高血壓教學(xué)查房

1、,護(hù)理教學(xué)查房 高血壓,,,,,,,,相關(guān)護(hù)理,高血壓的護(hù)理,高血壓概述,教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo),高血壓的治療,目 錄 Contents,病例資料介紹,高血壓的診斷,健康教育,教 學(xué) 計(jì) 劃,?學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程，增加對(duì)疾病的了解，做 出更加明確的判斷。,?實(shí)施治療后，用詢證護(hù)理的方法，觀察評(píng)估患者， 提出切實(shí)可行的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。,?加強(qiáng)對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力。,,學(xué) 習(xí)

2、目 標(biāo),掌握高血壓患者常用護(hù)理診斷及護(hù)理內(nèi)容,對(duì)患者的突發(fā)狀況及時(shí)作出判斷及時(shí)給予相應(yīng)的措施,更好掌握患者病情及時(shí)完成護(hù)理記錄,將循證護(hù)理的思想運(yùn)用到實(shí)踐中，建立循證思維、開拓新的護(hù)理模式,,,,,病例資料介紹,現(xiàn)病史 入院查體 既往史 家族史 過敏史 入院診斷,1,病例資料介紹,,現(xiàn)病史：患者王雪梅，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高12年，頭痛5小時(shí)”于2018.8.1入院。,入院查體：T36.3℃，P：78次/分，R：17次/分

3、，BP170/90mmHg，神清，精神一般，體型偏胖，雙下肢未見水腫。,既往史、家族史：患者既往發(fā)現(xiàn)血壓升高2年，未重視、未服藥。無(wú)吸煙、飲酒史。父親患高血壓，妹妹診斷為高血壓3年。,病例資料介紹,,生活嗜好：喜咸辣食物。,過敏史：無(wú)藥物及食物過敏史。,現(xiàn)病史： 患者平日無(wú)不適，社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)170/90mmHg，5小時(shí)前突發(fā)頭痛來(lái)院就診。,病例資料介紹,,入院診斷：高血壓（3級(jí) 極高危）,門診檢

4、查：血液檢查：總膽固醇：7.8mmol/L， 甘油三酯：2.4mmol/L。心臟彩超：左室舒張功能減退。頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形 成。,藥物治療：貝那普利10mg，瑞舒伐他汀鈣片10mg,病例資料介紹,,體格檢查：?頸軟，無(wú)頸靜脈怒張；?胸廓兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)局部隆起；?腹軟，無(wú)腹肌緊張及壓痛、反跳痛；?雙下肢無(wú)水腫；?聽診：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、

5、主動(dòng)脈聽診區(qū)、 心尖部聽診區(qū)無(wú)異常雜音及心音 亢進(jìn)。,,,,,護(hù)理診斷,,2,主要護(hù)理問題,,,,,疼痛：頭痛——與血壓升高引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān),,,,,效果評(píng)價(jià)：病人血壓以及頭痛的 發(fā)作得到了較好的控制。,（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。,護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)臥床

6、休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。,護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作,護(hù)理措施：（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理： ①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； ②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； ③應(yīng)對(duì)方法。,護(hù)理評(píng)價(jià)：病員住院期間安全無(wú)受傷。,主要護(hù)理問題,,,,有受傷的危險(xiǎn)——與血壓升高或可能發(fā)生直立性低血壓有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無(wú)受傷。,護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)

7、量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。,,,,護(hù)理措施： （1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。 （3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。,效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥,護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生,主要護(hù)理問題,,,,

8、潛在并發(fā)癥——高血壓急癥,病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí),住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí)。,主要護(hù)理問題,,,,知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓飲食知識(shí),,,,,,,,,出院宣教,合理飲食　　　　正確服藥合理安全運(yùn)動(dòng)　　定期復(fù)診,3,出院宣教,,,,A,B,C,D,E,F,戒煙限酒。,增加粗纖維食

9、物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。,限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于5g。,減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。,保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）,合理飲食,控制體重，控制總熱量攝入。,出院宣教,,,,指導(dǎo)正確服藥,,,,,正確服藥,強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。,告知

10、有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。,不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。,出院宣教,,,,合理安排運(yùn)動(dòng),出院宣教,,,,定期復(fù)診,根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。,根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低危或中危者，

11、可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。,,,,,高血壓概述,高血壓定義 病因 高血壓診斷 分級(jí)及分層 臨床表現(xiàn),4,高血壓概述,,,,高血壓概念,,,,,原發(fā)性高血壓：是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。,定義,,繼發(fā)性高血壓,肥 胖,年 齡,煙酒,飲 食,,,,具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

12、,長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。,高血壓概述,,,,發(fā)病原因,高血壓概述,,,,遺傳因素,遺 傳,血壓升高程度,并 發(fā) 癥,肥 胖,高血壓概述,精神刺激,、,高血壓概述,其他因素,高血壓概述,,研究表明：食鹽量20g/日 33.5%,,,,,高血壓發(fā)病率,高血壓診斷,,高血壓的診斷,收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,和（或）,未服降壓藥物,重復(fù)測(cè)量2次及以上,靜息狀

13、態(tài),,,,高血壓癥狀,臨床表現(xiàn),頭痛 ，,嘔吐,惡心 ，,疲乏,頭暈,耳鳴,常見表現(xiàn),,、,高血壓并發(fā)癥,,常見并發(fā)癥,腦 ，,心 ，,腎 ，,、,高血壓并發(fā)癥,心,腦,腎,心悸 胸悶,心律失常,心力衰竭,

14、缺血性腦卒中,腦出血,蛋白尿,夜尿多尿,腎衰竭,高血壓并發(fā)癥,,,,其他并發(fā)癥,,,?,?,?,鼻出血,視網(wǎng)膜損傷,主動(dòng)脈夾層,高血壓急癥：,收縮壓≥180mmHg 和 舒張壓≥120mmHg急性靶器官的損害與血壓高低程度呈正比,高血壓并發(fā)癥,,、,高血壓并發(fā)癥,心,腦,腎,急性左心衰,急性冠脈綜合征,腦卒中,顱內(nèi)出血,急性腎衰竭,高血壓急癥,,,,高血壓急癥,,,若不及時(shí)控制血壓 在短時(shí)間

15、內(nèi)緩解病情 將對(duì)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響 甚至危及生命！,高血壓分級(jí),,,,收縮壓 <120mmHg舒張壓 <80mmHg,收縮壓 120-139mmHg舒張壓 80-89mmHg,收縮壓 ≥140mmHg舒張壓 ≥ 90mmHg,正常血壓,正常高值,高血壓,高血壓分級(jí),,,,收縮壓 140-159舒張壓 90-99（mmHg）,收縮壓 160-179舒張壓 1

16、00-109（mmHg）,收縮壓 ≥180mmHg舒張壓 ≥ 110mmHg,1級(jí)高血壓,2級(jí)高血壓,3級(jí)高血壓,單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg,,,,,高血壓的治療,5,非藥物治療,,,,,控制體重：BMI ﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡。

17、,,控制體重,,合理膳食,,戒煙戒酒,,藥物治療,,,,,,,,,,排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）,藥物治療：利尿劑,,利尿劑,,,,,,,,洛爾”系列 美托洛爾（倍他樂克、）,藥物治療：β受體阻滯劑,,β受體阻滯劑,,,,,,,,地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）,藥物治療：鈣通道阻滯劑,,鈣通道阻滯劑,,,,,,,,“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那

18、林）苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施達(dá)）,藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,,,,,,,,“沙坦”系列：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦,藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）,,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）,,,,,,,?小劑量開始?長(zhǎng)期、終生服藥?優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物?聯(lián)合用藥?個(gè)體化,藥物治療原則,,用藥原則,,,,,,,高血壓的護(hù)理,6,,,,,?安靜、溫

19、暖、舒適?減少探視?護(hù)理人員操作集中，動(dòng)作輕柔?避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張?臥床休息，抬高床頭,護(hù)理措施,休 息,,,,,,,?有氧運(yùn)動(dòng)為主?勿激烈運(yùn)動(dòng) ?太極拳 ?慢跑 ?快走,護(hù)理措施,活 動(dòng),,,每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),,,,,?低鹽-----------6g/d?低脂-----------豬肉?低膽固

20、醇-----蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟?維生素--------蔬菜、水果?優(yōu)質(zhì)蛋白-----雞肉、魚肉,護(hù)理措施,飲 食,,,,,,,?定時(shí)定量，勿擅自調(diào)節(jié)藥量、停藥?觀察用藥療效?觀察不良反應(yīng)-----低血壓、干咳、面 色潮紅、心率變化,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,,,,,,,?定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、心率?神志意識(shí)?頭暈頭痛惡心嘔吐癥狀緩解?排尿情況?視力,護(hù)理措施,病情觀察,,,,,,,?鼓勵(lì)安慰患者?保持情緒穩(wěn)定?緩解焦慮情

21、緒,護(hù)理措施,心理護(hù)理,,,,,,,高血壓的健康教育,7,,,,,?讓病人了解自己病情（血壓水平、危險(xiǎn)因素、臨床疾患）?常見誘因?戒煙酒?保持平和的心態(tài),健康教育,疾病相關(guān)知識(shí),,,,,,,?限制鈉鹽攝入<6g/d（平啤酒瓶蓋）?少放調(diào)料、少吃腌制品?控制體重?多食蔬菜水果、增加粗纖維食物,健康教育,飲食指導(dǎo),,,,,,,?合理運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合?有氧運(yùn)動(dòng)：慢跑、步行、太極拳。,健康教育,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),,,5-10min熱身