nicu新生兒硬腫癥課件

1、,,,新生兒硬腫癥,NICU,,,基本概念,【概念】新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。,病因、發(fā)病機理,1、寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。2、發(fā)病機制主要有：①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱體溫易偏低，早產(chǎn)兒尤甚； ③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪

2、貯存量少，寒冷時，棕色脂肪消耗過多，不能保持體溫正常，早產(chǎn)兒更易發(fā)病。在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺下通透性增高有關(guān)。 ⑤新生兒血液粘稠度高，在低體溫，缺氧，酸中毒時血流更緩慢，組織器官灌注不良，易致腎衰竭，肺出血，DIC?！⊥庖?早產(chǎn)，寒冷，窒息，感染，喂養(yǎng)不當。,,,臨床表現(xiàn),體溫降低 硬腫

3、 其他器官功能障礙 輕度 〉34℃ 〈30％ 稍差 中度 30-34℃ 30-50％ 差，功能明顯低下 重度 〈30℃ 〉50％ 出現(xiàn)衰竭、休克、DIC 附：硬腫 程度： 紅-紫-白部位順序：小腿-大腿-整個下肢-臀部—面部-上肢-軀干。

4、硬腫范圍：頭頸部20％ 雙上肢18％、 前胸及腹部14％ 背部及腰骶部 13％、 臀部8％、 雙下肢26％。,,病情評估,1、癥狀、體征：1、表現(xiàn)為納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35℃、重者常低于30℃2、肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。 2、檢查陽性結(jié)果：有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血

5、糖的變化。,護理評估,1、病史評估：患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時環(huán)境溫度及出生后保暖措施。2、身心狀況評估：患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。3、評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經(jīng)濟承受能力。,,護理診斷,1、體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。2、皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供應不良有

6、關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。4、有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥，肺出血 與嚴重微循環(huán)障礙有關(guān)。6、知識缺乏（knowledge deficit） 與家長缺乏育兒知識有關(guān)。,,護理目標,1．患兒體溫在12～24小時內(nèi)恢復正常。2．患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長。3．患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。4．患兒不發(fā)生肺出血。5．家長了解疾病發(fā)展過程及育兒知識。,,

7、護理措施,1．復溫 測量體溫①如肛溫在30～34℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25～26℃室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于30 ℃的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調(diào)高溫箱溫度。②如肛溫＜30 ℃ ，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2 ℃的溫箱中開始復溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1 ℃ ，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。輕

8、、重度患兒體溫于6～12小時恢復正常；重度患兒體溫于12～24小時恢復正常；如無條件者可采用母體懷抱復溫或熱水袋保暖。,,護理措施,2．合理喂養(yǎng)，保證熱量供給。①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。②保證液體供給，嚴格控制補液速度。每小時記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。 3．預防感染 加強消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護人員衛(wèi)生工作，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮

9、膚的完整性。,,護理措施,4．觀察病情，詳細記錄護理單。①不斷對患者進行評估，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設備，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭組織有效地搶救。5. 接待家屬，解答病情 介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識 。,,健康指導,1. 向家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，指導家長加強護理，注意保暖及合理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。2. 鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱

10、量，注意奶瓶奶具的消毒。指導家長保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時開窗通風，預防感染。,,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www

11、.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www