耐受劑量1928 ICRP 國際X線和鐳防護委員會（1）表層組織損傷（2）對內部器官和血液的影響 1930年 ICRP 蘇黎士會議 0.2R 耐受劑量 1941年最大允許劑量 1945核爆幸存者輻射致癌數(shù)據1953年 ICRP第一部出版物 累積的、不可逆的 50年代 溫茨克爾石墨慢化生產堆 雅賓斯克 高放廢液 大量

3、的大氣層核爆,輻射防護簡史（瑞典 B.Lindell）,1958 ICRP 1號出版物 劑量閾值 線性無閾 假定 無閾和不可恢復 放棄工作周劑量限值，改用年最大允許劑量1963年 美英蘇達成停止大氣層核試驗協(xié)議1965年 ICRP 第9號出版物 “建議避免任何不必要的照射在考慮了經濟和社會因素后，將所有劑量保持在盡可能低的容易達到的水平?！?從根本上更新了對輻射防護的認識，風險的概念1977年 ICRP 2

4、6號出版物 三原則 年劑量限值 50mSv 公眾 5mSv 1990年 ICRP 60號出版物 職業(yè) 5年平均20mSv 公眾1mSv,法律法規(guī)基礎知識：,法的淵源 社會規(guī)范 司法機關辦案的依據效力 ①制定主體 憲法 法律 法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范性文件 標準 ②適用范圍 ③時間 不同層次（位階） 同一位階 ①全國優(yōu)于地方 ②特別法優(yōu)于一般 ③后法（新法）優(yōu)先 ④實體法優(yōu)先 裁決法系 成文法 普通法

5、中國的法制歷史（律 唐 宋 明 清 極端專制 客觀性 行為規(guī)范 宗法 等級 同罪同罰） 三綱五常 倫理 道德規(guī)范入律（三從四德 德容言功）德主刑輔 重義輕利社會主義核心價值觀,背景：,中華人民共和國行政訴訟法 1989、1990、2014中華人民共和國行政處罰法 1996、1996 中華人民共和國行政復議法 1999、1999中華人民共和國立法法 2000、2000、2015中

6、華人民共和國民法行政許可法 2003、2004中華人民共和國行政強制法 2011、2012標準：為了在一定范圍內獲得最佳秩序，經協(xié)商一致制定并由公認機構批準，共同使用的和重復使用的一種規(guī)范性文件。（GB/T 20000.1-2002 標準化工作指南 第1部分: 標準化和相關活動的通用詞匯）標準化：為在一定的范圍內獲得最佳秩序，對實際的或潛在的問題制定共同的和重復使用的規(guī)則的活動，即制定、發(fā)布及實施標準的過程。,放射衛(wèi)生監(jiān)

7、督法規(guī)體系,（一）、沿革1960年國務院《放射性工作衛(wèi)生防護暫行規(guī)定》1987年國務院《關于加強放射性同位素和射線裝置放射防護管理工作的通知》 1989年國務院《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》（國務院令第44號）2001年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2011年12月31日第十一屆人大常委會第二十四次會議《關于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》修正）2002年《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》（已作廢）2003年《

8、中華人民共和國放射性污染防治法》2005年《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》2002年7月1日 衛(wèi)生部,內容：放射工作 衛(wèi)生許可管理 檢測（資質） 主管部門 衛(wèi)生部替代：1981《醫(yī)用高能X線和電子束衛(wèi)生防護規(guī)定》、1986年11月26日由衛(wèi)生部和石油工業(yè)部聯(lián)合發(fā)布的《油(氣)田測井用封閉型放射源使用管理辦法》、1991年1月10日由衛(wèi)生部發(fā)布的《非醫(yī)用加速器放射衛(wèi)生管理辦法》、1991年4月2

9、6日由衛(wèi)生部發(fā)布的《γ輻照加工裝置放射衛(wèi)生防護管理規(guī)定》、1991年9月14日由衛(wèi)生部和中國石油天然氣總公司聯(lián)合發(fā)布的《油(氣)田非密封型放射源測井放射衛(wèi)生管理辦法》、1993年10月13日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質量保證管理規(guī)定》和1995年5月15日衛(wèi)生部發(fā)布的《放射治療衛(wèi)生防護與質量保證管理規(guī)定》,放射衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體系,2003年《中華人民共和國放射性污染防治法》2005年《放射性同位素與射線裝置安全和防護

10、條例》2006年《放射診療管理規(guī)定》2007年《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 2012年《放射衛(wèi)生技術服務機構管理辦法》2012年《關于規(guī)范健康體檢應用放射檢查技術的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2012]148號）,衛(wèi)生部關于印發(fā)《放射衛(wèi)生技術服務機構管理辦法》等文件的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號）國家放射衛(wèi)生標準 GB-系列28 GB18871-2002 基本標準GB16348-2010 醫(yī)用X線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準

11、GB16361-2012 臨床核醫(yī)學的患者防護與質量控制規(guī)范GB16362-2010 遠距治療患者放射防護與質量保證要求GBZ系列 GBZ/T181-2006 建設項目放射防護評價編制規(guī)范GBZ120-2006 核醫(yī)學 GBZ121-2002后裝 GBZ126-2011 GBZ179-2006 GBZ128-2002 GBZ129-2002 GBZ130-2013WS系列 WS76-2011 9/67/104《放射診療設

12、備質量控制檢測規(guī)范系列標準可行性研究 》（已通過終審 上報） 《放射衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》,放射衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)行主要法規(guī),放射衛(wèi)生監(jiān)督防護法律法規(guī),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2011年12月31日修訂，主席令第52號 ）（二） 放射性物質（定性）（五） 責任（用人單位），增加第六條“主要負責人” 衛(wèi)生系統(tǒng)保留職業(yè)衛(wèi)生方面管理職能 職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷機構審核和監(jiān)管； 職業(yè)病診斷與鑒定； 重點職業(yè)病監(jiān)測和專

13、項調查，開展職業(yè)健康分析按評估； 職業(yè)病報告的監(jiān)督管理； 職業(yè)病防治法和防治知識的宣傳教育，職業(yè)人群健康促進； 職業(yè)衛(wèi)生抽檢、技術規(guī)范制定、相關案件查處。（八十九）對醫(yī)療機構放射性職業(yè)病危害的監(jiān)督管理，由衛(wèi)生行政部門 依照本法的規(guī)定實施。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2016年7月2日修訂，主席令第48號 ）第十七條 新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（以下統(tǒng)稱建設項

14、目）可能產生職業(yè)病危害的，建設單位在可行性論證階段應當進行職業(yè)病危害預評價。 醫(yī)療機構建設項目可能產生放射性職業(yè)病危害的，建設單位應當向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預評價報告。衛(wèi)生行政部門應當自收到預評價報告之日起三十日內，作出審核決定并書面通知建設單位。未提交預評價報告或者預評價報告未經衛(wèi)生行政部門審核同意的，不得開工建設。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2016年7月2日修訂，主席令第48號

15、）第十八條 建設項目的職業(yè)病防護設施所需費用應當納入建設項目工程預算，并與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用。 建設項目的職業(yè)病防護設施設計應當符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求；其中，醫(yī)療機構放射性職業(yè)病危害嚴重的建設項目的防護設施設計，應當經衛(wèi)生行政部門審查同意后，方可施工。 建設項目在竣工驗收前，建設單位應當進行職業(yè)病危害控制效果評價。  醫(yī)療機構可能產生放射性職

16、業(yè)病危害的建設項目竣工驗收時，其放射性職業(yè)病防護設施經衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入使用；其他建設項目的職業(yè)病防護設施應當由建設單位負責依法組織驗收，驗收合格后，方可投入生產和使用。安全生產監(jiān)督管理部門應當加強對建設單位組織的驗收活動和驗收結果的監(jiān)督核查。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（（2016年7月2日修訂，主席令第48號 ）第六十九條 建設單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產監(jiān)督管理部門

17、和衛(wèi)生行政部門依據職責分工給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令停建、關閉：（一）未按照規(guī)定進行職業(yè)病危害預評價的；（二）醫(yī)療機構可能產生放射性職業(yè)病危害的建設項目未按照規(guī)定提交放射性職業(yè)病危害預評價報告，或者放射性職業(yè)病危害預評價報告未經衛(wèi)生行政部門審核同意，開工建設的；（三）建設項目的職業(yè)病防護設施未按照規(guī)定與

18、主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用的；（四）建設項目的職業(yè)病防護設施設計不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求，或者醫(yī)療機構放射性職業(yè)病危害嚴重的建設項目的防護設施設計未經衛(wèi)生行政部門審查同意擅自施工的；（五）未按照規(guī)定對職業(yè)病防護設施進行職業(yè)病危害控制效果評價的；（六）建設項目竣工投入生產和使用前，職業(yè)病防護設施未按照規(guī)定驗收合格的。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),女職工勞動保護特別規(guī)定（國務院令第619號 ，2012年4月18

19、日國務院第200次常務會議通過， 2012年4月28日施行）附錄：女職工禁忌從事的勞動范圍三、女職工在孕期禁忌從事的勞動范圍：（三）非密封源放射性物質的操作，核事故與放射事故的應急處置；,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令449號 【 2005】）《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》（國務院令44號 【 1989】）（廢止）第三條 國務院環(huán)境保護主管部門對全國放射性同位素、射線裝置的安全

20、和防護工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。國務院公安、衛(wèi)生等部門按職責分工和本條例的規(guī)定，對有關放射性同位素、射線裝置的安全和防護工作實施監(jiān)督管理。第八條 第二款使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構，還應當獲得放射源診療技術和醫(yī)用輻射機構許可證。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》 （國務院令449號 【 2005】）第二十八條 生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當對直接從事生產

21、、銷售、使用活動的工作人員進行 安全和防護知識教育培訓，并進行考核；考核不合格的，不得上崗。第二十九條 生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當按照國家關于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產、銷售、試用活動的工作人員進行 個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。第三十八條 使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當依據國務院衛(wèi)生主管部門的有關規(guī)定和國家標準，制定 質量保證

22、方案 監(jiān)測規(guī)范 最優(yōu)化 避免一切不必要照射 事先告知 知情同意,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令【2006】46號）第一章總則第一條 目的 加強管理 保證醫(yī)療質量安全 保障工作人員患者 公眾 健康權益 依據《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《醫(yī)療機構管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定 第二條 適用范圍 開展放射診療工作的醫(yī)療機構 使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷、治療和

23、健康檢查的活動第三條 責任主體 衛(wèi)生部 縣以上衛(wèi)生行政部門第四條 按診療風險及技術難易分類及許可管理（衛(wèi)生部關于印發(fā)放射診療許可證發(fā)放管理程序的通知）（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)【2006】479號）第五條 醫(yī)療機構應當采取有效措施，保證放射防護、安全與放射診療質量符合有關規(guī)定、標準和規(guī)范的要求。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),第二章 執(zhí)業(yè)條件（放射診療機構管理）第六條 執(zhí)業(yè)基本條件：（一）醫(yī)學影像科目（二）具有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場

24、所和配套設施；（三）具有質量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；（四）產生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應急處理預案。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),第七條 醫(yī)療機構開展不同類別放射診療工作，應當分別具有下列人員：（一）開展放射治療工作的，應當具有：1、中級以上專業(yè)技術職務任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；2、病理

25、學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術人員；3、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)學物理人員；4、放射治療技師和維修人員。,電離輻射警告標志,警告標志的含義是使人們注意可能發(fā)生的危險。其背景為黃色，正三角形邊框及電離輻射標志圖形均為黑色，“當心電離輻射”用黑色粗等線體字。,,電離輻射標志,,,,電離輻射警告標志,,,輻射防護技術方法,,輻射防護技術方法,,核醫(yī)學放射衛(wèi)生監(jiān)督 （三）核醫(yī)學活動衛(wèi)生監(jiān)督工作內容 1.放射診療許可

26、情況； 2.放射工作人員管理情況； 3.放射診療設備與防護設施使用情況； 4.放射衛(wèi)生防護與質量保證情況； 5.警示標志設置情況； 6.放射事件處理情況。,核醫(yī)學工作場所的放射防護要求,1.a.核醫(yī)學工作場所分級 非密封源工作場所按放射性核素日等效最大操作量的大小進行分級。,核醫(yī)學工作場所的放射防護要求,1.b.核醫(yī)學工作場所分類 依據計劃操作最大量放射性核素的加權活度把工作場所分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類 。,,

27、*核醫(yī)學工作場所分類,核醫(yī)學常用放射性核素的毒性權重系數(shù),,* 核醫(yī)學工作場所分類,不同操作性質的修正系數(shù),核醫(yī)學工作場所的放射防護要求,4.a.核醫(yī)學工作場所室內表面及裝備結構的防護要求,注:1)依據國際放射防護委員會(ICRP)第57號出版物。   2)僅指實驗室。   3)下水道宜短，大水流管道應有標記以便維修。,核醫(yī)學工作場所的放射防護要求,4.b.合成和操作放射性核素的通風櫥

28、，工作中應有足夠的風速（一般風速不應小于1m/s）。排氣口應高于本建筑物脊，并酌情設有活性炭過濾或其他專用過濾裝置，排出空氣濃度不應超過有關限值。,核醫(yī)學工作場所的放射防護要求,4.c. 特殊要求臨床核醫(yī)學診斷及治療用場所（包括通道）應注意合理安排與布局。其布局應有助于實施工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室、治療室等，并且避免無關人員通過。 給藥室與檢查室應分開，如必須在檢查室給藥，應具有相應的防護設備。 候

29、診室應靠近給藥室和檢查室，宜有受檢者專用廁所。,5.警示標示 臨床核醫(yī)學工作場所應備有收集放射性廢物的容器，容器上應有放射性標志。放射性廢物應按長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽。凡Ⅰ類工作場所和開展放射性藥物治療的單位應設有放射性污水池，以存放放射性污水。放射性廢物應及時按GBZ133進行處理。,核醫(yī)學工作場所的放射防護要求,核醫(yī)學活動放射衛(wèi)生監(jiān)督,（三）監(jiān)督方式 現(xiàn)場 資料 （四）監(jiān)督要點 現(xiàn)場 表面污染

30、表面污染檢測儀表使用 物流 人流 氣流 通道 分區(qū) 通風 (五) 注意事項 患者管理 注射藥物前、后 患者家屬、陪侍者,五、放射治療衛(wèi)生監(jiān)督,（一）工作對象 1.定義：是指利用電離輻射的生物效應治療腫瘤等疾病的技術。 2.分類：遠距放射治療 近距治療 皮膚敷貼 3.歷史與進展：1899年 開始用X線治療皮膚癌，首例皮膚癌治療成功。1922年 美國Coulidg發(fā)明的首臺200KV級深部X線治

31、療機誕生，同年在巴黎召開的國際腫瘤大會上，Coutard及Hautant報告了X線治療進展期喉癌取得成功，奠定了放射治療在腫瘤學中的地位。 1951年 加拿大生產了世界上第一臺遠距離鈷-60治療機，隨后遠距離鈷-60治療機大批生產和應用，奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學的基礎。,3.歷史與進展,1951年 世界上第一臺醫(yī)用電子感應加速器投入使用。1951年 瑞典神經外科醫(yī)生Leksell提出了立體定向放射外科概念。1968年 Lek

32、sell等研制成功了世界上首臺顱腦伽馬刀。1996年 瑞典的Karolinska醫(yī)院研制成功了世界首臺體部X刀。,放射治療相關設備,典型放射治療設備,,加 速 器,鈷-60治療機,典型放射治療設備,,X-刀,陀 螺 刀,典型放射治療設備,,頭部伽馬刀,CT模擬定位機,放射治療輔助設備,放射治療輔助設備,,X線模擬定位機,治療計劃系統(tǒng),Farmer劑量儀,,,是最早的指型電離室計量儀。其作用是測量加速器的輸出劑量，并以此為標準來

33、檢驗加速器輸出劑量的顯示數(shù)據是否準確，必要時可對加速器的參數(shù)進行適當調整。,放療配套設備——放療驗證與計量檢測設備,加 速 器,Farmer劑量儀,,,放療配套設備——放療驗證與計量檢測設備,加 速 器,通常情況下，一般是每周測量一次，要對不同射線和各檔能量分別測量，并根據需要進行調整，以保證輸出劑量的準確性和可靠性。,Farmer劑量儀,,,放療配套設備——放療驗證與計量檢測設備,加 速 器,也是用指型電離室作探頭，采用的是一種劑量特

34、性與水模體相似的固態(tài)模體，是一種新型的臨床劑量測量儀器。,,,放療配套設備——放療驗證與計量檢測設備,加 速 器,三維水模輻射場測量分析系統(tǒng),三維水箱系統(tǒng) 是以醫(yī)用治療輻射測量為目的遙控線束掃描裝置。主要作用是測量加速器射野范圍內輻射場的均勻性和百分深度劑量曲線等技術指標，對不同的射線和不同的能量要分別檢測。,,,放療配套設備——放療驗證與計量檢測設備,加 速 器,三維水模輻射場測量分析系統(tǒng),,,PTW三維水箱,基本設備包括水箱，水箱相

35、關的調整裝置，蓄水柜，劑量探頭，標準電子附件，控制組件，懸掛式操縱臺和TANDEM靜電計。放療專家通過選擇正確的設備配置，達到高質量的醫(yī)學物理標準，給予患者最佳的治療。,,,放療配套設備——放療驗證與計量檢測設備,加 速 器,,輻射場劑量儀,調強放療劑量驗證設備,射野檢查儀,主要包括：平面型電離室測量矩形和計算機軟件處理系統(tǒng)主要側重放療時的劑量驗證,鈷-60遠距離治療機,,FCC-7000型鈷-60遠距離治療機,,鈷-60遠距離治療

36、機,,FCC-8000型鈷-60遠距離治療機,型號：GMX-Ⅰ型陀螺旋轉式伽瑪?shù)叮ㄙが斝洽裉枺┊a地：上海伽瑪星科技發(fā)展有限公司F,鈷-60遠距離治療機,20世紀80年代中期，荷蘭的核通公司率先研制生產以192Ir為放射源的內照射近距離后裝治療機。目前內照射近距離后裝治療機從結構和工作原理都與核通公司的產品大同小異。,后 裝 機,基本結構：放射源、施源器、放射源驅動單元、治療計劃系統(tǒng)。 配套設施：X線診斷機（C臂機）或模擬定位機。

37、,C臂機,放射源,施源器,驅動單元,后 裝 機,治療計劃系統(tǒng),C形臂X射線機操作系統(tǒng),準備間,后裝系統(tǒng),首先按照不同部位選用合適的施源器，并通過腔道或組織間置入的方法將施源器緊緊貼在病變部位，然后由控制系統(tǒng)自動將放射源送進施源器實施近距離放射治療。,工作原理,后 裝 機,深 部 X 線 治 療 機,深部X線治療機通常是指管電壓在180～400千伏特之間的X線機，其產生的X線強度及穿透能力均較大，多用于良性疾病和位于較表淺的惡性腫瘤的治療

38、。因此可用作60Co治療機和加速器高能X線治療的輔助手段，補充淺層部位劑量的不足。,深部治療X射線管結構示意圖,由x射線管、高壓發(fā)生器、控制臺及其附屬設備組成。,深部X線治療機,簡介,將一定活度與能量的放射性核素，通過一定的方式密封起來，制成具有不同形狀和面積的面狀源，作為敷貼治療用的放射源，簡稱敷貼器或敷貼源,基本結構,源箔、源殼、源面保護膜、鋁合金保護環(huán)框和源蓋，防護屏和手柄以及其它固定裝置,敷 貼 器,箭頭指向的是敷貼器核心鉛片，

39、外面圓圈的是保護塑料片,這是操作敷貼器，箭頭方向是橡皮膠防護正常皮膚,存放敷貼器的器皿,敷貼治療是利用放射性核素發(fā)出β射線，使局部病灶產生輻射生物效應而達到治療目的，對周圍正常組織及全身無影響，治愈后一般無疤痕.,敷 貼 器,敷 貼 器 結 構 圖,敷 貼 器,專用敷貼器、通用敷貼器,專用敷貼器使用32p（磷）溶液滴加在按照病灶形狀剪成的濾紙上烘干、密封而成，優(yōu)點是符合病灶形狀，缺點是使用時間短，劑量掌握不準確，分布不均勻等。,通用敷貼

40、器是專業(yè)廠商使用90Sr／90Y或106Ru／106Rh通過粉末冶金工藝制造的金屬敷貼器，有不同面積、形狀、劑量可供選擇，優(yōu)點是使用壽命長，劑量準確、均勻；缺點是需用橡膠材料保護病灶周圍正常皮膚,敷 貼 器,質子治療是放射治療領域先進的治療方法。 質子放射治療，可將能量準確地釋放到病變部位，實現(xiàn)“定向定點爆破”，對正常組織損害極小。質子是構成原子核的微小粒子，一萬億個質子排成直線只有一毫米長。質子射線有一個非常特殊的物理性能：當

41、它進入到人體一定深度后射線作用突然下降到幾乎為零。 目前大型的質子治療機較少，淄博萬杰醫(yī)院是我國第一家使用質子治療裝置系統(tǒng)的醫(yī)院。,質子治療系統(tǒng),質子治療系統(tǒng),質子加速器,質子治療裝置是一套龐大而又復雜的系統(tǒng)，它由質子加速器、束流輸運系統(tǒng)、輸流配送系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、患者定位系統(tǒng)和控制系統(tǒng)構成，長達70米。其核心是一臺回旋加速器，用以生產高能質子射束；磁鐵直徑434厘米，加速器重120噸。擁有235MeV等時回旋加速器(射束能

42、量在235MeV到70MeV之間可調)一臺，一個固定束治療室和一個旋轉治療室。,基本結構及配套設施,質子治療系統(tǒng),,質子加速器,質子治療系統(tǒng),質子帶正電，可以經電場使之高速運動，達到極高的能量。使用質子加速器產生高能質子束，在精確控制下射入人體，將能量準確地釋放到病變部位，達到治療效果，即質子治療。 質子束經過一系列裝置引入到專用的治療室，進入旋轉治療架。治療架是一個控制投射的裝置，有3層樓高，它可以在病人靜臥的舒適條件下，從任

43、意方向投射到病人治療靶區(qū)，準確性在1毫米以內。病人治療一般是躺在定位床上進行，定位床是一臺特制機器人，可以將病人送到預定位置，準確性小于半毫米。定位床與治療架配合，實現(xiàn)極其準確的治療。,工作原理,質子治療系統(tǒng),,質子治療系統(tǒng),質子加速器,放射診療活動衛(wèi)生監(jiān)督 （二）放射診療活動衛(wèi)生監(jiān)督工作內容 1.放射診療許可情況； 2.放射工作人員管理情況； 3.放射診療設備與防護設施使用情況； 4.放射衛(wèi)生防護與質量保證情況；

44、 5.警示標志設置情況； 6.放射事件處理情況。,放射診療衛(wèi)生監(jiān)督,3.檢查放射診療設備與防護設施使用情況（1）放射治療場所是否按照相應標準設置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置；（2）開展放射治療的是否配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀；（3）新安裝、維修或更換重要部件后的設備是否進行驗收檢測。,放射診療衛(wèi)生監(jiān)督,4.檢查放射衛(wèi)生防護與質量保證情況（1）是否設置放射防護管

45、理組織機構，是否配備負責放射診療工作質量保證和安全防護的專（兼）職管理人員；（2）是否制定并落實質量保證、安全防護制度；（3）放射診療工作場所是否按規(guī)定進行放射防護檢測并合格；（4）檢查放射診療設備是否按規(guī)定進行穩(wěn)定性檢測和狀態(tài)檢測；（5）放射治療過程中，治療現(xiàn)場是否有2名以上放射工作人員；（6）放射性同位素是否有完善的存入、領取、歸還登記和檢查的制度，記錄資料是否完整；（7）是否有放射事件應急處理預案。,放射治療衛(wèi)生監(jiān)督,

46、5.檢查警示標志設置情況（1）裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器，是否設有電離輻射標志；（2）放射性同位素和放射性廢物儲存場所，是否設有電離輻射警告標志及必要的文字說明；（3）放射治療工作場所的入口處，是否設有電離輻射警告標志；（4）放射診療工作場所是否按照有關標準的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進出口及其他適當位置，是否設有電離輻射警告標志和工作指示燈。,放射治療活動放射衛(wèi)生監(jiān)督,（三）監(jiān)督方式 現(xiàn)場 資料 （

47、四）監(jiān)督要點 現(xiàn)場 自主檢測 劑量儀表檢定、校準 (五) 注意事項 關注超劑量照射 放射治療實際照射量偏離處方劑量25%以上的,放射治療活動放射衛(wèi)生監(jiān)督,(五) 注意事項 放射事件報告 應急預案 應急演練 1.人員誤照或誤服放射性藥物的 2.放射性同位素丟失、被盜和污染的 3.設備故障和人為失誤引起的其他放射事件,不當之處請指正！