201704臨沂放射工作人員職業(yè)健康培訓(xùn)

1、放射對(duì)人體健康的影響放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),李潔清山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所電話：0531-82919950E-mail: stx90@163.com,目標(biāo)：1.正確的引導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)輻射危害的重視，消除不必要的恐懼。2.了解輻射對(duì)人體健康的影響3.掌握對(duì)健康監(jiān)護(hù)報(bào)告的正確解讀。,主要內(nèi)容：1.放射對(duì)人體健康的影響2.放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3.放射事故案例分析,一、放射對(duì)人體健康的影響,變化（change）

2、- 可能有害，也可能無(wú)害。損傷（damage）- 表示某種程度的有害變化，如對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生有害變化，但未必對(duì)人有害。損害（harm）- 臨床上可觀察到的有害效應(yīng)。危害（detriment）- 是一個(gè)較復(fù)雜的概念，要考慮損害的概率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間，不易用量表達(dá)。,電離輻射的健康效應(yīng),電離輻射生物效應(yīng)： 電離輻射作用于人體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官所造成的功能和形態(tài)的改變。在較大劑量的輻射全身照射后，機(jī)體的幾乎所有

3、系統(tǒng)、器官和組織均可發(fā)生形態(tài)和功能的改變，從而導(dǎo)致有害的健康后果。在一定劑量輻射作用下，各組織所產(chǎn)生的損傷效應(yīng)的嚴(yán)重程度有較大的差異，這主要與各種組織的輻射敏感性有關(guān)。,產(chǎn)生輻射生物效應(yīng)的機(jī)制,直接作用：電離輻射與細(xì)胞內(nèi)具有生命功能的分子（例如DNA）的直接作用使原子鍵斷裂。間接作用：電離輻射作用于無(wú)生命功能的分子（例如水分子），電離產(chǎn)生十分活躍的化學(xué)物質(zhì)（自由基），它可攻擊具有生命功能的分子系統(tǒng)。這些損傷可能改變細(xì)胞核內(nèi)的編碼信息

4、，干擾細(xì)胞的化學(xué)性質(zhì)和功能或者在物理性質(zhì)上破壞一些含有消化酶的細(xì)胞膜。,電離輻射生物效應(yīng)發(fā)生、發(fā)展示意圖,按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間早晚 近期效應(yīng) 遠(yuǎn)期效應(yīng)按效應(yīng)發(fā)生在自身或子代身上 軀體效應(yīng) 遺傳效應(yīng)按劑量-效應(yīng)關(guān)系 確定性效應(yīng) 隨機(jī)性效應(yīng),電離輻射效應(yīng)類型,國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（international commission on radiological prot

5、ection, ICRP）出于放射防護(hù)的目的，在其第26號(hào)出版物中把由輻射誘發(fā)的生物學(xué)效應(yīng)分為非隨機(jī)效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)(stochastic effects)。后來(lái)，ICRP把非隨機(jī)效應(yīng)稱為確定性效應(yīng)（deterministic effects）。,按發(fā)生機(jī)理ICRP將電離輻射生物效應(yīng)分為,確定性效應(yīng)（deterministic effect）又稱有害的組織反應(yīng)（harmful tissue reaction）：是指發(fā)生的生物效應(yīng)嚴(yán)重程度隨

6、著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要?jiǎng)┝窟_(dá)到或超過(guò)劑量閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。如輻射皮膚損傷、白內(nèi)障。隨機(jī)性效應(yīng)(stochastic effect)：是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度）與電離輻射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)不存在劑量閾值。如輻射致癌和遺傳效應(yīng)。,12,輻射的人體效應(yīng),,眼晶體的輻射效應(yīng),胚胎的輻射效應(yīng),性腺的輻射效應(yīng),血液的輻射效應(yīng),遺傳效應(yīng),致癌效應(yīng),確定性效

7、應(yīng)（組織反應(yīng)）,隨機(jī)性效應(yīng),,,急性放射病,皮膚的輻射效應(yīng),,,,確定性效應(yīng)(deterministic effect) 當(dāng)受照劑量超過(guò)某一特定效應(yīng)的閾劑量以后，病理改變的嚴(yán)重程度將隨受照劑量的增加而加重。 效應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于細(xì)胞群中受損細(xì)胞的數(shù)量或百分率。主要表現(xiàn)為組織或器官功能不同程度的損傷或喪失，此種效應(yīng)存在閾劑量。,所有確定性效應(yīng)通常都有如下特點(diǎn):①與劑量呈非線性關(guān)系，而且必須接受某一最低劑量，亦稱閾劑

8、量，才能出現(xiàn)；②損傷的臨床嚴(yán)重性隨劑量增加而增加；③由于個(gè)體的放射敏感性有差異，所以發(fā)生損傷的頻率與劑量的大小也有一定的關(guān)系；④組織損傷出現(xiàn)的時(shí)間變化很大，其范圍從幾小時(shí)、幾天到照射后若干年，這取決于效應(yīng)的類型與組織的特性。,,輻射危害出現(xiàn)確定性效應(yīng)的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度隨著受照劑量的增加而增大，劑量與效應(yīng)的關(guān)系曲線呈S型，存在劑量閾值。確定性效應(yīng)的表現(xiàn)，主要是皮膚的損害（非惡性損傷但有損美容）、眼晶體白內(nèi)障、再生障礙性貧血和不育。

9、,隨機(jī)性效應(yīng)(stochastic effect) 當(dāng)機(jī)體受到電離輻射照射后，一些細(xì)胞受損而死亡，另一些細(xì)胞發(fā)生了變異而不死亡，有可能形成一個(gè)變異了的子細(xì)胞克隆。當(dāng)機(jī)體的防御機(jī)制不健全時(shí)，經(jīng)過(guò)不同的潛伏期，由一個(gè)變異的但仍存活的體細(xì)胞生成這個(gè)細(xì)胞的克隆就可能導(dǎo)致惡性病變，即發(fā)生癌癥。 這種發(fā)生概率（不是嚴(yán)重程度）隨照射劑量的增加而增大，而嚴(yán)重程度與照射劑量無(wú)關(guān)，不存在閾劑量。,胚胎或胎兒在子宮內(nèi)受照射的輻射危險(xiǎn)

10、 來(lái)自廣島和長(zhǎng)崎原子彈受害者的調(diào)查資料表明，胚胎和胎兒受照射后，出現(xiàn)的發(fā)育異常始于懷孕第3周。,胚胎或胎兒在子宮內(nèi)受照射的輻射危險(xiǎn) 出生前接受10～20mGy劑量的X射線診斷照射后，兒童期白血病和實(shí)體癌約增加40％。 在低LET輻射照射情況下，對(duì)日本原子彈受害幸存者1263名宮腔內(nèi)受照后，兒童期癌癥絕對(duì)危險(xiǎn)95％可信限上限概率為2.8x10-2Sv-1。隨訪觀察表明，在這些人中，成年期有超額癌癥發(fā)生。

11、,輻射生物效應(yīng)又可分為,軀體效應(yīng)：輻射所致的、顯現(xiàn)在受照者本人身上的有害效應(yīng)。確定性效應(yīng)都屬于軀體效應(yīng)。遺傳效應(yīng)：輻射所致的顯現(xiàn)在受照者后代身上的有害效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)（輻射誘發(fā)的癌癥），也可以是遺傳效應(yīng)（損傷發(fā)生在受照者的后代）。,輻射興奮效應(yīng)（radiation hormesis）被定義為低水平電離輻射對(duì)生物體或其組成部分的刺激作用。這種刺激作用可能對(duì)機(jī)體有益,也可能對(duì)機(jī)體沒(méi)有明顯益處。不能將刺激（stimulatio

12、n）和有益（benefit）簡(jiǎn)單地等同起來(lái)。 ICRP第60號(hào)出版物（46）段：在有些情況下，輻射還可增強(qiáng)免疫反應(yīng)及改變體內(nèi)激素平衡。特別是輻射也許能刺激早先的輻射損傷的修復(fù)，從而減輕其后果；或者能改善免疫保護(hù)，從而加強(qiáng)身體的防衛(wèi)機(jī)制。,低水平輻射興奮效應(yīng),人體能夠承受多大的核輻射劑量？,世界人均天然輻射本底劑量是2.4mSv/a，我國(guó)某些高本底地區(qū)的天然輻射劑量為每年3.7mSv。一次性遭受4000mSv的輻射劑量會(huì)致人死亡。,

13、全身和局部照射的劑量閾值,全身受照效應(yīng),正常人群受到較小劑量射線一次全身外照射后，主要出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的早期臨床癥狀，在受照后1～2d內(nèi)可自行消失，也可能出現(xiàn)血象改變。在小劑量照射情況下，癥狀的發(fā)生率與受照劑量的關(guān)系不如大劑量照射時(shí)明顯，而且特異性較差。,當(dāng)人體接受的核輻射劑量超過(guò)限值時(shí)會(huì)產(chǎn)生什么樣的危害？,在短時(shí)期內(nèi)接受大量核輻射引起的放射性損傷，成為急性放射病。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)接受超劑量輻射引起的輻射損傷，稱為慢性放射

14、病。,人體受到小劑量射線照射后早期臨床表現(xiàn)[GBZ113－2006],全身照射和局部照射后早期癥狀與劑量的關(guān)系,.,不同照射劑量對(duì)人體損傷的估計(jì),劑量，cGy(rad) 損 傷 程 度5000 腦型急性放射病,人體組織的輻射敏感性,急性放射病 （一般受照劑量大于1Gy）,急性放射病分型依據(jù)：存

15、活時(shí)間、主要受損器官和基本損傷、重要的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果等。 1.骨髓型急性放射病，照射劑量范圍為1～10Gy，骨髓造血障礙是基本損傷，主要臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、感染和出血； 2.腸型急性放射病，照射劑量范圍10～50Gy，腸道損傷是決定病情發(fā)展的基本損傷，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉和嘔吐，多發(fā)生血水便和血性便，水鹽代謝紊亂十分嚴(yán)重，造血損傷已不能自身修復(fù)；3.腦型急性放射病，照射劑量在50Gy以上，主要臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、

16、定向力障礙、肌張力增強(qiáng)、眼球震顫、抽搐、休克等。,各型急性放射病的初期反應(yīng)和受照劑量下限[GBZ104—2002],,造血系統(tǒng),大于1Gy的急性全身照射經(jīng)幾分鐘后就可以出現(xiàn)骨髓和淋巴結(jié)細(xì)胞的變化，伴有外周血細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞減少，第2～5周后白細(xì)胞數(shù)降到最低。白細(xì)胞的減少程度取決于造血組織的受照范圍、劑量、劑量率和劑量的時(shí)間分布。假如骨髓受到的照射區(qū)域較小，即使劑量高達(dá)30～40Gy，可能只出現(xiàn)局部壞死和纖維化，而不影響全身造血功能

17、。,健康的成年人急性受照后如無(wú)高水平的治療，LD50/60范圍約為2.5～5Gy，平均值約3.5Gy。主要死因是骨髓干細(xì)胞丟失造成的骨髓功能喪失—粒細(xì)胞減少引起的感染和血小板減少引起的出血。,皮膚,皮膚放射損傷是最常發(fā)生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進(jìn)行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（X、γ及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。皮膚受照后的主

18、要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況而異。接受的劑量越高，病理演進(jìn)越快，預(yù)后越嚴(yán)重。,慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。局部皮膚長(zhǎng)期受到超過(guò)劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy，受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變。,放射性皮膚癌：在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，癌

19、變前表現(xiàn)為射線所致的角化過(guò)度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍。輻射誘發(fā)皮膚癌屬于隨機(jī)性效應(yīng)。,皮膚輻射損傷臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)時(shí)間及受照劑量,急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)[GBZ106-2002],手部的嚴(yán)重放射損傷 – 阿爾及利亞丟失 925 GBq (25 Ci) 192Ir 放射源事故, 1978,水皰生成,右手照射后嚴(yán)重的大水皰發(fā)生; 左手表皮脫落。透明液體的存在給與大水皰半透明表現(xiàn),濕性剝離,潰瘍和壞死,色素沉著,慢性放射性皮膚損傷分度診斷

20、標(biāo)準(zhǔn)[GBZ106-2002],眼晶體,X射線、γ射線、中子及高能β射線等電離輻射，無(wú)論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延照射，都可能誘發(fā)眼晶體混濁。電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長(zhǎng)短相差很大，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)35年，平均2-4年。年齡越小，劑量越大，潛伏期越短。,《放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 95-2002）,I期：晶體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)細(xì)點(diǎn)狀混濁，排列呈環(huán)形伴有空泡。Ⅱ期：晶體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈盤(pán)狀混濁且伴有空泡。

21、嚴(yán)重者，在盤(pán)狀混濁的周圍出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁向赤道部延伸。盤(pán)狀混濁也可向皮質(zhì)深層擴(kuò)展，可呈寶塔狀外觀。與此同時(shí)，前極部前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀混濁及空泡，視力可能減退。Ⅲ期：后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，伴有空泡，可有彩虹點(diǎn)。前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，有不同程度的視力障礙。Ⅳ期：晶體全部混濁，嚴(yán)重視力障礙。,放射性白內(nèi)障,眼晶體有明確的一次或短時(shí)間（數(shù)日）受到大劑量的外照射，或長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)眼晶體年劑量限值的

22、外照射歷史，個(gè)人劑量檔案記錄顯示累積劑量在2Gy以上（含2Gy），經(jīng)過(guò)一定的潛伏期，晶體開(kāi)始混濁；具有放射性白內(nèi)障的形態(tài)特點(diǎn)；除外其他非放射性因素所致的白內(nèi)障；并結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析，可診斷為放射性白內(nèi)障。,甲狀腺,放射性甲狀腺疾病發(fā)生對(duì)象：職業(yè)照射的工作人員或非職業(yè)受照人員。放射性甲狀腺疾病可以發(fā)生于放射性落下灰、核電站事故、原子彈爆炸、急性事故性放射病、131I治療甲狀腺疾病、職業(yè)性電離輻射照射等情況。,急性放射性甲狀腺

23、炎：甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。慢性放射性甲狀腺炎：甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。慢性放射性甲狀腺炎又稱慢性放射性淋巴性甲狀腺炎，內(nèi)外照射皆可誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。,放射性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺組織受到電離輻射直接作用后，誘發(fā)甲狀腺功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)甲狀腺功能低下，稱為放射性原發(fā)性甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為三碘原

24、氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）值降低和促甲狀腺激素（TSH）值升高。放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)：甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變。放射性甲狀腺癌,各種放射性甲狀腺疾病的閾劑量、潛伏期和臨床表現(xiàn)[GBZ 101—2002],性腺,放射性不孕癥劑量閾值,,輻射致癌,電離輻射照射的危險(xiǎn)度隨受照個(gè)體性別和年齡的不同而變化：女性受照后誘發(fā)致死性癌癥估計(jì)為1.5×10-2Sv-1；而男性受照后誘發(fā)致死性癌癥為1

25、.0×10-2Sv-1。胎兒或幼年兒童輻射誘發(fā)致死性癌癥的可能比均值（1.25×10-2Sv-1）高出兩倍。婦女甲狀腺癌比男性高出2～3倍。攝入低碘人群的甲狀腺癌的發(fā)生率較高。,人體不同組織和器官對(duì)輻射致癌作用的敏感性不同：敏感性最高的組織是甲狀腺和骨髓，以白血病的發(fā)生率最多（特別是髓性白血病）。前列腺癌、睪丸癌和子宮頸癌幾乎不被輻射所誘發(fā)。,輻射致癌輻射誘發(fā)人體部分惡性腫瘤的潛伏期,遺傳效應(yīng),迄今為止在

26、人的輻射流行病學(xué)調(diào)查中尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的遺傳效應(yīng)。 日本原子彈爆炸幸存者的長(zhǎng)期遺傳流行病調(diào)查，馬紹爾群島居民受核試驗(yàn)落下灰污染、切爾諾貝利核事故的追蹤調(diào)查，天然輻射高本底地區(qū)人群及職業(yè)照射和醫(yī)療照射受照人群的流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中觀察到輻射能誘發(fā)遺傳效應(yīng)，包括染色體畸變（結(jié)構(gòu)改變或數(shù)目改變）和基因突變（顯性的和隱性的），不能排除輻射對(duì)人類有產(chǎn)生遺傳損害的危險(xiǎn)。如果輻射引起生殖細(xì)胞的損傷，這個(gè)損傷（突變或染色體畸

27、變）可以傳遞下去并表現(xiàn)為受照者后代的遺傳紊亂。輻射尚未被確認(rèn)為人類的這種效應(yīng)的一個(gè)原因，但對(duì)動(dòng)植物的研究提示這種效應(yīng)將會(huì)出現(xiàn)，而且后果可能是微小到不可觀察，進(jìn)一步則為重大畸形或喪失功能，直到早期死亡。,影響生物效應(yīng)的因素,（一）與輻射有關(guān)的因素輻射種類與能量吸收劑量劑量率時(shí)間與空間的劑量分布（二）與個(gè)體有關(guān)的因素照射面積照射部位受照個(gè)體組織細(xì)胞,與輻射有關(guān)的因素,1、輻射種類：電離密度和穿透能力是影響其生物學(xué)作用的重要

28、因素。α射線：電離密度大，穿透能力弱，外照射損傷小，內(nèi)照射損傷大。β射線：電離密度小，穿透能力大，外照射致皮膚表層損傷，內(nèi)照射致明顯生物效應(yīng)。γ射線、高能X線：穿透力強(qiáng)，電離密度小于α、β射線，外照射時(shí)引起嚴(yán)重?fù)p傷。,幾種射線的性質(zhì),輻射的貫穿能力,輻射的貫穿能力,2、輻射劑量：劑量愈大，效應(yīng)愈顯著，急性全身照射時(shí)照射劑量與平均生存時(shí)間的關(guān)系曲線是“S”型曲線。劑量低于1Gy，效應(yīng)不明顯；1-10Gy之間，劑量愈大，平均生存時(shí)

29、間愈短，劑量與效應(yīng)基本上呈線性關(guān)系；10-100Gy之間，平均生存時(shí)間處于一個(gè)坪值；劑量超過(guò)100Gy時(shí)，平均生存時(shí)間又隨劑量加大而縮短。,3、輻射劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)機(jī)體所接受的照射劑量，用Gy/d，Gy/h，Gy/min等表示。 一般情況下劑量率越高，生物效應(yīng)越顯著，但當(dāng)劑量率達(dá)到一定范圍時(shí)，生物效應(yīng)與劑量率之間失去比例關(guān)系。 急性放射損傷有一定的劑量率閾值，劑量率0.05-0.1Gy/min時(shí)，有

30、可能引起急性放射病。,吸收劑量(absorbed does，D) 電離輻射作用于機(jī)體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機(jī)體吸收輻射能量的多少。為了衡量物質(zhì)吸收輻射能量的多少，用以研究能量吸收與輻射效應(yīng)的關(guān)系，引進(jìn)了“吸收劑量”這個(gè)量，它是用于劑量測(cè)定的基本的劑量學(xué)量，其定義為： D=dε/dm,吸收劑量的SI單位是焦耳每千克，稱為戈瑞(Gy) 1戈瑞(Gy)的吸收劑量等于

31、1千克受照物質(zhì)吸收1焦耳的輻射能量。即1戈瑞(Gy) = 1焦耳·千克-1以前吸收劑量采用的專用單位是拉德(rad) 1拉德(rad) = 10-2焦耳·千克-1 1戈瑞=100拉德(rad) =100cGy 1Gy =102cGy=103mGy = 106µGy,劑量率：總劑量一定，劑量率越低，照射時(shí)間越長(zhǎng)，生物效應(yīng)越輕。,高劑量率急性照射,低劑量率遷延照射,Time,急性

32、劑量,分割劑量,Time,,4、分次照射：同一劑量的輻射，在分次給予的情況下，其生物效應(yīng)低于一次給予的效應(yīng)，分次愈多，各次間隔時(shí)間愈長(zhǎng)，生物效應(yīng)愈小。這與機(jī)體的修復(fù)過(guò)程有關(guān)。5、照射部位：當(dāng)照射劑量和劑量率相同時(shí)，腹部照射的全身后果最嚴(yán)重，依次為盆腔、頭頸、胸、四肢。,6、照射面積：當(dāng)照射的其它條件相同時(shí)，受照射的面積愈大，生物效應(yīng)愈顯著。 臨床放療中，原則上照射野縮至盡可能小的范圍并分次照射。7、照射方式：內(nèi)、外、混合照

33、射。 外照射：分為單向或多向照射，其它條件相同時(shí)，多向照射的生物效應(yīng)大于單向照射。 內(nèi)照射：影響因素有放射性核素的物理化學(xué)特性、攝入途徑、分布、排出、物理半衰期、生物半排期等。,與機(jī)體有關(guān)的因素,1、種系的放射敏感性：總趨勢(shì)是隨著種系演化越高，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，放射敏感性越高。2、個(gè)體發(fā)育的放射敏感性：哺乳動(dòng)物的一般規(guī)律是放射敏感性隨著個(gè)體發(fā)育過(guò)程而逐漸降低，與此同時(shí)放射敏感性的特點(diǎn)也有變化。 植入前期的胚胎（人

34、妊娠0-9d）對(duì)射線最敏感，0.05-0.15Gy即可殺死受精卵。 器官形成期（人妊娠35d左右）受到照射，主要出現(xiàn)先天性畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為常見(jiàn)，胚胎死亡率較前一階段降低。 胎兒期放射敏感性較低，引起器官結(jié)構(gòu)和功能變化需要較大劑量。,3、不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性：一種組織的放射敏感性與其細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比而與其分化程度成反比。不斷分裂更新的細(xì)胞群體：放射敏感性高不分裂的細(xì)胞群體：放射敏感性低基本不分裂的細(xì)

35、胞群體：放射敏感性低，受刺激后迅速分裂，放射敏感性增高,人體各種組織的放射敏感性： ①高度敏感的組織：淋巴組織，胸腺，骨髓，胃腸上皮，性腺，胚胎組織②中度敏感的組織：感覺(jué)器官（角膜，晶狀體），內(nèi)皮細(xì)胞（血管、血竇、淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞），皮膚上皮，唾液腺③低度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌腺，心臟④不敏感組織：肌肉，軟骨和骨，結(jié)締組織例外情況：卵母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，分化程度高，一般不分裂，但兩者都對(duì)輻射敏感。,細(xì)胞周期分為4個(gè)時(shí)相，即

36、G1，S，G2和M相。部分細(xì)胞進(jìn)入休止?fàn)顟B(tài)，稱G0相。細(xì)胞處于其周期的不同時(shí)相受照射的后果不完全一致，這是因?yàn)樘幱诓煌瑫r(shí)相細(xì)胞的放射敏感性不同。 M相細(xì)胞對(duì)輻射最敏感，較小劑量即可引起細(xì)胞死亡或染色體畸變，G2時(shí)相對(duì)輻射較敏感，G1時(shí)相次之，而S時(shí)相相對(duì)不敏感。放射敏感性：M>G2>G1>S在多數(shù)細(xì)胞的周期中，對(duì)輻射最敏感的時(shí)相（M和G2相）所占比例是較短的。,不同細(xì)胞周期的放射敏感性,4、亞細(xì)胞和分子水平的放

37、射敏感性 同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的放射敏感性差別很大，細(xì)胞核放射敏感性顯著高于細(xì)胞漿。 細(xì)胞內(nèi)不同分子相對(duì)放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>蛋白質(zhì)。,輻射生物效應(yīng)原理,輻射生物效應(yīng)的發(fā)生是一個(gè)包含著一系列矛盾的非常復(fù)雜的過(guò)程。機(jī)體從能量吸收到引起損傷有其特有的原發(fā)和繼發(fā)反應(yīng)過(guò)程。從原子水平的激發(fā)或電離開(kāi)始，繼而引起分子水平的破壞(如蛋白質(zhì)分子、DNA鏈斷裂和酶的破壞等)，又進(jìn)一步影響到細(xì)胞水平

38、、組織器官乃至整體水平的損傷；遭受損傷的細(xì)胞、組織、器官還可以引起機(jī)體繼發(fā)性的損傷，進(jìn)而使機(jī)體組織發(fā)生一系列生物化學(xué)的變化，代謝的紊亂，機(jī)能的失調(diào)，以及病理形態(tài)等方面的改變，損傷嚴(yán)重則導(dǎo)致機(jī)體死亡。,直接作用與間接作用 電離輻射通過(guò)電離和激發(fā)直接作用于生物活性物質(zhì)特別是生物大分子，其中最重要的是細(xì)胞核中的脫氧核糖核酸(DNA)，使其受到損傷，此過(guò)程稱為直接作用。 電離輻射與細(xì)胞中其他原子或分子特別是水分子

39、作用，產(chǎn)生自由基，從而使生物活性物質(zhì)受到損傷，此過(guò)程稱為間接作用?；蛲蛔兒腿旧w畸變 DNA鏈上具有一定功能的一般核苷酸序列稱為基因(gene)。基因是儲(chǔ)存特定遺傳信息的功能單位。細(xì)胞核中的染色體是生物遺傳信息即基因的載體。 遺傳物質(zhì)DNA發(fā)生可遺傳的變異稱為突變。輻射引起DNA損傷伴有染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常時(shí)，稱為染色體畸變。電離輻射引起的突變包括基因突變和染色體畸變，這兩種突變幾乎都是DNA斷裂的

40、結(jié)果。,細(xì)胞死亡和細(xì)胞變異 輻射引起的DNA分子的變化可以導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。當(dāng)照射量達(dá)到一定水平，死亡的細(xì)胞達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，必然會(huì)引起器官或組織功能的障礙，甚至導(dǎo)致機(jī)體的死亡，這種效應(yīng)被稱為確定效應(yīng)。 假如受到照射后細(xì)胞DNA的損害和突變沒(méi)有導(dǎo)致細(xì)胞死亡，也沒(méi)有得到正確修復(fù)，而是出現(xiàn)錯(cuò)誤修復(fù)，這些錯(cuò)誤修復(fù)的細(xì)胞可以保持繼續(xù)增殖的能力，并把錯(cuò)誤的信息傳給后代細(xì)胞，演變形成伴有特定DNA變化的異常細(xì)胞克隆(細(xì)胞

41、克隆是由一個(gè)細(xì)胞通過(guò)無(wú)性繁殖產(chǎn)生的具有相同遺傳組成的細(xì)胞群)，這種現(xiàn)象稱為細(xì)胞變異。 體細(xì)胞的變異可以使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约?xì)胞最后形成癌癥。假如照射引起的細(xì)胞變異發(fā)生于生殖細(xì)胞，則其錯(cuò)誤信息將向受照者的后代傳遞，結(jié)果有可能引起遺傳性疾病。 照射引起的癌癥和遺傳性疾病被認(rèn)為是射線引起單一的體細(xì)胞和生殖細(xì)胞突變的結(jié)果，這種現(xiàn)象是隨機(jī)發(fā)生的，與接受足夠劑量后必然發(fā)生的確定性效應(yīng)有所不同，被稱為隨機(jī)性效應(yīng)。,放射

42、工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有針對(duì)性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系；以保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，也是區(qū)分健康損害是否為職業(yè)性因素危害的重要依據(jù)；同時(shí)也是勞動(dòng)者追究健康損害

43、責(zé)任的主要依據(jù)。因此，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容必須堅(jiān)持公正性、客觀性、科學(xué)性的原則。,《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條、第三十三條明確規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的保存和使用管理，用人單位承擔(dān)勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查費(fèi)用和疑似職業(yè)病患者的醫(yī)學(xué)檢查或醫(yī)學(xué)觀察、診斷和治療費(fèi)用。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理。健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危性接觸史、健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人的健康資料。

44、,職業(yè)照射的分類及其代號(hào),20:47,85,20:47,86,4．職業(yè)健康管理（第四章）,20:47,87,結(jié)合放射工作的特殊性質(zhì)，對(duì)于放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定的要求依照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等做了相應(yīng)修改與正在修訂的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》協(xié)調(diào)一致。,20:47,88,第十八條至第二十一條分別對(duì)放射工作人員上崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)健康檢查、離崗時(shí)

45、職業(yè)健康檢查、應(yīng)急照射或事故照射健康檢查和醫(yī)學(xué)救治方面放射工作單位的責(zé)任做出規(guī)定。第十八條：上崗前第十九條：在崗期間第二十條：離崗時(shí)第二十一條：應(yīng)急/事故,20:47,89,檢查周期,“復(fù)查的頻度通常與任何其他職業(yè)保健監(jiān)護(hù)計(jì)劃的相同。頻度雖然取決于健康狀況和工作類型，但典型的做法是每年或每?jī)赡陱?fù)查一次。在工作的特點(diǎn)有可能把輻照造成的皮膚損傷僅限于局部的場(chǎng)合，特別是雙手的場(chǎng)合，則應(yīng)定期檢查局部皮膚?！?

46、 --IAEA RS-G-1.1 本辦法第十九條第二款：在崗期間定期健康檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。,20:47,90,放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。放射工作人員的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ98）執(zhí)行，核電廠操縱員的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)執(zhí)行《核電廠操縱員的健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定》（GBZ/T 164）的特殊要求

47、。,20:47,91,第二十五條規(guī)定了放射工作單位對(duì)放射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果的如實(shí)告知義務(wù)和時(shí)限。 放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。第二十六條規(guī)定了對(duì)孕婦、授乳婦女應(yīng)采取的特殊保護(hù)措施。,20:47,92,第二十五條,放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)

48、論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。,20:47,93,懷孕婦女、哺乳期婦女規(guī)定,放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當(dāng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。,20:47,94,第二十七條和第二十八條是關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理的規(guī)定。放射工

49、作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，保存期限為終生，規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括的主要內(nèi)容，放射工作人員有權(quán)索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,20:47,95,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容,（一）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；（二）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)；（三）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料,20:47,96,第二十九條 依據(jù)《職業(yè)病防治法》，規(guī)定放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定、

50、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，由其所在的放射工作單位承擔(dān)。,20:47,97,保健津貼、休假,放射工作人員的保健津貼按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng)。,20:47,98,放射工作人員在崗時(shí)享受保健津貼，離開(kāi)放射工作崗位后即停止執(zhí)行。,99,關(guān)于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼

51、標(biāo)準(zhǔn)的通知,人事部、 財(cái)政部、 衛(wèi)生部（國(guó)人部發(fā)[2004]27號(hào)）：2004年1月1日起 執(zhí)行衛(wèi)生防疫津貼由按月發(fā)放改為按工作日發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)分別為：一類每人每工作日9元，二類每人每工作日7元，三類每人每工作日5元，四類每人每工作日3元。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生津貼標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家不再統(tǒng)一調(diào)整。各醫(yī)療衛(wèi)生單位可按照中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（人發(fā)[2000]31號(hào)）精神，通過(guò)深化內(nèi)部收入分配改革，對(duì)專職從事或接觸有

52、毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的人員制定適當(dāng)?shù)膬A斜政策。,放射工作人員職業(yè)健康檢查,檢查內(nèi)容 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，放射工作人員的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急（或事故）照射的健康檢查。,上崗前健康檢查,上崗前醫(yī)學(xué)檢查不僅是根據(jù)《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 98—2002）淘汰不應(yīng)（或不宜）從事放射工作的人員，而且是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，

53、可為就業(yè)后定期檢查、過(guò)量照射等提供對(duì)比和參考。,放射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下安全地履行職責(zé)的健康能力，就業(yè)前常規(guī)檢查原則上同一般健康檢查，應(yīng)著重檢查對(duì)輻射敏感的器官和系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)史的詢問(wèn):特別是先前的輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查；內(nèi)科、眼科及皮膚科體格檢查；血液及尿液常規(guī)化驗(yàn)檢查；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析和（或）外周血淋巴細(xì)胞微核分析；胸部X射線攝影、心電圖、腹部B超等檢查；根據(jù)工作和健康情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)

54、師提出的其他有關(guān)檢查。,醫(yī)學(xué)史調(diào)查 包括輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查，既往患病史（包括職業(yè)病史），月經(jīng)史，婚姻史，生育史，個(gè)人生活史，家族史及自覺(jué)癥狀等。,體格檢查,常規(guī)檢查應(yīng)包括內(nèi)科、皮膚科和眼科檢查。特殊崗位人員，例如核反應(yīng)堆操縱員、高級(jí)操縱師等應(yīng)增加心理測(cè)試。放射工作人員具備正常的聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、色覺(jué)、視力及觸覺(jué)是保證放射安全的必要條件，檢查時(shí)應(yīng)予充分重視。內(nèi)科檢查：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、身高、體重、血壓、脈搏、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺

55、、心、肺、肝、脾、腎、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)等。皮膚科檢查：脫發(fā)，脫毛，出血紫癜，皮疹，干燥，脫屑，皸裂，色素沉著，色素減退，過(guò)度角化，多汗，疣狀物，皮膚萎縮，潰瘍等。,眼科檢查：色覺(jué)、視力、眼前部、晶體、玻璃體、眼底。必要時(shí)檢查視野。心理檢查：對(duì)核反應(yīng)堆操縱員和高級(jí)操縱師應(yīng)進(jìn)行明尼蘇達(dá)多相個(gè)性量表和韋克斯勒智力量表測(cè)試。明尼蘇達(dá)多相個(gè)性量表(MMPI)測(cè)定的目的是了解被測(cè)試者的個(gè)性傾向性和個(gè)性心理特征。韋克斯勒智力量表(Wechsl

56、er)測(cè)驗(yàn)被試者的智慧水平。,血液及尿液常規(guī)化驗(yàn)檢查,常規(guī)應(yīng)包括血常規(guī)和白細(xì)胞分類，尿常規(guī)，肝功能，腎功能檢查。必要時(shí)可選作血糖、甲狀腺功能、血清睪丸酮等檢查。,外周血淋巴細(xì)胞遺傳學(xué)檢查,外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析和/或微核分析為上崗前、在崗期間、離崗、應(yīng)急或事故檢查時(shí)的必檢項(xiàng)目?！锻庹丈渎苑派洳≡\斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 105—2002）中將“外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率顯著增加和/或外周血淋巴細(xì)胞微核率顯著增加”作為外照射慢性放射病診

57、斷的一項(xiàng)參考指標(biāo)。,外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變和微核分析已廣泛應(yīng)用于急性事故照射的生物劑量估算，是較好的近期照射的生物劑量計(jì) 。職業(yè)受照者由于長(zhǎng)期受到小劑量和低劑量率的照射，一方面因所接觸的射線種類、劑量、劑量率、受照部位、工作年限以及防護(hù)條件等不盡相同，另一方面輻射損傷和修復(fù)同時(shí)存在，非穩(wěn)定性染色體畸變的產(chǎn)生和丟失交錯(cuò)發(fā)生，非穩(wěn)定性染色體畸變與穩(wěn)定性染色體畸變比例的不斷變化都給職業(yè)受照者的劑量估算帶來(lái)很大難度。衛(wèi)生部于2001年發(fā)布

58、了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《用穩(wěn)定性染色體畸變估算職業(yè)受照者劑量的方法》(WS/T 204—2001)。,器械檢查,常規(guī)應(yīng)包括胸部X射線攝影（不作透視）、心電圖和腹部B超等檢查。,在崗期間的定期健康檢查,在崗期間定期復(fù)查的目的是判斷放射工作人員對(duì)其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。,檢查內(nèi)容,從事放射工作后的情況，應(yīng)記錄：從事放射線和/或放射性核素的工種、工齡及劑量；對(duì)放射工作的適任情況；從事放射工作后，

59、患過(guò)何種疾病及治療、轉(zhuǎn)歸情況；有無(wú)受到醫(yī)療照射、過(guò)量照射、應(yīng)急照射、事故照射等情況；就業(yè)后至本次檢查累積受照射劑量當(dāng)量。 檢查結(jié)果應(yīng)與就業(yè)前進(jìn)行對(duì)照、比較，以便判定是否可以繼續(xù)從事放射工作，或需調(diào)整做其它工作。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)具體情況，增加檢查頻度及檢查項(xiàng)目。,離崗時(shí)的健康檢查,離崗時(shí)健康檢查的主要目的是了解工作人員離開(kāi)工作崗位時(shí)的健康狀況，以分清健康損害的責(zé)任，特別是依據(jù)《職業(yè)病防治法》所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。檢查項(xiàng)目基本與在崗

60、期間檢查項(xiàng)目相同，進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康檢查，同時(shí)根據(jù)工作人員的醫(yī)學(xué)史、癥狀及體征、職業(yè)照射記錄、接觸放射線或放射性同位素的類型、方式及靶器官的不同，檢查時(shí)要側(cè)重于不同的項(xiàng)目，以評(píng)價(jià)工作人員在離開(kāi)工作崗位時(shí)的健康變化是否與職業(yè)危害因素有關(guān)。,應(yīng)急或事故照射的健康檢查,事故或應(yīng)急照射的醫(yī)學(xué)記錄盡可能完整，詳細(xì)記錄應(yīng)急照射的經(jīng)過(guò)、防護(hù)情況、機(jī)體反應(yīng)、詳盡的體格檢查，在在崗期間定期檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)

61、等具體情況。所記載的劑量標(biāo)明是事故照射或應(yīng)急照射所致，并及時(shí)報(bào)告審管部門(mén)。,離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪,輻射的健康危害效應(yīng)有許多是遠(yuǎn)期的，損害是緩慢的，甚至在離開(kāi)輻射作業(yè)環(huán)境數(shù)年或數(shù)十年以后才出現(xiàn)，例如放射性白內(nèi)障、慢性放射病、放射性腫瘤等等。從職業(yè)病防治管理的角度來(lái)看，職業(yè)健康檢查的內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)包括離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪觀察。,放射工作人員的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 98—2002），對(duì)放射工作人員健康要求總的原則是，放

62、射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下，都能準(zhǔn)確無(wú)誤地、安全地履行其職責(zé)的身體和心理健康以及體質(zhì)能力，不至于引發(fā)導(dǎo)致危害公眾安全和健康的誤操作。,基本要求,明確的個(gè)人和家庭成員的既往史、放射線及其他理化有害物質(zhì)接觸史、婚姻和生育史、子女健康情況等，均應(yīng)予以記錄；目前健康狀況良好：正常的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、泌尿生殖系統(tǒng)以及正常的皮膚粘膜毛發(fā)、物質(zhì)代謝功能等；正常的造血功能，如紅系、粒系、巨核細(xì)胞系等，均在正常范圍內(nèi)；正常

63、的神經(jīng)系統(tǒng)功能、精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒；正常的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)，以及正常的語(yǔ)言表達(dá)和書(shū)寫(xiě)能力；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率正常；尿和精液常規(guī)檢查正常。,外周血常規(guī)的要求：男性，血紅蛋白120～160g/L，紅細(xì)胞數(shù)（4.0～5.5）×1012/L；女性，血紅蛋白110～150g/L，紅細(xì)胞數(shù)（3.5～5.0）×1012/L；就業(yè)前，白細(xì)胞總數(shù)（4.5～10）×109/L，血小板數(shù)（110～3

64、00）×109/L；就業(yè)后，白細(xì)胞總數(shù)（4.0～11.0）×109/L，血小板數(shù)（90～300）×109/L。,核電廠放射工作人員的特殊健康要求,頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個(gè)人防護(hù)用具；嗅覺(jué)—能覺(jué)察燃燒物和異常氣味；視覺(jué)—未矯正視力大于0.5，周圍視野120°或更大，有立體視覺(jué)和足夠的深度感；觸覺(jué)—通過(guò)觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。,放射性廠礦和內(nèi)照射的放射工作人員的特殊

65、健康要求,胸部X線照片和心肺功能正常；電測(cè)聽(tīng)功能正常；肝、腎功能正常；痰細(xì)胞檢查和尿中放射性核素檢查正常。,不應(yīng)（或不宜）從事放射工作的健康條件,嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病及不符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)外周血象要求任何一條者； 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)疾?。粐?yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；,嚴(yán)重的皮膚疾病嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙；嚴(yán)

66、重的聽(tīng)力障礙。惡性腫瘤，有礙于工作的巨大的、復(fù)發(fā)性良性腫瘤。嚴(yán)重的、有礙于工作的殘疾、先天畸形和遺傳性疾病。手術(shù)后而不能恢復(fù)正常功能者。未完全恢復(fù)的放射性疾病（指就業(yè)后）或其他職業(yè)病等。其他器質(zhì)性或功能性疾病、未能控制的細(xì)菌性或病毒性感染等。,輻射誘導(dǎo)的染色體畸變,染色體畸變分析在輻射損傷中的應(yīng)用起始于上世紀(jì)60年代初期。在過(guò)去的幾十年里，國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用人體外周血細(xì)胞體外培養(yǎng)這樣一個(gè)理想的體系，對(duì)各種射線(x, γ射線和中子等

67、)不同的照射條件引起的染色體畸變所作的大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，染色體畸變是反應(yīng)電離輻射損傷的良好指標(biāo)之一，不僅能檢測(cè)電離輻射損傷和評(píng)價(jià)其損傷程度，而且能用照射離體人血所建立的染色體畸變劑量效應(yīng)曲線估算事故受照的劑量。,人類染色體及形態(tài)特征,染色體(chromosome)是指細(xì)胞核內(nèi)可被堿性染料染成很深顏色的小體，由DNA和蛋白質(zhì)組成，它是基因的載體，是研究生物遺傳物質(zhì)的基礎(chǔ)。,染色體數(shù)目,人類46條染色體，其中44條為男性和女性所共有的，與性

68、別無(wú)關(guān)，稱為常染色體。另一對(duì)則與性別有關(guān)，稱為性染色體，在男性為X Y，女性為XX。每一對(duì)中的一個(gè)染色體來(lái)自父親，另一個(gè)來(lái)自母親，這一對(duì)染色體在減數(shù)分裂過(guò)程中彼此配成對(duì),這樣的染色體稱為同源染色體。成熟的生殖細(xì)胞中，精細(xì)胞和卵細(xì)胞，由于減數(shù)分裂，染色體數(shù)目減少一半，只含有一個(gè)染色體組，稱單倍體，用n表示。在體細(xì)胞中染色體成對(duì)存在，稱為二倍體(Diploid)，用2n表示。,染色體的形態(tài)結(jié)構(gòu),染色體的形態(tài)結(jié)構(gòu)在細(xì)胞分裂中期最為典型，因