食品藥品安全知識含鈣中藥不宜與強(qiáng)心苷同用鈣離子

1、中西藥之間不良的相互作用,楊莉萍衛(wèi)生部北京醫(yī)院 藥學(xué)部,中西藥合用的歷史,1692年-傳教士-金雞納霜-康熙皇帝-瘧疾1697年-我國第一個接受西說之醫(yī)家-王宏翰卒西藥開始進(jìn)入中國人的視線近百年來西醫(yī)藥才逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位,中西藥合用的歷史（續(xù)）,1872年：中國第一所中西醫(yī)院成立 香港東華醫(yī)院（分中西醫(yī)兩部分）1906年：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立中西藥合用始于晚清張錫純-石膏阿斯匹林湯1909~1914 張錫純著《醫(yī)學(xué)衷

2、中參西錄》中西藥聯(lián)合運(yùn)用只有一百多年,中西藥合用的現(xiàn)狀,在農(nóng)村、城市均十分普遍在許多基層醫(yī)院已成臨床用藥的常規(guī),,,中西藥合用的問題,中藥成分復(fù)雜，與西藥之間存在復(fù)雜的相互作用合用絕不是中藥療效與西藥療效的簡單疊加 不合適的聯(lián)用不能提高療效 或 降低療效增加毒副作用 或 引起藥源性疾病嚴(yán)重的甚至危及生命,中西藥相互作用的問題,中醫(yī)2500年的歷史傳統(tǒng)中醫(yī)大夫?qū)χ兴?中藥相互作用非常清楚現(xiàn)代西藥100年的歷史

3、現(xiàn)代西醫(yī)大夫?qū)ξ魉?西藥相互作用比較清楚無論中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫?qū)χ兴?西藥相互作用都知之甚少,藥物相互作用的機(jī)制,藥物對機(jī)體的作用：藥物效應(yīng)動力學(xué)——藥效學(xué)機(jī)體對藥物的影響：藥物代謝動力學(xué)——藥動學(xué)中西藥相互作用：藥動學(xué)-藥效學(xué)的相互影響主要源于：中藥西藥各自的藥性、與機(jī)體的交互作用,中西藥的藥性,西藥的藥性 理化性質(zhì)酸性堿性水溶性脂溶性氧化性還原性,中藥的藥性 五味——酸.咸.甘.辛.苦

4、酸味主要由于酸性成分澀味主要由于鞣質(zhì)成分咸味主要由于鹽類成分甘味主要由于多糖成分苦味主要由于堿性成分,酸性中藥及成分,酸性成分——大量的有機(jī)酸維生素C、纈草酸、枸椽酸、蘋果酸、酒石酸酸性中藥山楂、烏梅、山茱萸、五味子、陳皮、青皮、木瓜酸性中成藥山楂丸、烏梅丸、保和丸、二至丸、參麥散六味地黃丸、金匱腎氣丸、川芎茶調(diào)散、五味子糖漿,酸性中藥 酸性西藥,山楂 + 阿斯匹林→增加出血危險增加療效、同時也增加毒副

5、作用酸性西藥：阿斯匹林、利福平、水合氯醛,酸性中藥 酸性西藥,烏梅湯+利福平→增加腎臟重吸收加重其對肝臟的毒性酸性西藥：阿斯匹林、利福平、水合氯醛,酸性中藥 酸性西藥,烏梅+碳酸氫鈉→降低西藥的療效烏梅降低碳酸氫鈉堿化尿液的作用堿性西藥：碳酸氫鈉、氨茶堿、磺胺類,山楂 紅霉素,果實(shí)含豐富的有機(jī)酸：枸櫞酸、山楂酸酒石酸、齊墩果酸鞣質(zhì)維生素：維生素C 、維生素B 胡蘿卜素黃酮類： 槲皮

6、素、金絲桃苷多糖類多種礦物質(zhì)元素味酸、甘，性溫入脾、胃、肝經(jīng)消食化積、活血化瘀,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，呈弱堿性在堿性環(huán)境下抗菌能力增強(qiáng)，在酸性環(huán)境中(pH<4)幾乎完全失效,山楂.烏梅.五味子.蒲公英+紅霉素+胃酸↓酸度增加↓紅霉素分解↓影響其抗菌作用,烏梅 磺胺藥,果實(shí)含豐富的有機(jī)酸：枸櫞酸、乙醇酸 蘋果酸、草酸、乳酸揮發(fā)性成分24種氨基酸多種維生素多糖類：蔗糖.果糖.三

7、梨醇糖鈣 / 磷 / 鐵味酸、甘，性溫入脾、胃、肝經(jīng)消食化積、活血化瘀,磺胺類抗生素，呈弱酸性在堿性環(huán)境下溶解度增強(qiáng)，在酸性環(huán)境中溶解度降低,山楂.烏梅.五味子.蒲公英 + 磺胺↓溶解度降低↓析出結(jié)晶-腎臟↓結(jié)晶尿、血尿癥狀,堿性中藥及成分,堿性成分：大量的生物堿 小蘗堿、麻黃堿、烏頭堿、莨菪堿、延胡索甲/乙素堿性中藥黃連、黃柏、麻黃、烏頭、附子、延胡索堿性中成藥元胡止痛片、香蓮?fù)?、黃連上清片附子理中丸.祛

8、風(fēng)舒筋丸.虎骨木瓜丸.小活絡(luò)丹(烏頭堿),堿性中藥 酶類西藥,堿性中藥 + 酶類西藥→沉淀影響有效成分的吸收，降低療效酶類西藥：胃蛋白酶、蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片,堿性中藥 堿性西藥,堿性中藥 +氨基苷類→增加耳毒性氨基苷類：慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星,堿性中藥 酸性西藥,堿性中藥 +頭孢類→降低抗菌活性降低腎臟對頭孢的重吸收頭孢類：西力欣、?？藙?麻黃 降壓藥,麻黃

9、的主要活性成分麻黃堿：擬腎上腺素藥收縮血管 → 升壓興奮中樞神經(jīng)增加汗腺.唾液腺分泌緩解平滑肌痙攣偽麻黃堿利尿,利血平：降壓靈、復(fù)方降壓片、降壓0號在堿性環(huán)境下溶解度增強(qiáng)，在酸性環(huán)境中溶解度降低,麻黃 + 降壓藥↓溶解度增加↓重吸收增加↓作用增加，毒性增加,麻黃 地高辛,含麻黃的中成藥感冒軟膠囊連花清瘟膠囊金花清感顆粒防風(fēng)通圣丸通宣理肺口服液鼻淵通竅顆粒同仁大活絡(luò)丸風(fēng)濕骨痛膠囊

10、連翹敗毒丸,治療充血性心力衰竭控制快速性心房顫動、撲動的心室率腎上腺素類藥同用時作用相加,麻黃 + 地高辛↓增加心肌收縮力↓增強(qiáng)強(qiáng)心藥對心肌的毒性↓心率失常,含鞣質(zhì)的中藥,含鞣酸的中藥大黃、茶葉、訶子、虎杖、五倍子、山茱萸、石榴皮、狗脊、兒茶、地榆、側(cè)柏葉、仙鶴草、四季青、金櫻子含鞣酸的中成藥護(hù)肝寧(虎杖) 、急支糖漿(四季青)、六味地黃丸(山茱萸)七厘散(兒茶)含大黃：麻仁丸、清寧丸(側(cè)柏葉)、牛黃解毒丸、黃連上清

11、丸、一清膠囊、牛黃清胃丸、大黃利膽膠囊、大黃牡丹湯、致康膠囊、康力欣膠囊、當(dāng)歸龍薈膠囊,含鞣質(zhì)中藥引起的相互作用,鞣質(zhì)類中藥具有很強(qiáng)的還原性生物堿類、苷類、酶類、維生素類、鐵劑、鈣劑、抗生素結(jié)合生成鞣酸鹽↓ 、氫鍵締合物↓ 、金屬螯合物↓影響吸收，減低療效,大黃 西藥,大黃的主要活性成分蒽醌類（大黃酸）大黃鞣酸脂肪酸草酸鈣葡萄糖,不宜與四環(huán)素族、紅霉素、克林霉素、含鐵\鈣\鋁的

12、西藥、地高辛、利血平、咖啡、茶堿、碳酸氫鈉、消化酶、VitB1/6等合用,大黃 + 西藥↓生成鞣酸鹽沉淀物↓失去活性↓降低療效,含鞣質(zhì)中藥,生物堿類、酶類、維生素類、鐵劑、鈣劑、抗生素,礦物性中藥,含大量無機(jī)鹽含鈣離子：石膏、海螵蛸、石決明、虎骨、煅龍骨、龍齒、煅牡蠣、蛤殼、瓦楞子；含銅離子：自然銅；含鎂、鋁離子：滑石；含鐵、鎂離子：礞石；含鐵、鎂、鋁：磁石、代赭石；含鐵、鎂、鋁、鈣：赤石脂，鐘乳石等；含鈉離

13、子的硼砂制劑：痧氣散、紅靈散和行軍散等。,含鈣中成藥,牛黃解毒丸牛黃清肺散明目地黃丸五?？却杓t衛(wèi)止血散胃潰瘍顆粒滿山紅糖衣片,防風(fēng)丸珍珠丸潰瘍散桃花散胃痛片胃寧片清眩片,磷酸鹽、硫酸鹽類藥物,磷酸可待因磷酸川芎嗪磷酸克林霉素磷酸氯化喳琳磷酸依托泊苷,硫酸亞鐵硫酸可待因硫酸軟骨素硫酸阿托品硫酸偽麻黃堿硫酸慶大霉素硫酸阿米卡星硫酸沙丁胺醇硫酸氨基葡萄糖,含鈣中藥禁與磷酸鹽、硫酸鹽類合用,含鈣

14、中藥 + 含磷酸鹽.硫酸鹽類藥物▼磷酸鈣↓.硫酸鈣↓不宜同時服用必須同用，給藥時間隔開2-3小時,含鈣中藥不宜與強(qiáng)心苷同用,鈣離子：加強(qiáng)心肌收縮力抑制Na+-K+-ATP酶增加強(qiáng)心苷的作用和毒性口服大量含鈣中藥加重或誘發(fā)地高辛中毒特別對洋地黃化的患者,牛黃解毒片不宜合用的西藥,抗生素類藥：磺胺類、氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼非甾體類抗炎藥：阿司匹林、撲熱息痛抑制胃酸類藥：雷尼替丁、法莫替丁強(qiáng)心苷類藥：地高辛、西

15、地蘭、洋地黃毒苷酶類藥：助消化酶、溶解血栓酶、止咳化痰酶,牛黃解毒片-西藥相互作用的機(jī)理,大黃酸、沒食子酸、膽酸→酸化尿液（磺胺類、氨基苷類）鈣、鎂、鐵等金屬離子與抗生素形成難溶性絡(luò)合物（大環(huán)內(nèi)酯類）鈣離子與強(qiáng)心苷產(chǎn)生協(xié)同作用→快速型心律失常，如室上性心動過速鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)牢固結(jié)合→助消化酶失去活性，藥物失去療效核苷類→溶解血栓酶如尿激酶水解失活，作用減弱或消失黃酮類、多烯類→止咳化痰酶如菠蘿酶失去作用，療效減弱或消失甘草-