躁狂癥的護(hù)理課件

1、武功康寧精神病院 主講：李寧,躁狂病人的臨床表現(xiàn)，診斷， 治療及護(hù)理,概述,躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種情感性精神障礙，多發(fā)生在20歲左右的青春期，躁狂癥的發(fā)病通常急驟起病，病程短，而且預(yù)后良好，基本都能恢復(fù)到原先的正常狀態(tài)。,癥狀,● 情感高漲，思維奔逸意志行為

2、增多/精神運(yùn)動(dòng)性興奮。,情感高漲,病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無(wú)煩惱事。情感高漲、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂(lè)天派”、“高興極了”、“生活充滿陽(yáng)光，絢麗多彩”。情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見(jiàn)遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。,思維奔逸,病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時(shí)不僅對(duì)答如流，而且不時(shí)地會(huì)穿插著一

3、些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使人覺(jué)得十分輕松和快樂(lè)，有的病人講起話來(lái)口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動(dòng)。有些病人一下子想到的東西實(shí)在太多，以致無(wú)法連貫地用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上稱作“音連”、“意念飄忽”等現(xiàn)象。,自我評(píng)價(jià)過(guò)高,在心境高漲背景上，自我感覺(jué)良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過(guò)高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。,意志行為增強(qiáng)/精神運(yùn)動(dòng)性興奮,躁狂病人興趣

4、廣，喜熱鬧、交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識(shí)的人也一見(jiàn)如故。與人逗樂(lè)，愛(ài)管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購(gòu)亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說(shuō)，多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無(wú)倦意，精力顯得異常旺盛。 部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺(jué)聰明絕頂或是某名門(mén)的后裔。絕大多數(shù)病人睡眠時(shí)間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進(jìn)，他們常常會(huì)主動(dòng)地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、沖動(dòng)行為等。,診斷標(biāo)準(zhǔn),以

5、情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)： 　　1、言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多； 　　2、聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語(yǔ)跟不上思維活動(dòng)的速度； 　　3、注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移； 　　4、自我評(píng)價(jià)過(guò)高，可達(dá)妄想程度； 　　5、自我感覺(jué)良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；,6、睡眠的需要減少，且不感疲乏； 　　7、活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮； 　　8、行為輕率或追求

6、享樂(lè)，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性； 　　9、性欲明顯亢進(jìn)。,藥物治療,1、抗精神病藥治療： 　　適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪，奧氮平，喹硫平，氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。,,2、鋰鹽治療 　　常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。口服劑量視血藥濃度進(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對(duì)躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時(shí)間比抗精神病藥要晚，多在血

7、鋰濃度達(dá)到有效濃度后4～10天（平均7～8）開(kāi)始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇,躁狂癥的癥狀鑒別診斷?1、精神分裂癥青春型????臨床常見(jiàn)的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動(dòng)性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過(guò)幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有興奮躁動(dòng)，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無(wú)常，行為也多具沖動(dòng)性。臨床上確有一些躁抑

8、癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時(shí)短暫，隨病程而長(zhǎng)。,,2、中毒性精神病?某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。根據(jù)用藥史，用藥時(shí)間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識(shí)障礙。,3、腦器質(zhì)性精神病?????如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別。,4、軀體疾病所致的精神障

9、礙?????甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。,躁狂癥護(hù)理???一、護(hù)理評(píng)估???1.活動(dòng)過(guò)程???評(píng)估患者的精力是否異常充沛，活動(dòng)明顯增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫無(wú)疲倦之感。 評(píng)估患者做事是否往往虎頭蛇尾，有始無(wú)終，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。???評(píng)估患者是否有行為輕率或追求享樂(lè)、揮霍無(wú)度且項(xiàng)后果或具有冒險(xiǎn)性，如夸大。???奇裝異服、好接近異性。

10、評(píng)估患者有無(wú)好管閑事和打抱不平。???評(píng)估患者是否招引眾人注意并當(dāng)眾表演，好開(kāi)玩笑或說(shuō)俏皮話，且富有一定感染力。,,,,,,護(hù)理,躁狂癥多表現(xiàn)情緒高漲，興奮話多、動(dòng)作多。自感腦子變靈活、人變聰明，說(shuō)話時(shí)興高采烈、眉飛色舞，感到精力旺盛，睡眠減少，注意力不集中，好管閑事，好發(fā)脾氣。重者易激惹，甚至易怒，出現(xiàn)攻擊行為等因此護(hù)理方面應(yīng)該注意：,護(hù)理措施,1、安全及基礎(chǔ)護(hù)理提供安全和安靜的環(huán)境，晚間安置患者在易于觀察的大房間，15-30分鐘

11、巡視一次。白天將患者置于工作人員視線下活動(dòng)，及時(shí)觀察患者動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。患者病情許可時(shí)，鼓勵(lì)參加一些活動(dòng)，如工娛療、打掃衛(wèi)生等，以發(fā)泄過(guò)剩的精力。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，取得信任，了解病人的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，耐心做好解釋以取得病人配合。注意觀察病人的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作，及時(shí)處理異常情況，避免激惹病人，用良好的語(yǔ)言有效阻止病人的破壞性行為，必要時(shí)給予隔離于單人房間或約束性保護(hù)，幫助病人控制沖動(dòng)性行為，同時(shí)

12、做好基礎(chǔ)護(hù)理。服藥后認(rèn)真檢查病人口腔，服藥到胃的原則，保證病人能得到有效治療，病情盡快得到控制。同時(shí)注意觀察病人服藥后反應(yīng)，有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。,2、如何與興奮躁動(dòng)病人接觸 　　在與躁動(dòng)病人接觸、交談時(shí)，態(tài)度要和藹、親切、耐心；對(duì)話多的病人盡量不要與病人過(guò)多的交談或爭(zhēng)論，更不能因病人有夸大言語(yǔ)而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時(shí)，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說(shuō)個(gè)不停時(shí)，家人可在言語(yǔ)中提醒他時(shí)間不早了，該休息或吃飯了，

13、或說(shuō)客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會(huì)樂(lè)于接受的。,3、如何做好有沖動(dòng)、傷人、毀物行為病人的護(hù)理 　　對(duì)待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時(shí)看不慣的事情此時(shí)更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對(duì)合理的要求，以免引起沖動(dòng)、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對(duì)病情更不利。同時(shí)

14、因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時(shí)還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強(qiáng)藥物治療，延長(zhǎng)患者的日、夜睡眠時(shí)間。,4、如何做好興奮、躁動(dòng)病人的生活護(hù)理 　　興奮、躁動(dòng)病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過(guò)度時(shí)又會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護(hù)理，督促病人按時(shí)進(jìn)餐。用餐時(shí)最好讓其單獨(dú)用餐，以免因多說(shuō)話精神不集中而影響進(jìn)餐。若病人不肯按時(shí)進(jìn)餐，可以將作好

15、的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會(huì)自行進(jìn)食。這段時(shí)間因病人體力消耗大，說(shuō)話滔滔不絕，可造成口干舌燥，極度興奮時(shí)還會(huì)發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時(shí)多，注意鼓勵(lì)多飲水。,在個(gè)人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護(hù)理。,5、娛樂(lè)活動(dòng) 　　對(duì)一般興奮性較高的病人，不必限制其活動(dòng)，如搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時(shí)間