放射職業(yè)危害及工作人員職業(yè)健康管理

1、放射職業(yè)危害及工作人員職業(yè)健康管理,2,目 錄,一、電離輻射與職業(yè)照射 二、職業(yè)照射的防護(hù)三、個人劑量監(jiān)測和評價(jià) 四、放射工作人員職業(yè)健康檢查 五、受過量照射工作人員的醫(yī)學(xué)處理 六、職業(yè)性放射性疾病診斷七、放射工作人員培訓(xùn) 八、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系 九、放射診療管理,3,2024/3/14,一、電離輻射與職業(yè)照射,1．電離輻射的概念與種類電離輻射：指由直接或間接電離粒子或由兩者混合組成的任何輻射。電離輻射一般可分為直接電

2、離輻射和間接電離輻射。直接電離輻射：具有足夠動能、碰撞時(shí)能引起電離的帶電粒子，如正電子、負(fù)電子、質(zhì)子、α粒子、重離子等，稱為直接電離粒子。由直接電離粒子組成的輻射稱為直接電離輻射。 間接電離輻射：與物質(zhì)相互作用，能產(chǎn)生直接電離粒子的中性粒子，如中子、光子（γ射線和X射線）等，稱為間接電離粒子。由間接電離粒子組成的輻射稱為間接電離輻射。,4,,2．輻射作用于人體的方式 根據(jù)輻射源與人體的相對位置，可將輻射作用于人體的方式分為外照射

3、、內(nèi)照射、放射性核素體表污染及復(fù)合照射等。,5,2024/3/14,,3．職業(yè)照射 職業(yè)照射（occupational exposure）：是指除了國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受的所有照射。放射工作人員：是指在放射工作單位職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。,6,2024/3/14,,放射工作單位：是指開展下列工作的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織：

4、放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸、貯存和廢棄處理；射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運(yùn)行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監(jiān)測；衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關(guān)的其他工作。,7,2024/3/14,,表1 職業(yè)照射的分類及其代號,8,2024/3/14,,4．電離輻射的健康效應(yīng) 電離輻射作用于人

5、體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官所造成的形態(tài)和功能改變的后果，稱為輻射生物效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)：是指發(fā)生幾率與劑量成正比而嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)的輻射效應(yīng)。一般認(rèn)為，在輻射防護(hù)感興趣的低劑量范圍內(nèi)，這種效應(yīng)的發(fā)生不存在劑量閾值。主要的隨機(jī)性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)。 確定性效應(yīng)：是指通常情況下存在劑量閾值的一種輻射效應(yīng)（如眼晶體的白內(nèi)障，皮膚的放射損傷等），超過閾值時(shí)，劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大。,9,2024/3/14,,

6、宮內(nèi)照射效應(yīng)：發(fā)育中的胚胎或胎兒對電離輻射高度敏感。輻射照射對胚胎或胎兒的效應(yīng)，取決于照射發(fā)生相對于受精的時(shí)間以及總的吸收劑量。宮內(nèi)照射效應(yīng)，需要考慮兩種效應(yīng)，這就是發(fā)育異常（確定性效應(yīng)）和在兒童期或成年期發(fā)生癌癥（隨機(jī)性效應(yīng)）。,10,2024/3/14,,月經(jīng)來潮后的頭10天，射線對宮內(nèi)照射沒有危害，因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)不會受孕。 受精卵植入前期（受精后0~10d）和植入期（受精后10~14d），通常認(rèn)為此階段的細(xì)胞損傷更可能的是引起

7、胚胎死亡而不是對活產(chǎn)兒產(chǎn)生隨機(jī)性效應(yīng)。 受精后第3~8周（主要器官形成期）受照可導(dǎo)致畸形、白內(nèi)障和生長緩慢。,11,2024/3/14,,妊娠第8~25周中樞神經(jīng)系統(tǒng)對輻射特別敏感，可能引起嚴(yán)重的智力遲緩。第8~15周的危險(xiǎn)大于第16~25周，但沒有證據(jù)證明妊娠8~15周內(nèi)，在短期內(nèi)受到小于0.1Gy的照射，能產(chǎn)生致畸效應(yīng)。,12,二．職業(yè)照射的防護(hù),1．放射防護(hù)的概念體系 《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 1887

8、1-2002）將照射類型分為三類：職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射。職業(yè)照射（occupational exposure）：是指除了國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受的所有照射。,13,2024/3/14,,醫(yī)療照射（medical exposure）：包括患者（或不一定患病的受檢者）因自身醫(yī)學(xué)診斷或治療所受的照射、知情但自愿幫助和安慰患者的人員（不包括施

9、行診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員）所受的照射，以及生物醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃中的志愿者所受的照射。,14,,公眾照射（public exposure）：是指公眾成員所受的輻射源的照射，包括獲準(zhǔn)的源和實(shí)踐所產(chǎn)生的照射和在干預(yù)情況下受到的照射，但不包括職業(yè)照射、醫(yī)療照射和當(dāng)?shù)卣Ｌ烊槐镜纵椛涞恼丈洹?15,2024/3/14,放射防護(hù)通用原則,實(shí)踐的正當(dāng)性：對于一項(xiàng)涉及照射的實(shí)踐，只有在考慮了社會、經(jīng)濟(jì)和其他有關(guān)因素之后，其對受照個人或社會所帶來的利益足以

10、彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害時(shí)，該實(shí)踐才是正當(dāng)?shù)?。對于不具有正?dāng)?shù)膶?shí)踐及該實(shí)踐中的源，就不得采用。 防護(hù)的最優(yōu)化：對一項(xiàng)實(shí)踐中的任一特定源，個人劑量的大小，受照的人數(shù)，以及在不是肯定受到照射的情形下其發(fā)生的可能程度，在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會因素后，應(yīng)當(dāng)全部保持在可以合理做到的盡量低的程度。個人劑量限值：個人受到所有有關(guān)實(shí)踐合并產(chǎn)生的照射，應(yīng)當(dāng)遵守劑量限值，或者在潛在照射的情形下遵守對危險(xiǎn)的某些控制。其目的是為了保證個人不會受到從這些實(shí)踐來的正

11、常情況下被斷定為不可接受的輻射危險(xiǎn)。,16,2024/3/14,,2．職業(yè)照射的個人劑量限值 劑量限值（dose limit）：是指受控實(shí)踐使個人所受到的有效劑量或劑量當(dāng)量不得超過的值。劑量限值對個人劑量提供了一個明確的界限，其目的是防止受到來自所有實(shí)踐的照射產(chǎn)生過分的個人危害。任何工作人員的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過下述限值： a）由審管部門決定的連續(xù)5年的平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv； b）

12、任何一年中的有效劑量，50mSv； c）眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv； d）四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。,17,2024/3/14,,3．公眾照射的個人劑量限值公眾關(guān)鍵人群組成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值： a）年有效劑量，1mSv； b）特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某單一年份的有效劑量可提高到5mSv； c）眼晶體的年當(dāng)量劑量

13、，15mSv； d）皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。,18,2024/3/14,,4．應(yīng)急照射中從事干預(yù)工作人員的防護(hù) 在事故情況下也可發(fā)生職業(yè)照射，特別是參與應(yīng)急的工作人員。應(yīng)該盡一切可能，使進(jìn)行干預(yù)活動的工作人員的劑量保持低于職業(yè)照射的最大單一年份劑量限值，即為50mSv。,19,2024/3/14,,除下列情況而采取行動外，從事干預(yù)的工作人員所受到的照射不應(yīng)超過職業(yè)照射的最大單一年劑量限值： 為搶救生命或避免

14、嚴(yán)重?fù)p傷； 為避免大的集體劑量； 為防止演變成災(zāi)難性情況。,20,2024/3/14,,對于這些情況而言，通常防護(hù)目標(biāo)應(yīng)是使劑量保持在最大單一年份劑量限值的兩倍以下（即有效劑量低于100mSv，皮膚的當(dāng)量劑量低于1Sv，和對眼晶體的當(dāng)量劑量低于300mSv）。如果工作人員要從事的行動會使他們受到的劑量可能接近或超過最大單一年份劑量限值的10倍，只有在行動給他人帶來的利益明顯大于工作人員本人所承受的危險(xiǎn)時(shí)，才應(yīng)該采取該

15、行動。,21,2024/3/14,三．個人劑量監(jiān)測和評價(jià),個人劑量監(jiān)測：是指利用工作人員個人佩戴的劑量計(jì)所進(jìn)行的測量，或是測量在他們體表、體內(nèi)或排泄物中放射性核素的種類和活度以及對這些測量結(jié)果的解釋。個人劑量監(jiān)測包括外照射個人劑量監(jiān)測、內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測和皮膚污染的個人劑量監(jiān)測。,22,2024/3/14,,1．外照射個人劑量監(jiān)測 監(jiān)測目的 ①得到有效劑量的評價(jià)，獲得受到有意義照射的組織中當(dāng)量劑量的評價(jià)，以說明符合管理要求和法規(guī)

16、的要求； ②為控制操作和設(shè)施的設(shè)計(jì)提供信息； ③在事故過量照射的情況下，為啟動和支持適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)護(hù)和治療提供有價(jià)值的信息。,23,2024/3/14,,監(jiān)測原則 對于任何在控制區(qū)工作或有時(shí)進(jìn)入控制區(qū)工作且可能受到顯著職業(yè)外照射的工作人員，或其職業(yè)外照射年有效劑量可能超過5mSv/a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行外照射個人劑量監(jiān)測。 對于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進(jìn)入控制區(qū)工作、預(yù)計(jì)其職業(yè)外照射年有效劑

17、量在1mSv/a～5mSv/a范圍內(nèi)的工作人員，應(yīng)盡可能進(jìn)行外照射個人劑量監(jiān)測。,24,2024/3/14,,監(jiān)測的量 職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測所要測量的量是個人劑量當(dāng)量HP（d），d指人體表面指定點(diǎn)下面的深度。根據(jù)d取值的不同，可分成： (a) HP（0.07），適用于體表下0.07mm深處的器官或組織，多用于皮膚。 (b) HP（3），適用于體表下3mm深處的器官或組織，多用于眼晶體。 (c) HP（10），適用于體表下l0

18、mm深處的器官或組織，在特定條件下也適用于有效劑量評價(jià)。,25,2024/3/14,,監(jiān)測周期 常規(guī)監(jiān)測周期—般為1個月，也可視具體情況延長或縮短，但最長不得超過3個月。,26,2024/3/14,,2．內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測 監(jiān)測目的 ①估算待積有效劑量，需要時(shí)估算嚴(yán)重受照組織的待積當(dāng)量劑量，以驗(yàn)證是否符合審管要求；②有助于設(shè)施的設(shè)計(jì)和運(yùn)行控制；③在事故照射情況下，為啟動和支持任何適宜的健康監(jiān)護(hù)和治療提供有價(jià)值的資料。,27

19、,2024/3/14,,監(jiān)測原則 對于在控制區(qū)內(nèi)工作并可能有放射性核素顯著攝入的工作人員（包括使用呼吸防護(hù)用具的人員），應(yīng)進(jìn)行常規(guī)個人劑量監(jiān)測； 如有可能，對所有受到職業(yè)照射的人員均應(yīng)進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，但如果經(jīng)驗(yàn)證明，放射性核素年攝入量產(chǎn)生的待積有效劑量不可能超過1mSv時(shí)，一般可不進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，但要進(jìn)行工作場所監(jiān)測。,28,2024/3/14,,監(jiān)測方法 ①全身或器官中放射性核

20、素的直接測量； ②排泄物或其他生物樣品分析； ③空氣采樣分析。,29,2024/3/14,,3．皮膚放射性污染監(jiān)測 監(jiān)測目的 ①測量皮膚放射性污染程度，判斷其與表面污染控制水平或劑量限值的符合情況； ② 探測可能擴(kuò)散到控制區(qū)外的污染，以便及時(shí)決定是否采取去污或其它合適的防護(hù)措施，防止污染繼續(xù)擴(kuò)散，控制和減少人體對放射性物質(zhì)的吸收； ③在工作人員萬一受到過量照射時(shí)，為啟動和支持適當(dāng)?shù)慕?/p>

21、康監(jiān)護(hù)及醫(yī)學(xué)治療提供信息； ④為制定內(nèi)照射個人評價(jià)計(jì)劃和修訂操作規(guī)程提供資料。,30,2024/3/14,,監(jiān)測項(xiàng)目 皮膚污染監(jiān)測的主要項(xiàng)目包括：人體暴露部位（如手、足及頭發(fā)等）的放射性表面污染監(jiān)測；工作人員穿戴的防護(hù)用品及內(nèi)衣等的放射性表面污染監(jiān)測。,31,2024/3/14,,4．個人劑量評價(jià) 一般原則： ① 當(dāng)放射工作人員的年受照劑量小于5mSv時(shí)，只需記錄個人劑量監(jiān)測的劑量結(jié)果。

22、 ② 當(dāng)放射工作人員的年受照劑量達(dá)到或超過5mSv時(shí)，除應(yīng)記錄個人劑量監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查。,32,2024/3/14,,③ 當(dāng)放射工作人員的年受照劑量大于年限值20 mSv時(shí)，除應(yīng)記錄個人劑量監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照器官或組織的當(dāng)量劑量；必要時(shí)，尚需估算人員的有效劑量，以進(jìn)行安全評價(jià)，并查明原因，改進(jìn)防護(hù)措施。,33,2024/3/14,四．放射工作人員職業(yè)健康檢查,1．職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件 根據(jù)

23、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號）第五條的規(guī)定，從事職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)需具備的條件是： ①應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有法人資格，持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》； ②應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明獲準(zhǔn)開展的醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（職業(yè)健康檢查）；,34,2024/3/14,,③具有與開展的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目相適應(yīng)的主檢醫(yī)師及其他醫(yī)

24、療衛(wèi)生技術(shù)人員； ④具有與開展的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目相適應(yīng)的儀器、設(shè)備； ⑤具有健全的職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度； ⑥有規(guī)定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師。,35,2024/3/14,,2．對從事職業(yè)健康檢查醫(yī)生的要求 負(fù)責(zé)放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)師必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的合格醫(yī)生。醫(yī)師應(yīng)熟悉放射衛(wèi)生防護(hù)與放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)法規(guī)。主檢醫(yī)師應(yīng)取得職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格。,36,2024/3/1

25、4,,3．檢查內(nèi)容和檢查周期 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，放射工作人員的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急（或事故）照射的健康檢查。 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第四十五條規(guī)定，放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及職業(yè)健康檢查表由衛(wèi)生部制定。放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目見《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的附件2。放射工作人員職業(yè)健康檢查表應(yīng)當(dāng)按照《放射工作

26、人員職業(yè)健康管理辦法》附件3執(zhí)行。,37,2024/3/14,,,38,2024/3/14,,4．放射工作人員的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 98—2002）進(jìn)行評價(jià) 。,39,2024/3/14,,核電廠放射工作人員特殊健康要求：1.頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個人防護(hù)用具；2 .嗅覺：能覺察燃燒物和異常氣味；3. 視覺：未矯正視力大于0.5，周圍視野120?；蚋螅辛Ⅲw視覺和足夠的深度感；4

27、.色覺：能分辨紅、綠、桔黃等顏色，能分辨安全操作的符號、代語等；5.觸覺：通過觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。,40,2024/3/14,,放射工作的適任性意見放射工作的適任性意見，由授權(quán)的醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師提出A．上崗前放射工作的適任性意見可得出：①可以從事放射工作；②不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。B．上崗后放射工作的適任性意見可得出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時(shí)脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調(diào)整做其他非放射工作。,41

28、,2024/3/14,五．受過量照射工作人員的醫(yī)學(xué)處理,1．電離輻射事故分類 核事故（nuclear accident）：是指核電廠或其他核設(shè)施中很少發(fā)生的嚴(yán)重偏離運(yùn)行工況的狀態(tài)；在這種狀態(tài)下，放射性物質(zhì)的釋放可能或已經(jīng)失去應(yīng)有的控制，達(dá)到不可接受的水平。放射事故（radiation accident）：是指放射性同位素丟失、被盜或者射線裝置、放射性同位素失控而導(dǎo)致工作人員或者公眾受到意外的、非自愿的異常照射。,42,2024/3

29、/14,,2．職業(yè)性放射性疾病的一般處理原則 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二十一條規(guī)定，對參加應(yīng)急處理或受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。 對職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的現(xiàn)場搶救，特別是危及生命的損傷，應(yīng)全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性污染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。,43,2024/3/14,,盡快收集現(xiàn)場可能得到的用于

30、測定或評估受照人員劑量的資料，如工作場所和個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)，可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計(jì)估算劑量的生物樣品等。 及時(shí)采取可能的綜合對癥治療和支持治療，以提高受照者的機(jī)體免疫力。,44,2024/3/14,,綜合分析受照情況和利用各方面收集的劑量數(shù)據(jù)，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。 確診的職業(yè)性放射性疾病病人，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，納入醫(yī)學(xué)追蹤觀察計(jì)劃。,45,2024/3/14,六．職業(yè)性放

31、射性疾病診斷,1．放射性疾病的概念及分類 放射性疾?。╮adiation sickness）：指的是病因明確、病種多樣的一類疾病，即電離輻射所致不同類型和不同程度的損傷和疾病的總稱。 職業(yè)性放射性疾?。╫ccupational radiation sickness）：是指勞動者在職業(yè)活動中所患的放射性疾病。,46,2024/3/14,,放射性疾病的分類：按射線的作用方式和來源分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病；按受照劑量的大小、作用時(shí)

32、間的長短和發(fā)病的急緩分為急性、亞急性和慢性放射?。话词苷辗秶拇笮『筒课坏牟煌譃槿硇院途植糠派鋼p傷；按是否伴有其他致病因素所致的損傷分為單純放射損傷和放射性復(fù)合傷；按輻射效應(yīng)出現(xiàn)的早晚分為早期效應(yīng)和晚期效應(yīng)；按發(fā)病與職業(yè)的關(guān)系分為職業(yè)性和非職業(yè)性放射性疾病。,47,2024/3/14,,2．放射性疾病的特點(diǎn)放射性疾病大部分屬于確定性效應(yīng)，如各種類型的放射病、眼晶體混濁、非癌性皮膚損傷、生育障礙、造血功能減退等，其損傷的嚴(yán)重程度和發(fā)

33、病幾率都隨著受照劑量的增加而增加，且存在著劑量閾值，即低于劑量閾值時(shí)一般不會造成損害。另一部分則為隨機(jī)性效應(yīng)，其發(fā)生幾率（而不是嚴(yán)重程度）與受照劑量大小有關(guān)，一般認(rèn)為不存在劑量閾值。這種效應(yīng)主要是受照后遠(yuǎn)期可能發(fā)生的致癌效應(yīng)，即放射性腫瘤。3．放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),48,2024/3/14,,,49,2024/3/14,,,50,2024/3/14,,4．職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)與其他職業(yè)病一樣，職業(yè)性放射性疾病也必須依法診

34、斷，《職業(yè)病防治法》及其與之相配套的規(guī)章是指導(dǎo)放射性疾病診斷工作的主要法律依據(jù)。根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四章相關(guān)條款規(guī)定，衛(wèi)生部制定發(fā)布了《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第24號）。 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）第三十條明確規(guī)定職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》和國家有關(guān)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,51,2024/3/14,,《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號）的職業(yè)

35、性放射性疾病共有11項(xiàng)：外照射急性放射?。煌庹丈鋪喖毙苑派洳?；外照射慢性放射??；內(nèi)照射放射??；放射性皮膚疾??；放射性腫瘤；放射性骨損傷；放射性甲狀腺疾病；放射性性腺疾?。环派鋸?fù)合傷；根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》（GBZ 112—2002）可以診斷的其他放射性損傷。此外，放射性白內(nèi)障列在職業(yè)性眼病中。,52,2024/3/14,,,急性放射病的診斷,53,2024/3/14,,5．對職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)的要求 從事職業(yè)性

36、放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：①持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；②具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；③具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備和手段；④估算受照人員受照劑量的能力；⑤具備用生物學(xué)方法估算受照人員受照劑量的能力；⑥有職業(yè)性放射性疾病診斷執(zhí)業(yè)醫(yī)師；⑦有健全的質(zhì)量管理制度。,54,2024/3/14,,從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備下列條件：①具有職業(yè)性放射

37、性疾病診斷醫(yī)師資格及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師資格證書；②具有高級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；③熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④從事放射性疾病診療和（或）與其相關(guān)的專業(yè)工作5年以上；⑤熟悉放射性工作場所的危害因素、劑量監(jiān)測、評價(jià)和有關(guān)的管理規(guī)定；⑥經(jīng)過國家指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核合格。,55,2024/3/14,七．放射工作人員衛(wèi)生防護(hù)與法律知識培訓(xùn),我國有關(guān)法規(guī)關(guān)于放射工作人員培訓(xùn)要求： 1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法

38、》 第十條、第三十一條、第三十六條、第三十七條、第三十八條規(guī)定2．《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》 第二十八條規(guī)定3．《核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例》 第十六條、第十七條規(guī)定4．《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 第五條至第十條規(guī)定5．《放射診療管理規(guī)定》 第十九條、第二十三條規(guī)定6．《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》,56,2024/3/14,八．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

39、體系,1．基本概念 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：是以在工作場所中接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動人群為監(jiān)護(hù)對象，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進(jìn)行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害，評價(jià)勞動者健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系；以保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，促進(jìn)社會生產(chǎn)力及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,57,2024/3/14,,2．放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)《職業(yè)病

40、防治法》是我國防治職業(yè)病方面的基本法，在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的所有的職業(yè)病防治活動都適用該法?！吨腥A人民共和國放射性污染防治法》（主席令第6號）第六十一條、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號）第六十六條規(guī)定，勞動者在職業(yè)活動中接觸放射性同位素和射線裝置造成的職業(yè)病的防治，依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因此，放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作應(yīng)當(dāng)遵守《職業(yè)病防治法》對于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的有關(guān)

41、規(guī)定。,58,2024/3/14,,3．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的和原則主要目標(biāo) ①評估工作人員的健康狀況；②確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；③提供用于事故情況下暴露于特定危險(xiǎn)物或職業(yè)病的基礎(chǔ)資料?；驹瓌tIBSS規(guī)定放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的一般原則為基礎(chǔ)，其目的是評價(jià)工作人員對其預(yù)期任務(wù)的適任和繼續(xù)適任的程度。CBSS予以等效采用。,59,2024/3/14,,4．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理 職

42、業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（archives of occupational health surveillance），是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容的文字和圖示等形式的歷史記錄。建立檔案的意義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責(zé)任的主要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件的物證。同時(shí)也是評價(jià)用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責(zé)任人等意義

43、重大。,60,2024/3/14,,檔案內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價(jià)處理意見；職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。 根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號），放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。,61,2024/3/14,,檔案管理 依照《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，用人單位必須為

44、本單位的勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。勞動者在離開用人單位時(shí)，有權(quán)向用人單位索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的復(fù)印件，用人單位要如實(shí)地、無償?shù)靥峁┙o勞動者，不得拒絕。職業(yè)病診斷與鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。,62,2024/3/14,,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、用人單位和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施維護(hù)勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）對放射工作人

45、員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的保存期限做出了明確規(guī)定：放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。,63,2024/3/14,九、放射診療管理,《放射診療許可證》發(fā)放依據(jù)：《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第46號令）；《深圳市衛(wèi)生局核發(fā)放射診療許可證實(shí)施辦法》（深衛(wèi)規(guī)[2008]3號）,64,2024/3/14,,條件：（一）具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；（二）具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；

46、（三）具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器；（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。,65,2024/3/14,放射診療許可申請材料：,1．《放射診療許可申請表》（原件2份，加蓋單位公章）； 2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 3．放射診

47、療工作人員一覽表及專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 4．放射診療設(shè)備、放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單（原件1份，加蓋單位公章）；,66,2024/3/14,,5．屬于配置許可管理的放射診療設(shè)備，尚需提交大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 6．持有原《放射工作衛(wèi)生許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提交原《放射工作衛(wèi)生許可證》（原件）或《輻射安全許可證》（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 7．本年度放射診療設(shè)備防護(hù)性能檢測報(bào)告

48、（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 8．2006年3月1日《放射診療管理規(guī)定》實(shí)施后的新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目，需要提交放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）。,67,2024/3/14,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作實(shí)行分類管理1、開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的，由省級衛(wèi)生行政部門審批；2、開民介入放射學(xué)的，由市級衛(wèi)生行政部門審批；3、開展X射線影像診斷工作的，由縣級衛(wèi)生行政部門審批；4、同時(shí)開展不同類別放射診療工作的，由具有

49、高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門審批。,68,2024/3/14,二、《放射工作人員證》發(fā)放,依據(jù)：《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）《關(guān)于貫徹衛(wèi)生部有關(guān)問題的通知》（粵衛(wèi)辦[2009]47號）； 《關(guān)于落實(shí)相關(guān)問題的請示》（深衛(wèi)監(jiān)請[2010]14號）。,69,2024/3/14,,申報(bào)材料：1.身份證復(fù)印件（復(fù)印件） 2

50、.放射工作人員年度放射衛(wèi)生防護(hù)和法律知識培訓(xùn)合格證明（復(fù)印件）3.放射工作人員近期免冠2寸正面彩色照片一張4.放射工作人員職業(yè)健康體檢資料5.放射工作人員個人劑量監(jiān)測資料6.放射工作人員執(zhí)業(yè)資格證明 7.放射工作人員基本情況一覽表8.其他資料（如機(jī)構(gòu)注冊許可證等）,70,2024/3/14,,發(fā)證管理：深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會主管我市《放射工作人員證》的發(fā)放管理工作，各級衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)發(fā)證工作的日常監(jiān)

51、督工作，深圳市職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)我市《放射工作人員證》的申報(bào)受理。,71,2024/3/14,,除以下條款規(guī)定外，我市放射工作單位必須向市衛(wèi)生行政部門提出《放射工作人員證》辦理申請。（1）核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運(yùn)行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；（2）非醫(yī)用加速器運(yùn)行、輻照加工、射線探傷和油田測井等活動；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射治療和臨床核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目的，向?yàn)槠浒l(fā)放《放射診療許可證》的